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本文是 2019 年肿瘤学特刊的一部分自然疗法杂志。 在这里阅读全文。
关系
N.郑，E.谢，H.蔡等。 乳腺癌幸存者的大豆食品消费、运动和体重指数以及骨质疏松骨折风险：上海乳腺癌生存研究。 （链接已删除）。 2019；3(2):1-8。
学习目的
评估有乳腺癌病史（0-III 期）女性的大豆饮食摄入量、运动量和体重指数与骨质疏松症相关骨折之间的关系
草稿
基于人群的纵向研究（上海乳腺癌生存研究）
参加者
参与者是正在进行的上海乳腺癌生存研究的一部分。 共有 4,139 名女性接受了检查，全部被诊断为乳腺癌（0-III 期）（1,987 名女性为绝经前/围绝经期女性，2,152 名女性为绝经后女性）。
评估的研究参数
骨质疏松症相关骨折在诊断后 18 个月以及 3、5 和 10 年进行评估。 诊断后 6 个月和 18 个月评估运动和大豆异黄酮摄入量。 记录基线时的体重和身高。
主要结果指标
结果指标是骨质疏松性骨折的数量，定义为“由站立高度跌落引起的骨折以及与骨质疏松症相关部位的骨折”与绝经状态、大豆摄入量和体重指数的关系。
关键见解
绝经前/围绝经期女性和绝经后女性骨质疏松性骨折的总体风险分别为 2.9% 和 4.4%。 对于绝经前/围绝经期女性来说，大量摄入大豆异黄酮与较低的骨折风险相关，但对于绝经后女性则不然。 具体而言，与摄入量 <31.31 mg/d 的绝经前/围绝经期女性相比，每天摄入 >56.06 mg 异黄酮的绝经前/围绝经期女性的骨折风险显着降低（风险比 [HR]：0.22，95% 置信区间 [CI]：0.09-0.53）。磷对于绝经前/围绝经期女性来说，体重（25 kg/m2）与较高的骨折风险相关（HR：1.81，95% CI：1.04-3.14），但超重/肥胖与绝经后人群的相关风险无关。 运动与绝经后女性骨质疏松性骨折呈负相关（代谢当量时间> 12.6 vs < 4.5，HR：0.56，95% CI：0.33-0.97），并且运动遵循剂量反应模式（磷趋势=0.035）。
实践意义
被诊断患有雌激素受体阳性乳腺癌的女性患骨质疏松症和骨折的风险会增加。1用于绝经前/围绝经期女性的选择性雌激素受体调节剂（SERM，如他莫昔芬）和用于绝经后女性的芳香酶抑制剂会导致骨骼中雌激素环境的减少。2-7目前正在审查的出版物是第一个表明较高的异黄酮摄入量与绝经前/围绝经期女性骨质疏松性骨折较少相关的出版物。 这项研究还证实，运动与骨折风险呈负相关，且呈剂量依赖性。
骨质疏松症和与骨矿物质密度 (BMD) 降低相关的骨折风险是其他几种癌症疗法的结果。 雄激素剥夺、干细胞移植和化疗继发的卵巢衰竭都与治疗引起的骨质流失有关。8初级保健医生通常负责监测许多患者群体的骨骼健康状况，因为肿瘤护理标准通常不提供此类指导。
在骨骼中，雌激素具有防止骨密度损失的保护作用。 当雌激素与其受体结合时，破骨细胞活性就会降低； 因此，任何限制骨骼中雌激素作用的因素都会导致破骨细胞活性增强和骨密度降低。 通常降低雌激素的抗雌激素药物，例如芳香酶抑制剂，通过这种机制可靠地导致骨质流失。 同样，因药物或手术而接受卵巢切除术的绝经前女性会失去内源性雌激素的骨骼保护作用。
与芳香酶抑制剂相比，芳香酶抑制剂通常会降低雌激素>95%，9SERM 对雌激素受体有不同的影响，无论是作为对手或一个激动剂，取决于组织/器官。 他莫昔芬是最广泛使用的SERM，当与乳腺组织中的雌激素受体结合时是一种拮抗剂，同时具有轻微的作用激动剂对与骨受体结合的影响。10这种温和的激动剂作用会导致服用他莫昔芬的绝经后妇女的 BMD 增加。11然而，服用他莫昔芬的绝经前妇女不会获得这种益处。 绝经前的内源性雌激素仍然以相对较高的浓度循环，这使得他莫昔芬的弱激动作用净减少了雌激素对骨骼的影响。12
目前正在审查的出版物是第一个表明较高的异黄酮摄入量与绝经前/围绝经期女性骨质疏松性骨折较少相关的出版物。
虽然异黄酮通常被称为植物雌激素，但它们更类似于“植物-SERM”，其作用取决于表达的雌激素受体（α/β）以及组织类型。13先前对有乳腺癌病史的女性从大豆食品中摄入异黄酮的研究表明，异黄酮与复发和全因死亡率呈负相关。14-19日我们对高剂量、分离的大豆异黄酮知之甚少； 实验研究表明，分离的异黄酮在高剂量时具有独特的风险，并且没有安全性证据。20
鉴于这项研究跟踪了天然食品中异黄酮的消耗量，大豆中的其他成分可能是绝经前女性骨质疏松性骨折风险降低的原因。 在目前的研究中，绝经后队列中骨质疏松性骨折的相关减少并不存在，进一步表明存在非雌激素介导的机制。 与任何植物一样，大豆含有数千种复杂的植物化学物质。 例如，从大豆中提取的类黄酮具有数十种已知的生理作用，尽管它们中没有一个可以单独解释当前研究中观察到的骨骼健康观察结果。20
这项研究是在中国进行的，中国的大豆食品消费量远远高于西方人群。 上海乳腺癌生存研究中每天异黄酮摄入量的平均[SD]值为45.9[38.3]。 相比之下，在女性健康饮食和生活 (WHEL) 研究中，一项基于美国的队列研究了有乳腺癌病史的女性的大豆摄入量，平均 [SD] 摄入量为 2.6 [7.9] 毫克。 在癌症流行病学 (LACE) 研究中，女性每天平均摄入 [SD] 4.1 [11.9] 毫克。16虽然这些研究表明，在如此低的水平下，食用大豆的好处与乳腺癌死亡率和复发率之间存在关联，但尚不清楚这些影响是否会转化为骨骼健康。
正如作者所述，这项研究存在一些局限性：数据收集依赖于骨质疏松性骨折的自我报告，这些报告被认为是可靠的，但本质上存在错误分类的风险。 也没有收集有关骨质疏松症筛查、双膦酸盐使用或遵守骨质疏松症预防指南的信息。 这项研究使用了中国对有乳腺癌病史的女性广泛采用骨骼健康监测之前的数据。 同样，考虑到本研究的入组时间为 2002 年至 2006 年，尽管有可能，但不太可能使用双磷酸盐。
毫无疑问，骨骼健康是有乳腺癌病史的女性的首要任务，并且应该随着时间的推移进行连续骨密度扫描的主动监测。 鉴于大量证据表明全食大豆饮食可以使这些女性受益，我们现在有另一个理由向她们保证，一两份大豆不仅可以，而且值得推荐。 虽然对大豆的研究没有区分传统来源和有机来源，但不言而喻，有机来源是可取的。