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Este artículo es parte del número especial de Oncología de 2019.revista de naturopatía. Lea el número completo aquí.
Relación
Abdel-Latif MMM, Babar M, Kelleher D, Reynolds JV. Un estudio piloto de los efectos de la suplementación con vitamina C con quimiorradioterapia neoadyuvante sobre los reguladores de la inflamación y la carcinogénesis en pacientes con cáncer de esófago. J Cancer Res Ther. 2019;15(1):185-191.
Objetivo del estudio
Evaluar los efectos de la suplementación oral con vitamina C con quimiorradioterapia neoadyuvante en el adenocarcinoma de esófago sobre el factor nuclear kappa B (NF-ΚB) y las citocinas asociadas.
Borrador
Ensayo aleatorizado de vitamina C de 4 semanas, pero el protocolo de tratamiento completo duró 8 semanas hasta la cirugía
Partícipe
Veinte pacientes diagnosticados de carcinoma de esófago que fueron sometidos a tratamiento multimodal
Criterios de inclusión
Pacientes con adenocarcinoma de esófago a quienes se les tomaron muestras tanto del tumor como de su tejido esofágico normal y que recibieron radioterapia de haz externo (40 Gy en 15 fracciones durante 3 semanas) y quimioterapia en las semanas 1 y 6 (5-FU 50 mg/kg durante 5 días y luego cisplatino 75 mg/m2el día 7) y cirugía en la semana 8
Criterios de exclusión
Tomar otros suplementos nutricionales
Instrumentos
Ensayo colorimétrico de NF-ΚB, extracto celular y análisis de transferencia Western y análisis de citoquinas.
Tratamiento
Vitamina C oral (1.000 mg/día) durante 4 semanas
Ideas clave
Los 20 pacientes completaron el estudio; 9 recibieron vitamina C oral y 11 no. De los 20 pacientes, 4 eran mujeres, la edad promedio fue de 64,5 años, 6 eran fumadores, 17 bebían alcohol, 12 tenían antecedentes familiares de cáncer y 13 tenían adenocarcinoma de Barrett.
NF-ΚB se activó en el tejido canceroso de todos los pacientes antes del tratamiento. Regulación negativa de NF-ΚB>Se detectó un 10% en 5 pacientes (25%), incluidos 2 del grupo de vitamina C, después del tratamiento.
NF-ΚB se une al inhibidor IχBα y se degrada. En los 5 pacientes con>Con un cambio del 10%, su tejido tumoral tenía un IχBα más bajo en comparación con el tejido esofágico normal. La tendencia fue hacia una mayor reducción de NF-ΚB en el grupo de vitamina C, pero no fue significativa.
Ambos brazos de tratamiento tuvieron reducciones significativas en sus perfiles de citoquinas, siendo el efecto más pronunciado en el brazo de tratamiento con vitamina C (PAG<0,05).
Los niveles de NF-ΚBp50 y NF-ΚBp65 aumentaron en el tejido canceroso de todos los pacientes antes del tratamiento. Nueve tuvieron niveles más bajos después del tratamiento, pero la vitamina C no tuvo ningún efecto sobre estos niveles.
Las citocinas Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), Interleucina (IL) 8, IL1α e IL1β aumentaron significativamente en el tumor en comparación con el tejido normal.
Los niveles de citoquinas se redujeron significativamente después del tratamiento y este efecto fue mayor en el grupo de vitamina C (PAG<0,05).
Implicaciones prácticas
Los autores eligieron una dosis de 1000 mg porque consideraron que sería una dosis adecuada. Sin embargo, quienes usan vitamina C intravenosa (CIV) saben que no se pueden alcanzar ni mantener niveles séricos elevados mediante el tratamiento oral en comparación con el tratamiento intravenoso. Primero, la dosis utilizada en este estudio se basó en el trabajo de Levine et al. de 1999, que calculó que 200 mg mantendrían niveles adecuados de vitamina C en el cuerpo, y en segundo lugar, en su estudio piloto anterior en el que 1000 mg de vitamina C por día durante 4 semanas en 25 pacientes con esófago de Barrett revelaron que 8 (35%) pacientes tenían una regulación negativa del NF-κB activado y de las citocinas.1.2
La administración de IVC a pacientes oncológicos inicialmente no eleva los niveles séricos a los de pacientes sanos que reciben IVC, por lo que se requiere la administración repetida.
En su artículo de revisión de 2018, Carr y Cook proporcionaron un resumen completo de la literatura sobre IVC, incluidos conocimientos y lagunas.3Observan que una gran proporción de pacientes con cáncer padecen hipovitaminosis C (<23 umol/l) o deficiencia manifiesta de vitamina C (<11 umol/l).3La administración de IVC a pacientes oncológicos inicialmente no eleva los niveles séricos a los de pacientes sanos que reciben IVC, por lo que se requiere la administración repetida.4El trabajo de Cieslak y Cullen demostró que la radiación más IVC reducía el crecimiento tumoral.5Schoenfeld et al. descubrió que la quimioterapia adicional aumentaba las tasas de supervivencia.6En el estudio de Schoenfeld et al de pacientes con glioblastoma multiforma y cáncer de pulmón de células no pequeñas (N = 11), hubo una supervivencia libre de progresión más larga y una supervivencia general promedio más larga, 4 (36%) pacientes permanecieron vivos y 1 (9%) de los 4 no tenía evidencia de cáncer en la resonancia magnética en el momento de la publicación del artículo.6
Los autores del estudio actual señalaron en su discusión y conclusiones que no lograron el éxito esperado y que los estudios futuros deberían evaluar los perfiles moleculares de los pacientes e incluir la administración parenteral de vitamina C.
restricciones
No estaba claro durante qué 4 semanas (5 semanas en otra parte del trabajo) de su protocolo de 8 semanas se administró vitamina C oral. Es posible que la dosis oral haya sido demasiado baja, especialmente porque los pacientes con cáncer generalmente tienen niveles bajos de ascorbato en el momento del diagnóstico. La fuente de vitamina C oral y su verificación no se informaron en esta publicación ni en su publicación anterior.2Un estudio que utilizó IVC podría haber tenido un mejor resultado y habernos proporcionado información adicional sobre los efectos de la IVC sobre las diferentes citocinas inflamatorias en el adenocarcinoma de esófago de Barrett.
Resumen
En este pequeño estudio de pacientes con adenocarcinoma de esófago de Barrett, se administró una dosis oral diaria de 1 g de vitamina C durante 4 semanas junto con radiación y quimioterapia antes de la cirugía; sin embargo, hubo una regulación negativa de NF-κB en el 25% de los pacientes, no todos los cuales estaban en el grupo de vitamina C, y hubo una reducción significativa de las citoquinas que estaban en el grupo de vitamina C fue más pronunciada.