Suche
Mein Konto
Tento článok je súčasťou špeciálneho onkologického vydania 2019Časopis naturopatie. Prečítajte si celé číslo tu.
Vzťah
N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai a kol. Konzumácia sójových potravín, cvičenie a index telesnej hmotnosti a riziko zlomeniny osteoporózy u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka: Šanghajská štúdia prežitia rakoviny prsníka. (Odkaz odstránený). 2019; 3 (2): 1-8.
Cieľ štúdie
Posúdenie súvislostí medzi príjmom sójovej stravy, cvičením a BMI a zlomeninami súvisiacimi s osteoporózou u žien s anamnézou rakoviny prsníka (štádiá 0-III)
Návrh
Populačná longitudinálna štúdia (Shanghai Breast Cancer Survival Study)
Účastník
Účastníci sú súčasťou prebiehajúcej štúdie o prežití rakoviny prsníka v Šanghaji. Celkovo bolo vyšetrených 4 139 žien, všetky s diagnózou rakoviny prsníka (štádium 0-III) (1 987 žien bolo pred/perimenopauzálnych, 2 152 žien po menopauze).
Hodnotené parametre štúdie
Zlomeniny kostí súvisiace s osteoporózou boli hodnotené 18 mesiacov a 3, 5 a 10 rokov po diagnóze. Cvičenie a príjem sójového izoflavónu boli hodnotené 6 a 18 mesiacov po diagnóze. Hmotnosť a výška boli zaznamenané na začiatku.
Primárne ukazovatele výsledku
Výsledným meradlom bol počet osteoporotických zlomenín, definovaných ako „zlomeniny spôsobené pádmi z výšky a na miestach spojených s osteoporózou“ vo vzťahu k menopauzálnemu stavu, príjmu sóje a BMI.
Kľúčové poznatky
Celkové riziko osteoporotických zlomenín bolo 2,9 % u žien pred/perimenopauzou a 4,4 % u žien po menopauze. Vysoký príjem sójových izoflavónov bol spojený s nižším rizikom zlomenín u žien pred/perimenopauze, ale nie u žien po menopauze. Konkrétne ženy pred/perimenopauze konzumujúce izoflavóny > 56,06 mg/deň mali významne nižšie riziko zlomeniny (pomer rizika [HR]: 0,22, 95 % interval spoľahlivosti [CI]: 0,09 – 0,53) v porovnaní so ženami pred/perimenopauzou, ktoré konzumovali < 31,31 mg/deň (P25 kg/m2) bola spojená s vyšším rizikom zlomeniny (HR: 1,81, 95 % CI: 1,04-3,14) u žien pred/perimenopauze, ale nadváha/obezita nebola pridruženým rizikom pre kohortu po menopauze. Cvičenie bolo nepriamo spojené s osteoporotickými zlomeninami u žien po menopauze (HR: 0,56, 95 % CI: 0,33–0,97 pre metabolický ekvivalent hodín > 12,6 vs < 4,5) a cvičenie sa riadilo vzorom odpovede na dávku (Ptrend=0,035).
Praktické dôsledky
Riziko osteoporózy a zlomenín kostí sa zvyšuje u žien s diagnostikovanou rakovinou prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom.1Selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM, ako je tamoxifén) pre pre-/perimenopauzálne ženy a inhibítory aromatázy pre postmenopauzálne ženy vedú k redukcii estrogénneho prostredia v kosti.2-7V súčasnosti skúmaná publikácia je prvou, ktorá naznačuje, že vyšší príjem izoflavónov je spojený s menším počtom osteoporotických zlomenín u žien pred/perimenopauze. Táto štúdia tiež potvrdzuje, že cvičenie je nepriamo spojené s rizikom zlomenín v závislosti od dávky.
Osteoporóza a riziko zlomenín spojené so zníženou kostnou minerálnou hustotou (BMD) sú dôsledkom niekoľkých ďalších typov liečby rakoviny. Androgénová deprivácia, transplantácia kmeňových buniek a zlyhanie vaječníkov sekundárne po chemoterapii sú všetky spojené s liečbou vyvolanou stratou kostnej hmoty.8Lekári primárnej starostlivosti majú často za úlohu monitorovať zdravie kostí u mnohých z týchto populácií pacientov, pretože onkologické štandardy starostlivosti často neposkytujú takéto usmernenia.
V kosti má estrogén ochranný účinok proti strate BMD. Keď sa estrogén naviaže na svoj receptor, aktivita osteoklastov klesá; preto všetko, čo obmedzuje estrogénne účinky na kosti, vedie k väčšej osteoklastickej aktivite a zníženiu BMD. Antiestrogénne lieky, ktoré vo všeobecnosti znižujú estrogén, ako sú inhibítory aromatázy, spoľahlivo vedú k úbytku kostnej hmoty prostredníctvom tohto mechanizmu. Podobne ženy pred menopauzou, ktoré podstúpia abláciu vaječníkov v dôsledku liekov alebo chirurgického zákroku, strácajú ochranné účinky svojich endogénnych estrogénov na kosti.
