Suche
Mein Konto
Ta članek je del posebne številke onkologije 2019Revija za naturopatijo. Celotno številko preberite tukaj.
Razmerje
N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai et al. Poraba sojine hrane, vadba in indeks telesne mase ter tveganje za zlom zaradi osteoporoze pri preživelih z rakom dojke: Šanghajska študija preživetja raka dojke. (Povezava odstranjena). 2019;3(2):1-8.
Cilj študija
Ocenjevanje povezav med uživanjem soje s hrano, telesno vadbo in indeksom telesne mase ter zlomi, povezanimi z osteoporozo, pri ženskah z anamnezo raka dojke (stopnje 0-III)
Osnutek
Populacijska longitudinalna študija (Shanghai Breast Cancer Survival Study)
Udeleženec
Udeleženci so del tekoče Šanghajske študije o preživetju raka dojke. Pregledanih je bilo 4139 žensk, vse z diagnozo raka dojke (stadij 0-III) (1987 žensk v pred/perimenopavzi, 2152 žensk v postmenopavzi).
Ocenjeni parametri študije
Zlome kosti, povezane z osteoporozo, so ocenili 18 mesecev ter 3, 5 in 10 let po diagnozi. Telesna aktivnost in vnos sojinega izoflavona so ocenili 6 in 18 mesecev po diagnozi. Teža in višina sta bili zabeleženi na začetku.
Primarne mere izida
Merila izida so bila število osteoporotičnih zlomov, opredeljenih kot "zlomi, ki jih povzročijo padci s stoječe višine in na mestih, povezanih z osteoporozo", v povezavi s statusom menopavze, vnosom soje in ITM.
Ključni vpogledi
Celotno tveganje za osteoporotične zlome je bilo 2,9 % za ženske pred/perimenopavzo oziroma 4,4 % za ženske po menopavzi. Visok vnos sojinih izoflavonov je bil povezan z manjšim tveganjem za zlome pri ženskah pred/perimenopavzo, ne pa tudi pri ženskah po menopavzi. Natančneje, ženske v pred/perimenopavzi, ki so jemale >56,06 mg/dan izoflavonov, so imele znatno manjše tveganje za zlome (razmerje tveganja [HR]: 0,22, 95-odstotni interval zaupanja [CI]: 0,09–0,53) v primerjavi z ženskami v pred/perimenopavzi, ki so jemale <31,31 mg/d (p25 kg/m2) je bilo povezano z večjim tveganjem za zlome (HR: 1,81, 95 % IZ: 1,04–3,14) pri ženskah pred/perimenopavzo, vendar prekomerna telesna teža/debelost ni bila povezano tveganje za kohorto po menopavzi. Vadba je bila obratno povezana z osteoporotičnimi zlomi pri ženskah po menopavzi (HR: 0,56, 95 % IZ: 0,33–0,97 za metabolične ekvivalente ur > 12,6 v primerjavi z < 4,5), vadba pa je sledila vzorcu odziva na odmerek (ptrend=0,035).
Posledice prakse
Tveganje za osteoporozo in zlome kosti se poveča pri ženskah z diagnozo raka dojke s pozitivnim estrogenskim receptorjem.1Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM, kot je tamoksifen) za ženske pred/perimenopavzo in zaviralci aromataze za ženske po menopavzi povzročijo zmanjšanje estrogenskega okolja v kosteh.2-7Publikacija, ki je trenutno v pregledu, je prva, ki nakazuje, da je višji vnos izoflavona povezan z manj osteoporotičnih zlomov pri ženskah pred/perimenopavzo. Ta študija tudi potrjuje, da je vadba obratno povezana s tveganjem za zlome na način, ki je odvisen od odmerka.
Osteoporoza in tveganje za zlome, povezano z zmanjšano mineralno gostoto kosti (BMD), sta posledica več drugih vrst terapij raka. Pomanjkanje androgenov, presaditev matičnih celic in odpoved jajčnikov, ki so posledica kemoterapije, so povezani z izgubo kostne mase, ki jo povzroči zdravljenje.8Zdravniki primarne zdravstvene oskrbe so pogosto zadolženi za spremljanje zdravja kosti pri mnogih od teh populacij bolnikov, ker onkološki standardi oskrbe pogosto ne zagotavljajo takšnih smernic.
V kosteh ima estrogen zaščitni učinek proti izgubi BMD. Ko se estrogen veže na svoj receptor, se aktivnost osteoklastov zmanjša; torej vse, kar omejuje estrogenske učinke v kosteh, povzroči večjo osteoklastično aktivnost in zmanjšanje BMD. Antiestrogena zdravila, ki na splošno znižujejo estrogen, kot so zaviralci aromataze, zanesljivo povzročijo izgubo kostne mase prek tega mehanizma. Podobno ženske v predmenopavzi, ki so podvržene ablaciji jajčnikov zaradi zdravil ali operacije, izgubijo zaščitne učinke svojih endogenih estrogenov na kosti.
