Suche
Mein Konto
Den här artikeln är en del av 2019 års specialutgåva för onkologiJournal of naturopati. Läs hela numret här.
Relation
N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai et al. Sojamatkonsumtion, träning och body mass index och benskörhetsfrakturrisk hos överlevande bröstcancer: Shanghai Breast Cancer Survival Study. (Länk borttagen). 2019;3(2):1-8.
Studiemål
Att bedöma sambanden mellan sojadietintag, träning och BMI och benskörhetrelaterade frakturer hos kvinnor med en historia av bröstcancer (stadier 0-III)
Förslag
Populationsbaserad longitudinell studie (Shanghai Breast Cancer Survival Study)
Deltagare
Deltagarna är en del av den pågående Shanghai Breast Cancer Survival Study. Totalt undersöktes 4 139 kvinnor, alla med diagnosen bröstcancer (stadium 0-III), (1 987 kvinnor var pre-/perimenopausala, 2 152 kvinnor var postmenopausala).
Studieparametrar utvärderade
Osteoporos-relaterade benfrakturer utvärderades 18 månader och 3, 5 och 10 år efter diagnos. Motion och sojaisoflavonintag bedömdes 6 och 18 månader efter diagnos. Vikt och längd registrerades vid baslinjen.
Primära utfallsmått
Utfallsmått var antalet osteoporotiska frakturer, definierade som "frakturer orsakade av fall från stående höjd och på platser associerade med osteoporos" i relation till klimakteriets status, sojaintag och BMI.
Viktiga insikter
Den totala risken för osteoporotiska frakturer var 2,9 % för pre-/perimenopausala kvinnor respektive 4,4 % för postmenopausala kvinnor. Högt intag av sojaisoflavoner var associerat med en lägre frakturrisk för pre-/perimenopausala kvinnor, men inte för postmenopausala kvinnor. Specifikt hade pre-/perimenopausala kvinnor som konsumerade >56,06 mg/dag isoflavoner en signifikant lägre risk för fraktur (hazard ratio [HR]: 0,22, 95 % konfidensintervall [CI]: 0,09-0,53) jämfört med pre-/perimenopausala kvinnor som konsumerade <31 mg/31.P25 kg/m2) var associerat med en högre risk för fraktur (HR: 1,81, 95 % KI: 1,04-3,14) för pre-/perimenopausala kvinnor, men övervikt/fetma var inte en associerad risk för den postmenopausala kohorten. Träning var omvänt associerat med osteoporotiska frakturer hos postmenopausala kvinnor (HR: 0,56, 95 % KI: 0,33–0,97 för metaboliska ekvivalenta timmar > 12,6 vs < 4,5), och träningen följde ett dos-responsmönster (Ptrend=0,035).
Övningskonsekvenser
Risken för osteoporos och benfrakturer ökar hos kvinnor som diagnostiserats med östrogenreceptorpositiv bröstcancer.1Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERMs, såsom tamoxifen) för pre-/perimenopausala kvinnor och aromatashämmare för postmenopausala kvinnor leder till en minskning av den östrogena miljön i skelettet.2-7Den publikation som för närvarande granskas är den första som tyder på att högre isoflavonintag är associerat med färre osteoporotiska frakturer hos pre-/perimenopausala kvinnor. Denna studie bekräftar också att träning är omvänt förknippat med frakturrisk på ett dosberoende sätt.
Benskörhet och risken för frakturer i samband med minskad bentäthet (BMD) är en följd av flera andra typer av cancerterapier. Androgenbrist, stamcellstransplantation och ovariesvikt sekundärt till kemoterapibehandling är alla förknippade med behandlingsinducerad benförlust.8Primärvårdsläkare har ofta till uppgift att övervaka benhälsan i många av dessa patientpopulationer eftersom onkologiska vårdstandarder ofta inte ger sådan vägledning.
I ben har östrogen en skyddande effekt mot förlust av BMD. När östrogen binder till sin receptor minskar osteoklastaktiviteten; därför resulterar allt som begränsar östrogena effekter i ben i större osteoklastisk aktivitet och en minskning av BMD. Antiöstrogena läkemedel som generellt sänker östrogen, såsom aromatashämmare, leder tillförlitligt till benförlust genom denna mekanism. På liknande sätt förlorar premenopausala kvinnor som genomgår ovarieablation på grund av medicinering eller operation de benskyddande effekterna av sina endogena östrogener.
