Soyaforbruk og risiko for osteoporotiske brudd hos kvinner med en historie med brystkreft

Denne artikkelen er en del av 2019 Oncology Special IssueJournal of naturopathy. Les hele utgaven her.

Forhold

N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai et al. Soyamatforbruk, trening og kroppsmasseindeks og risiko for osteoporosebrudd hos overlevende brystkreft: Shanghai Breast Cancer Survival Study. (Link fjernet). 2019;3(2):1-8.

Studiemål

Vurdere assosiasjonene mellom soyadiettinntak, trening og BMI og osteoporose-relaterte brudd hos kvinner med en historie med brystkreft (stadier 0-III)

Utkast

Populasjonsbasert longitudinell studie (Shanghai Breast Cancer Survival Study)

Deltager

Deltakerne er en del av den pågående Shanghai Breast Cancer Survival Study. Totalt 4 139 kvinner, alle med diagnosen brystkreft (stadium 0-III), ble undersøkt (1 987 kvinner var pre-/perimenopausale, 2 152 kvinner var postmenopausale).

Studieparametere vurdert

Osteoporose-relaterte benbrudd ble evaluert 18 måneder og 3, 5 og 10 år etter diagnosen. Trening og soyaisoflavoninntak ble vurdert 6 og 18 måneder etter diagnosen. Vekt og høyde ble registrert ved baseline.

Primære resultatmål

Utfallsmål var antall osteoporotiske frakturer, definert som "brudd forårsaket av fall fra ståhøyde og på steder assosiert med osteoporose" i forhold til overgangsalderens status, soyainntak og BMI.

Nøkkelinnsikt

Den totale risikoen for osteoporotiske frakturer var henholdsvis 2,9 % for pre-/perimenopausale kvinner og 4,4 % for postmenopausale kvinner. Høyt inntak av soyaisoflavoner var assosiert med lavere risiko for brudd for pre-/perimenopausale kvinner, men ikke for postmenopausale kvinner. Spesifikt hadde pre-/perimenopausale kvinner som inntok >56,06 mg/d isoflavoner en signifikant lavere risiko for fraktur (hazard ratio [HR]: 0,22, 95 % konfidensintervall [KI]: 0,09-0,53) sammenlignet med pre-/perimenopausale kvinner som inntok <31 mg/31.P25 kg/m2) var assosiert med høyere risiko for brudd (HR: 1,81, 95 % KI: 1,04-3,14) for pre-/perimenopausale kvinner, men overvekt/fedme var ikke en assosiert risiko for den postmenopausale kohorten. Trening var omvendt assosiert med osteoporotiske frakturer hos postmenopausale kvinner (HR: 0,56, 95 % KI: 0,33–0,97 for metabolske ekvivalente timer > 12,6 vs < 4,5), og trening fulgte et dose-responsmønster (P_trend= 0,035).

Implikasjoner for praksis

Risikoen for osteoporose og benbrudd øker hos kvinner diagnostisert med østrogenreseptor-positiv brystkreft.¹Selektive østrogenreseptormodulatorer (SERMs, som tamoxifen) for pre-/perimenopausale kvinner og aromatasehemmere for postmenopausale kvinner fører til en reduksjon i det østrogene miljøet i bein.^2-7Publikasjonen som er under vurdering er den første som antyder at høyere isoflavoninntak er assosiert med færre osteoporotiske frakturer hos pre-/perimenopausale kvinner. Denne studien bekrefter også at trening er omvendt assosiert med bruddrisiko på en doseavhengig måte.

Osteoporose og risiko for brudd forbundet med redusert benmineraltetthet (BMD) er en konsekvens av flere andre typer kreftbehandlinger. Androgenmangel, stamcelletransplantasjon og ovariesvikt sekundært til kjemoterapibehandling er alle assosiert med behandlingsindusert bentap.⁸Primærleger har ofte i oppgave å overvåke beinhelsen i mange av disse pasientpopulasjonene fordi onkologiske omsorgsstandarder ofte ikke gir slik veiledning.

I bein har østrogen en beskyttende effekt mot tap av BMD. Når østrogen binder seg til sin reseptor, reduseres osteoklastaktiviteten; derfor, alt som begrenser østrogene effekter i bein resulterer i større osteoklastisk aktivitet og en reduksjon i BMD. Antiøstrogene legemidler som generelt senker østrogen, slik som aromatasehemmere, fører pålitelig til bentap gjennom denne mekanismen. På samme måte mister premenopausale kvinner som gjennomgår ovarieablasjon på grunn av medisinering eller kirurgi, den beinbeskyttende effekten av deres endogene østrogener.