V nasprotju z zaviralci aromataze, ki na splošno zmanjšajo estrogen za >95 %.9SERM imajo drugačen učinek na estrogenske receptorje, bodisi kot aNasprotnikali aagonist, odvisno od tkiva/organa. Tamoksifen, najpogosteje uporabljen SERM, je antagonist, ko je vezan na estrogenske receptorje v tkivu dojke, vendar ima blag učinek.agonistVpliv na vezavo na receptorje v kosteh.10Ta blag agonistični učinek povzroči povečano BMD pri ženskah po menopavzi, ki jemljejo tamoksifen.11Vendar ženske pred menopavzo, ki jemljejo tamoksifen, ne bodo dosegle te koristi. Predmenopavzni endogeni estrogeni še vedno krožijo v razmeroma visokih koncentracijah, zaradi česar šibek agonistični učinek tamoksifena pomeni neto zmanjšanje estrogenih učinkov na kosti.12
Publikacija, ki je trenutno v pregledu, je prva, ki nakazuje, da je višji vnos izoflavona povezan z manj osteoporotičnih zlomov pri ženskah pred/perimenopavzo.
Medtem ko se izoflavoni običajno imenujejo fitoestrogeni, so bolj podobni "fito-SERM", z učinki, ki so odvisni od izraženih estrogenskih receptorjev (alfa/beta) in vrste tkiva.13Prejšnje študije vnosa izoflavonov iz sojinih živil pri ženskah z anamnezo raka dojke so pokazale obratno povezavo s ponovitvijo in smrtnostjo zaradi vseh vzrokov.14-19O izoliranih sojinih izoflavonih v velikih odmerkih vemo manj; Eksperimentalne študije kažejo, da imajo izoflavoni kot izolati posebna tveganja pri visokih odmerkih in da ni dokazov o varnosti.20
Glede na to, da je ta študija spremljala uživanje izoflavonov iz polnovrednih živil, je možno, da so druge sestavine soje odgovorne za zmanjšano tveganje osteoporotičnih zlomov, opaženih pri ženskah pred menopavzo. V trenutni študiji ni bilo povezanega zmanjšanja osteoporotičnih zlomov v kohorti po menopavzi, kar nadalje kaže na prisotnost mehanizmov, ki niso posredovani z estrogenom. Kot vsaka rastlina tudi soja vsebuje kompleksen spekter na tisoče fitokemikalij. Na primer, flavonoidi, pridobljeni iz soje, imajo na desetine znanih fizioloških učinkov, čeprav nobeden od njih sam ne more pojasniti opažanja zdravja kosti, opaženega v trenutni študiji.20
Ta študija je bila izvedena na Kitajskem, kjer je poraba sojinih živil dramatično večja kot v zahodnem prebivalstvu. Dnevni vnos izoflavonov v šanghajski študiji preživetja raka dojke je imel povprečno [SD] vrednost 45,9 [38,3]. Za primerjavo, v študiji zdravega prehranjevanja in življenja žensk (WHEL), kohorti s sedežem v ZDA, ki je preučevala uživanje soje pri ženskah z anamnezo raka dojke, je bil povprečni [SD] vnos 2,6 [7,9] mg. V epidemiološki študiji Life After Cancer (LACE) so ženske zaužile povprečno [SD] 4,1 [11,9] miligrama na dan.16Medtem ko so te študije pokazale povezavo med koristmi uživanja soje in umrljivostjo zaradi raka dojke ter ponovitvijo pri teh nizkih ravneh, ni jasno, ali se učinki sploh odražajo na zdravju kosti.
Obstaja več omejitev te študije, kot so jih opisali avtorji: Zbiranje podatkov je bilo odvisno od samoporočil o osteoporotičnih zlomih, ki so veljali za zanesljive, vendar sami po sebi nosijo tveganje napačne klasifikacije. Prav tako niso bile zbrane informacije o presejalnem pregledu za osteoporozo, uporabi bisfosfonatov ali upoštevanju smernic za preprečevanje osteoporoze. Ta študija je uporabila podatke pred razširjeno uvedbo spremljanja zdravja kosti pri ženskah z anamnezo raka dojke na Kitajskem. Podobno je bila uporaba bisfosfonata malo verjetna, čeprav mogoča, glede na leta vpisa v to študijo od 2002 do 2006.
Nobenega dvoma ni, da je zdravje kosti glavna prednostna naloga pri ženskah z anamnezo raka dojke in da je treba sčasoma izvajati aktivno spremljanje z zaporednimi pregledi kostne gostote. Glede na prevlado dokazov, da lahko polnovredna prehrana s sojo koristi tem ženskam, imamo zdaj še en razlog, da jih pomirimo, da porcija ali dve soje nista le v redu, ampak priporočljiva. Medtem ko študije o soji ne razlikujejo med konvencionalnimi in organskimi viri, je samoumevno, da je ekološko pridobivanje priporočljivo.