Suche
Mein Konto
Ten artykuł jest częścią specjalnego wydania Oncology 2019Dziennik naturopatii. Przeczytaj cały numer tutaj.
Relacja
N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai i in. Spożycie żywności sojowej, aktywność fizyczna i wskaźnik masy ciała oraz ryzyko złamań osteoporotycznych u osób, które przeżyły raka piersi: badanie przeżycia raka piersi w Szanghaju. (Link usunięty). 2019;3(2):1-8.
Cel badania
Ocena związku między spożyciem diety sojowej, aktywnością fizyczną i BMI a złamaniami związanymi z osteoporozą u kobiet po przebytym raku piersi (stadia 0–III)
Projekt
Populacyjne badanie podłużne (badanie przeżycia raka piersi w Szanghaju)
Uczestnik
Uczestnicy biorą udział w trwającym w Szanghaju badaniu dotyczącym przeżycia raka piersi. W sumie zbadano 4139 kobiet, u wszystkich z rozpoznanym rakiem piersi (stadium 0-III) (1987 kobiet było w okresie przed/okołomenopauzalnym, 2152 kobiety były w okresie pomenopauzalnym).
Oceniono parametry badania
Złamania kości związane z osteoporozą oceniano 18 miesięcy oraz 3, 5 i 10 lat od diagnozy. Ćwiczenia fizyczne i spożycie izoflawonów sojowych oceniano 6 i 18 miesięcy po diagnozie. Masę i wzrost rejestrowano na początku badania.
Podstawowe miary wyniku
Miernikami wyników była liczba złamań osteoporotycznych, zdefiniowanych jako „złamania spowodowane upadkiem z wysokości stojącej oraz w miejscach związanych z osteoporozą” w odniesieniu do stanu menopauzalnego, spożycia soi i BMI.
Kluczowe spostrzeżenia
Całkowite ryzyko złamań osteoporotycznych wynosiło odpowiednio 2,9% u kobiet w okresie przedmenopauzalnym i okołomenopauzalnym oraz 4,4% u kobiet po menopauzie. Wysokie spożycie izoflawonów sojowych wiązało się z niższym ryzykiem złamań u kobiet w okresie przedmenopauzalnym i okołomenopauzalnym, ale nie u kobiet po menopauzie. W szczególności kobiety w okresie przed/okołomenopauzalnym spożywające izoflawony >56,06 mg/d charakteryzowały się znacznie niższym ryzykiem złamań (współczynnik ryzyka [HR]: 0,22, 95% przedział ufności [CI]: 0,09-0,53) w porównaniu z kobietami w okresie przed/okołomenopauzalnym spożywającymi <31,31 mg/d (P25 kg/m2) wiązało się z wyższym ryzykiem złamań (HR: 1,81, 95% CI: 1,04-3,14) u kobiet w wieku przedmenopauzalnym i okołomenopauzalnym, ale nadwaga/otyłość nie była powiązanym ryzykiem w kohorcie pomenopauzalnej. Wysiłek fizyczny był odwrotnie powiązany ze złamaniami osteoporotycznymi u kobiet po menopauzie (HR: 0,56, 95% CI: 0,33–0,97 dla godzin równoważnika metabolicznego > 12,6 vs < 4,5), a aktywność fizyczna odpowiadała zależnością od dawki (Ptendencja=0,035).
Implikacje praktyczne
Ryzyko osteoporozy i złamań kości wzrasta u kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi z receptorem estrogenowym.1Selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM, takie jak tamoksyfen) u kobiet w okresie przed- i okołomenopauzalnym oraz inhibitory aromatazy u kobiet po menopauzie prowadzą do zmniejszenia środowiska estrogenowego w kościach.2-7Obecnie recenzowana publikacja jako pierwsza sugeruje, że większe spożycie izoflawonów wiąże się z mniejszą liczbą złamań osteoporotycznych u kobiet w okresie przed- i okołomenopauzalnym. Badanie to potwierdza również, że ćwiczenia są odwrotnie powiązane z ryzykiem złamań, w sposób zależny od dawki.
Osteoporoza i ryzyko złamań związane ze zmniejszoną gęstością mineralną kości (BMD) są konsekwencją kilku innych rodzajów terapii przeciwnowotworowych. Brak androgenów, przeszczep komórek macierzystych i niewydolność jajników wtórna do chemioterapii są powiązane z utratą masy kostnej wywołaną leczeniem.8Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej często mają za zadanie monitorowanie stanu kości w wielu z tych populacji pacjentów, ponieważ standardy opieki onkologicznej często nie zapewniają takich wskazówek.
W kościach estrogen działa ochronnie przed utratą BMD. Kiedy estrogen wiąże się ze swoim receptorem, aktywność osteoklastów maleje; dlatego wszystko, co ogranicza działanie estrogenne na kości, skutkuje większą aktywnością osteoklastów i zmniejszeniem BMD. Leki antyestrogenowe, które ogólnie obniżają poziom estrogenu, takie jak inhibitory aromatazy, niezawodnie prowadzą do utraty masy kostnej poprzez ten mechanizm. Podobnie kobiety przed menopauzą, które poddawane są ablacji jajników w wyniku leczenia farmakologicznego lub operacji, tracą ochronne działanie endogennych estrogenów na kości.