I motsetning til aromatasehemmere, som generelt reduserer østrogen med >95 %,⁹SERM-er har en annen effekt på østrogenreseptorer, enten som enMotstandereller aagonist, avhengig av vev/organ. Tamoxifen, den mest brukte SERM, er en antagonist når den er bundet til østrogenreseptorer i brystvev mens den har en mild effektagonistEffekt på binding til reseptorer i bein.¹⁰Denne milde agonisteffekten resulterer i økt BMD hos postmenopausale kvinner som tar tamoxifen.¹¹Premenopausale kvinner som tar tamoxifen vil imidlertid ikke oppnå denne fordelen. Premenopausale endogene østrogener sirkulerer fortsatt i relativt høye konsentrasjoner, noe som gjør den svake agonisteffekten til tamoxifen til en netto reduksjon i østrogene effekter på bein.¹²

Publikasjonen som er under vurdering er den første som antyder at høyere isoflavoninntak er assosiert med færre osteoporotiske frakturer hos pre-/perimenopausale kvinner.

Mens isoflavoner ofte refereres til som fytoøstrogener, ligner de mer på "fyto-SERMs", med effekter som avhenger av østrogenreseptorene (alfa/beta) uttrykt så vel som vevstypen.¹³Tidligere studier av isoflavoninntak fra soyamat hos kvinner med en historie med brystkreft har antydet en omvendt assosiasjon med tilbakefall samt dødelighet av alle årsaker.^14-19Vi vet mindre om høydose, isolerte soyaisoflavoner; Eksperimentelle studier tyder på at isoflavoner som isolater har unike risikoer ved høye doser og ingen bevis for sikkerhet eksisterer.²⁰

Gitt at denne studien sporet inntak av isoflavoner fra hele matvarer, er det mulig at andre komponenter i soya er ansvarlige for den reduserte risikoen for osteoporotiske frakturer observert hos premenopausale kvinner. I den nåværende studien var en assosiert reduksjon i osteoporotiske frakturer fraværende i den postmenopausale kohorten, noe som ytterligere antyder tilstedeværelsen av ikke-østrogenmedierte mekanismer. Som enhver plante inneholder soya et komplekst spekter av tusenvis av fytokjemikalier. For eksempel har flavonoider avledet fra soya dusinvis av kjente fysiologiske effekter, selv om ingen av dem alene kan forklare beinhelseobservasjonen observert i den nåværende studien.²⁰

Denne studien ble utført i Kina, hvor forbruket av soyamat er dramatisk høyere enn i vestlige befolkninger. Inntaket av isoflavoner per dag i Shanghai Breast Cancer Survival Study hadde en gjennomsnittlig [SD] verdi på 45,9 [38,3]. Til sammenligning, i Women's Healthy Eating and Living-studien (WHEL), en USA-basert kohort som undersøkte soyaforbruk hos kvinner med en historie med brystkreft, var gjennomsnittlig [SD] inntak 2,6 [7,9] mg. I Life After Cancer Epidemiological (LACE) studien spiste kvinner gjennomsnittlig [SD] 4,1 [11,9] milligram per dag.¹⁶Mens disse studiene viste en sammenheng mellom fordelene med soyaforbruk og brystkreftdødelighet og tilbakefall ved disse lave nivåene, er det uklart om effektene til og med oversettes til beinhelse.

Det er flere begrensninger ved denne studien, som beskrevet av forfatterne: Datainnsamlingen var avhengig av selvrapportering av osteoporotiske frakturer, som ble ansett som pålitelige, men som iboende medfører risiko for feilklassifisering. Informasjon om osteoporosescreening, bruk av bisfosfonater eller overholdelse av retningslinjer for osteoporoseforebygging ble heller ikke samlet inn. Denne studien brukte data før den utbredte introduksjonen av beinhelseovervåking hos kvinner med en historie med brystkreft i Kina. Tilsvarende var bruk av bisfosfonater usannsynlig, selv om det er mulig, gitt årene med påmelding i denne studien fra 2002 til 2006.

Det er ingen tvil om at beinhelse er en topp prioritet hos kvinner med en historie med brystkreft, og at aktiv overvåking med sekvensielle bentetthetsskanninger bør skje over tid. Gitt overvekten av bevis på at en soyadiett kan være til nytte for disse kvinnene, har vi nå en annen grunn til å forsikre dem om at en porsjon eller to soya ikke bare er greit, men også anbefalt. Mens studier på soya ikke skiller mellom konvensjonelle og organiske kilder, sier det seg selv at organiske kilder er tilrådelig.