Na rozdiel od inhibítorov aromatázy, ktoré vo všeobecnosti znižujú estrogén o > 95 %,9SERM majú odlišný účinok na estrogénové receptory, buď ako aSúperalebo aagonistav závislosti od tkaniva/orgánu. Tamoxifén, najpoužívanejší SERM, je antagonista, keď sa viaže na estrogénové receptory v prsnom tkanive, pričom má mierny účinokagonistaVplyv na väzbu na receptory v kosti.10Tento mierny agonistický účinok vedie k zvýšeniu BMD u žien po menopauze užívajúcich tamoxifén.11Ženy pred menopauzou užívajúce tamoxifén však tento benefit nedosiahnu. Premenopauzálne endogénne estrogény stále cirkulujú v relatívne vysokých koncentráciách, vďaka čomu je slabý agonistický účinok tamoxifénu čistým znížením estrogénnych účinkov na kosť.12
V súčasnosti skúmaná publikácia je prvou, ktorá naznačuje, že vyšší príjem izoflavónov je spojený s menším počtom osteoporotických zlomenín u žien pred/perimenopauze.
Zatiaľ čo izoflavóny sa bežne označujú ako fytoestrogény, sú viac podobné „fyto-SERM“ s účinkami, ktoré závisia od vyjadrených estrogénových receptorov (alfa/beta), ako aj od typu tkaniva.13Predchádzajúce štúdie o príjme izoflavónov zo sójových potravín u žien s anamnézou rakoviny prsníka naznačili inverznú súvislosť s recidívou, ako aj úmrtnosťou zo všetkých príčin.14-19O vysokých dávkach izolovaných sójových izoflavónov vieme menej; Experimentálne štúdie naznačujú, že izoflavóny ako izoláty majú pri vysokých dávkach jedinečné riziká a neexistujú žiadne dôkazy o bezpečnosti.20
Vzhľadom na to, že táto štúdia sledovala spotrebu izoflavónov z celých potravín, je možné, že iné zložky v sóji sú zodpovedné za znížené riziko osteoporotických zlomenín pozorované u žien pred menopauzou. V súčasnej štúdii chýbal súvisiaci pokles osteoporotických zlomenín v postmenopauzálnej kohorte, čo ďalej naznačuje prítomnosť mechanizmov nesprostredkovaných estrogénom. Ako každá rastlina, aj sója obsahuje komplexné spektrum tisícok fytochemikálií. Napríklad flavonoidy získané zo sóje majú desiatky známych fyziologických účinkov, hoci žiadny z nich sám o sebe nedokáže vysvetliť pozorovanie zdravia kostí pozorované v súčasnej štúdii.20
Táto štúdia bola vykonaná v Číne, kde je spotreba sójových potravín dramaticky vyššia ako u západnej populácie. Príjem izoflavónov za deň v Shanghai Breast Cancer Survival Study mal priemernú [SD] hodnotu 45,9 [38,3]. Na porovnanie, v štúdii Women's Healthy Eating and Living (WHEL), skupine v USA skúmajúcej konzumáciu sóje u žien s rakovinou prsníka v anamnéze, bol priemerný príjem [SD] 2,6 [7,9] mg. V štúdii Life After Cancer Epidemiological (LACE) ženy konzumovali priemerne [SD] 4,1 [11,9] miligramov denne.16Aj keď tieto štúdie ukázali súvislosť medzi výhodami konzumácie sóje a úmrtnosťou na rakovinu prsníka a recidívou na týchto nízkych úrovniach, nie je jasné, či sa účinky premietajú aj do zdravia kostí.
Autori opisujú niekoľko obmedzení tejto štúdie: Zber údajov závisel od vlastných správ o osteoporotických zlomeninách, ktoré sa považovali za spoľahlivé, ale vo svojej podstate nesú riziko nesprávnej klasifikácie. Nezozbierali sa ani informácie o skríningu osteoporózy, používaní bisfosfonátov alebo dodržiavaní odporúčaní na prevenciu osteoporózy. Táto štúdia použila údaje pred rozsiahlym zavedením monitorovania zdravia kostí u žien s anamnézou rakoviny prsníka v Číne. Podobne bolo užívanie bisfosfonátov nepravdepodobné, hoci možné, vzhľadom na roky zaradenia do tejto štúdie od roku 2002 do roku 2006.
Niet pochýb o tom, že zdravie kostí je najvyššou prioritou u žien s rakovinou prsníka v anamnéze a že v priebehu času by malo dôjsť k aktívnemu dohľadu so sekvenčným skenovaním hustoty kostí. Vzhľadom na prevahu dôkazov, že celojedlá sójová diéta môže týmto ženám prospieť, máme teraz ďalší dôvod, prečo ich uistiť, že jedna alebo dve porcie sóje sú nielen v poriadku, ale aj odporúčané. Zatiaľ čo štúdie o sóji nerozlišujú medzi konvenčnými a ekologickými zdrojmi, je samozrejmé, že organické zdroje sa odporúčajú.