W przeciwieństwie do inhibitorów aromatazy, które na ogół redukują estrogen o >95%,9SERM mają różny wpływ na receptory estrogenowe, albo jako:Przeciwniklubagonista, w zależności od tkanki/narządu. Tamoksyfen, najczęściej stosowany SERM, jest antagonistą, gdy wiąże się z receptorami estrogenowymi w tkance piersi, mając jednocześnie łagodne działanieagonistaWpływ na wiązanie z receptorami w kości.10To łagodne działanie agonistyczne powoduje zwiększenie BMD u kobiet po menopauzie przyjmujących tamoksyfen.11Jednakże kobiety przed menopauzą przyjmujące tamoksyfen nie osiągną tej korzyści. Endogenne estrogeny występujące przed menopauzą nadal krążą w stosunkowo wysokich stężeniach, co sprawia, że słabe działanie agonistyczne tamoksyfenu powoduje całkowite zmniejszenie estrogennego wpływu na kości.12
Obecnie recenzowana publikacja jako pierwsza sugeruje, że większe spożycie izoflawonów wiąże się z mniejszą liczbą złamań osteoporotycznych u kobiet w okresie przed- i okołomenopauzalnym.
Chociaż izoflawony są powszechnie określane jako fitoestrogeny, są one bardziej podobne do „fito-SERM”, a ich działanie zależy od ekspresji receptorów estrogenowych (alfa/beta), a także rodzaju tkanki.13Poprzednie badania dotyczące spożycia izoflawonów z produktów sojowych u kobiet z rakiem piersi w wywiadzie sugerowały odwrotny związek z nawrotami choroby, a także śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny.14-19Mniej wiemy o izolowanych izoflawonach sojowych w dużych dawkach; Badania eksperymentalne sugerują, że izoflawony w postaci izolatów wiążą się z wyjątkowym ryzykiem w dużych dawkach i nie istnieją żadne dowody na ich bezpieczeństwo.20
Biorąc pod uwagę, że w badaniu tym monitorowano spożycie izoflawonów pochodzących z pełnoziarnistej żywności, możliwe jest, że inne składniki soi są odpowiedzialne za zmniejszone ryzyko złamań osteoporotycznych obserwowane u kobiet przed menopauzą. W bieżącym badaniu nie wykazano powiązanego zmniejszenia częstości złamań osteoporotycznych w kohorcie pomenopauzalnej, co dodatkowo sugeruje obecność mechanizmów niezwiązanych z estrogenami. Jak każda roślina, soja zawiera złożone spektrum tysięcy fitochemikaliów. Na przykład flawonoidy pochodzące z soi mają dziesiątki znanych skutków fizjologicznych, chociaż żaden z nich sam w sobie nie jest w stanie wyjaśnić obserwacji stanu zdrowia kości zaobserwowanej w bieżącym badaniu.20
Badanie to przeprowadzono w Chinach, gdzie spożycie produktów sojowych jest znacznie wyższe niż w populacjach zachodnich. W badaniu Shanghai Breast Cancer Survival Study, średnie spożycie izoflawonów dziennie wyniosło 45,9 [38,3]. Dla porównania, w badaniu Women's Healthy Eating and Living (WHEL), przeprowadzonym w USA na kohorcie badającej spożycie soi przez kobiety z rakiem piersi w wywiadzie, średnie [SD] spożycie wyniosło 2,6 [7,9] mg. W badaniu epidemiologicznym Life After Cancer Epidemiological (LACE) kobiety spożywały średnio [SD] 4,1 [11,9] miligramów dziennie.16Chociaż badania te wykazały związek między korzyściami wynikającymi ze spożycia soi a śmiertelnością i nawrotami raka piersi na tak niskim poziomie, nie jest jasne, czy skutki te w ogóle przekładają się na zdrowie kości.
Jak opisali autorzy, badanie to ma kilka ograniczeń: Gromadzenie danych opierało się na zgłoszeniach pacjentów dotyczących złamań osteoporotycznych, które uznawano za wiarygodne, ale niosące ze sobą ryzyko błędnej klasyfikacji. Nie zebrano również informacji na temat badań przesiewowych w kierunku osteoporozy, stosowania bisfosfonianów ani przestrzegania wytycznych dotyczących zapobiegania osteoporozie. W badaniu tym wykorzystano dane sprzed powszechnego wprowadzenia monitorowania stanu kości u kobiet z rakiem piersi w wywiadzie w Chinach. Podobnie stosowanie bisfosfonianów było mało prawdopodobne, choć możliwe, biorąc pod uwagę lata włączenia do tego badania od 2002 do 2006 roku.
Nie ma wątpliwości, że zdrowie kości jest najwyższym priorytetem u kobiet, które przebyły raka piersi w wywiadzie i że aktywny nadzór obejmujący sekwencyjne badania gęstości kości powinien być prowadzony z czasem. Biorąc pod uwagę przeważającą liczbę dowodów na to, że dieta pełnoziarnista sojowa może być korzystna dla tych kobiet, mamy teraz kolejny powód, aby zapewnić je, że porcja lub dwie soi jest nie tylko w porządku, ale wręcz zalecana. Chociaż badania nad soją nie rozróżniają źródeł konwencjonalnych i organicznych, oczywiste jest, że wskazane jest jej pozyskiwanie organiczne.