Suche
Mein Konto
Acest articol face parte din numărul special de oncologie din 2019Jurnal de naturopatie. Citiți numărul complet aici.
Raport
N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai şi colab. Consumul de alimente din soia, exercițiile fizice și indicele de masă corporală și riscul de fractură de osteoporoză la supraviețuitorii cancerului de sân: Studiul de supraviețuire a cancerului de sân din Shanghai. (Link a fost eliminat). 2019;3(2):1-8.
Obiectivul studiului
Evaluarea asociilor dintre aportul alimentar cu soia, exerciții fizice și IMC și fracturile legate de osteoporoză la femeile cu antecedente de cancer de sân (etapele 0-III)
Proiect
Studiu longitudinal bazat pe populație (Shanghai Breast Cancer Survival Study)
Participant
Participanții fac parte din studiul de supraviețuire a cancerului de sân de la Shanghai. Au fost examinate un total de 4.139 de femei, toate cu un diagnostic de cancer mamar (stadiul 0-III), (1.987 femei erau pre/perimenopauză, 2.152 femei erau în postmenopauză).
Parametrii studiului evaluați
Fracturile osoase legate de osteoporoză au fost evaluate la 18 luni și la 3, 5 și 10 ani după diagnostic. Exercițiile fizice și aportul de izoflavone de soia au fost evaluate la 6 și la 18 luni după diagnostic. Greutatea și înălțimea au fost înregistrate la momentul inițial.
Măsuri de rezultat primar
Măsurile de rezultat au fost numărul de fracturi osteoporotice, definite ca „fracturi cauzate de căderi de la înălțimea în picioare și în locurile asociate cu osteoporoza” în relație cu starea de menopauză, aportul de soia și IMC.
Informații cheie
Riscul global de fracturi osteoporotice a fost de 2,9% pentru femeile aflate în pre-/perimenopauză și, respectiv, de 4,4% pentru femeile aflate în postmenopauză. Aportul ridicat de izoflavone din soia a fost asociat cu un risc mai scăzut de fractură pentru femeile aflate în pre-/perimenopauză, dar nu și pentru femeile aflate în postmenopauză. Mai exact, femeile în pre-/perimenopauză care consumau >56,06 mg/zi izoflavone au avut un risc semnificativ mai scăzut de fractură (raportul de risc [HR]: 0,22, interval de încredere [IC] 95%: 0,09-0,53) comparativ cu femeile în pre-/perimenopauză care consumau <31,31 mg/zi (P25 kg/m2) a fost asociat cu un risc mai mare de fractură (HR: 1,81, 95% CI: 1,04-3,14) pentru femeile în pre-/perimenopauză, dar supraponderalitatea/obezitatea nu a fost un risc asociat pentru cohorta postmenopauză. Exercițiul a fost invers asociat cu fracturile osteoporotice la femeile aflate în postmenopauză (HR: 0,56, IC 95%: 0,33–0,97 pentru ore echivalente metabolice > 12,6 vs < 4,5), iar exercițiul a urmat un model doză-răspuns (Ptendinţă=0,035).
Implicații în practică
Riscul de osteoporoză și fracturi osoase crește la femeile diagnosticate cu cancer de sân cu receptori de estrogen pozitiv.1Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM, cum ar fi tamoxifenul) pentru femeile în pre-/perimenopauză și inhibitorii de aromatază pentru femeile în postmenopauză duc la o reducere a mediului estrogenic din oase.2-7Publicația aflată în prezent în revizuire este prima care sugerează că un aport mai mare de izoflavone este asociat cu mai puține fracturi osteoporotice la femeile în pre-/perimenopauză. Acest studiu confirmă, de asemenea, că exercițiile fizice sunt invers asociate cu riscul de fractură într-o manieră dependentă de doză.
Osteoporoza și riscul de fracturi asociat cu reducerea densității minerale osoase (DMO) sunt o consecință a mai multor alte tipuri de terapii pentru cancer. Deprivarea de androgeni, transplantul de celule stem și insuficiența ovariană secundară tratamentului cu chimioterapie sunt toate asociate cu pierderea osoasă indusă de tratament.8Medicii de asistență medicală primară sunt adesea însărcinați cu monitorizarea sănătății oaselor la multe dintre aceste populații de pacienți, deoarece standardele de îngrijire oncologică adesea nu oferă o astfel de îndrumare.
În oase, estrogenul are un efect protector împotriva pierderii DMO. Când estrogenul se leagă de receptorul său, activitatea osteoclastelor scade; prin urmare, orice limitează efectele estrogenice în os are ca rezultat o activitate osteoclastică mai mare și o reducere a DMO. Medicamentele antiestrogenice care, în general, scad estrogenul, cum ar fi inhibitorii de aromatază, duc în mod fiabil la pierderea osoasă prin acest mecanism. În mod similar, femeile aflate în premenopauză care suferă ablația ovariană din cauza medicamentelor sau a intervențiilor chirurgicale își pierd efectele de protecție osoasă ale estrogenilor lor endogeni.