Till skillnad från aromatashämmare, som i allmänhet minskar östrogenet med >95 %,9SERM har en annan effekt på östrogenreceptorer, antingen som enMotståndareeller aagonist, beroende på vävnad/organ. Tamoxifen, den mest använda SERM, är en antagonist när den binds till östrogenreceptorer i bröstvävnad samtidigt som den har en mild effektagonistEffekt på bindning till receptorer i ben.10Denna milda agonisteffekt resulterar i ökad BMD hos postmenopausala kvinnor som tar tamoxifen.11Men premenopausala kvinnor som tar tamoxifen kommer inte att uppnå denna fördel. Premenopausala endogena östrogener cirkulerar fortfarande i relativt höga koncentrationer, vilket gör den svaga agonisteffekten av tamoxifen till en nettominskning av östrogena effekter på ben.12
Den publikation som för närvarande granskas är den första som tyder på att högre isoflavonintag är associerat med färre osteoporotiska frakturer hos pre-/perimenopausala kvinnor.
Medan isoflavoner vanligtvis kallas fytoöstrogener, liknar de mer "fyto-SERM", med effekter som beror på östrogenreceptorerna (alfa/beta) som uttrycks såväl som vävnadstypen.13Tidigare studier av isoflavonintag från sojamat hos kvinnor med en historia av bröstcancer har föreslagit ett omvänt samband med återfall såväl som dödlighet av alla orsaker.14-19Vi vet mindre om högdos, isolerade sojaisoflavoner; Experimentella studier tyder på att isoflavoner som isolat har unika risker vid höga doser och inga bevis för säkerhet finns.20
Med tanke på att denna studie spårade konsumtion av isoflavoner från hela livsmedel, är det möjligt att andra komponenter i soja är ansvariga för den minskade risken för osteoporotiska frakturer som observerats hos premenopausala kvinnor. I den aktuella studien saknades en associerad minskning av osteoporotiska frakturer i den postmenopausala kohorten, vilket ytterligare tyder på närvaron av icke-östrogenmedierade mekanismer. Som alla växter innehåller soja ett komplext spektrum av tusentals fytokemikalier. Till exempel har flavonoider som härrör från soja dussintals kända fysiologiska effekter, även om ingen av dem ensam kan förklara den benhälsoobservation som observerats i den aktuella studien.20
Denna studie genomfördes i Kina, där konsumtionen av sojamat är dramatiskt högre än i västerländska befolkningar. Intaget av isoflavoner per dag i Shanghai Breast Cancer Survival Study hade ett medelvärde [SD] på 45,9 [38,3]. Som jämförelse, i studien Women's Healthy Eating and Living (WHEL), en USA-baserad kohort som undersökte sojakonsumtion hos kvinnor med en historia av bröstcancer, var medelintaget [SD] 2,6 [7,9] mg. I Life After Cancer Epidemiological (LACE)-studien konsumerade kvinnor i genomsnitt [SD] 4,1 [11,9] milligram per dag.16Även om dessa studier visade ett samband mellan fördelarna med sojakonsumtion och bröstcancerdödlighet och återfall vid dessa låga nivåer, är det oklart om effekterna ens översätts till benhälsa.
Det finns flera begränsningar för denna studie, som beskrivits av författarna: Datainsamlingen var beroende av självrapporter av osteoporotiska frakturer, som ansågs tillförlitliga men innebar risk för felklassificering. Information om osteoporosscreening, användning av bisfosfonater eller efterlevnad av riktlinjer för förebyggande av osteoporos samlades inte in. Denna studie använde data innan det omfattande införandet av benhälsoövervakning hos kvinnor med en historia av bröstcancer i Kina. På samma sätt var bisfosfonatanvändning osannolik, även om möjligt, med tanke på åren av registrering i denna studie från 2002 till 2006.
Det råder ingen tvekan om att benhälsa är en högsta prioritet hos kvinnor med en historia av bröstcancer och att aktiv övervakning med sekventiella bentäthetsskanningar bör ske över tid. Med tanke på den övervägande delen av bevis för att en sojadiet för hela maten kan gynna dessa kvinnor, har vi nu ytterligare en anledning att försäkra dem om att en portion eller två soja inte bara är okej, utan rekommenderas. Även om studier på soja inte skiljer mellan konventionella och ekologiska källor, säger det sig självt att ekologiska källor är tillrådliga.