Spre deosebire de inhibitorii de aromatază, care reduc în general estrogenul cu >95%,9SERM-urile au un efect diferit asupra receptorilor de estrogeni, fie ca aAdversarsau aagonist, în funcție de țesut/organ. Tamoxifenul, cel mai utilizat SERM, este un antagonist atunci când se leagă de receptorii de estrogeni din țesutul mamar, având un efect ușor.agonistEfect asupra legării de receptorii din os.10Acest efect agonist ușor are ca rezultat creșterea DMO la femeile aflate în postmenopauză care iau tamoxifen.11Cu toate acestea, femeile aflate în premenopauză care iau tamoxifen nu vor obține acest beneficiu. Estrogenii endogeni din premenopauză circulă încă în concentrații relativ mari, ceea ce face ca efectul agonist slab al tamoxifenului să fie o reducere netă a efectelor estrogenice asupra oaselor.12
Publicația aflată în prezent în revizuire este prima care sugerează că un aport mai mare de izoflavone este asociat cu mai puține fracturi osteoporotice la femeile în pre-/perimenopauză.
În timp ce izoflavonele sunt denumite în mod obișnuit fitoestrogeni, ele sunt mai asemănătoare cu „fito-SERM”, cu efecte care depind de receptorii de estrogeni (alfa/beta) exprimați, precum și de tipul de țesut.13Studiile anterioare ale aportului de izoflavone din alimentele din soia la femeile cu antecedente de cancer de sân au sugerat o asociere inversă cu recurența, precum și cu mortalitatea de orice cauză.14-19Știm mai puține despre izoflavonele izolate din soia cu doze mari; Studiile experimentale sugerează că izoflavonele ca izolate prezintă riscuri unice la doze mari și nu există dovezi de siguranță.20
Având în vedere că acest studiu a urmărit consumul de izoflavone din alimente integrale, este posibil ca și alte componente din soia să fie responsabile de riscul redus de fracturi osteoporotice observat la femeile aflate în premenopauză. În studiul actual, o scădere asociată a fracturilor osteoporotice a fost absentă în cohorta de postmenopauză, sugerând în continuare prezența unor mecanisme ne-mediate de estrogeni. Ca orice plantă, soia conține un spectru complex de mii de substanțe fitochimice. De exemplu, flavonoidele derivate din soia au zeci de efecte fiziologice cunoscute, deși niciunul dintre ele singur nu poate explica observația privind sănătatea oaselor observată în studiul actual.20
Acest studiu a fost realizat în China, unde consumul de alimente din soia este dramatic mai mare decât în populațiile occidentale. Aportul de izoflavone pe zi în studiul Shanghai Breast Cancer Survival Study a avut o valoare medie [SD] de 45,9 [38,3]. În comparație, în studiul Women's Healthy Eating and Living (WHEL), o cohortă din SUA care examinează consumul de soia la femeile cu antecedente de cancer de sân, aportul mediu [SD] a fost de 2,6 [7,9] mg. În studiul Life After Cancer Epidemiological (LACE), femeile au consumat în medie [SD] 4,1 [11,9] miligrame pe zi.16Deși aceste studii au arătat o asociere între beneficiile consumului de soia și mortalitatea prin cancer de sân și recurența la aceste niveluri scăzute, nu este clar dacă efectele se traduc chiar și în sănătatea oaselor.
Există mai multe limitări ale acestui studiu, așa cum sunt descrise de autori: Colectarea datelor a fost dependentă de auto-rapoartele fracturilor osteoporotice, care au fost considerate fiabile, dar au în mod inerent riscul unei clasificări greșite. De asemenea, nu au fost colectate informații despre screening-ul osteoporozei, utilizarea bifosfonaților sau aderarea la ghidurile de prevenire a osteoporozei. Acest studiu a folosit date înainte de introducerea pe scară largă a monitorizării sănătății osoase la femeile cu antecedente de cancer de sân în China. În mod similar, utilizarea bifosfonaților a fost puțin probabilă, deși posibilă, având în vedere anii de înscriere în acest studiu din 2002 până în 2006.
Nu există nicio îndoială că sănătatea oaselor este o prioritate de top la femeile cu antecedente de cancer de sân și că supravegherea activă cu scanări secvenţiale de densitate osoasă ar trebui să aibă loc în timp. Având în vedere preponderența dovezilor că o dietă integrală cu soia poate aduce beneficii acestor femei, acum avem un alt motiv să le asigurăm că o porție sau două de soia nu este doar în regulă, ci și recomandată. Deși studiile privind soia nu fac diferența între sursele convenționale și cele organice, este de la sine înțeles că sursele organice sunt recomandabile.