Suche
Mein Konto
Šis raksts ir daļa no 2019. gada Onkoloģijas īpašā izdevumaNaturopātijas žurnāls. Pilnu izdevumu lasiet šeit.
Attiecības
N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai et al. Sojas pārtikas patēriņš, fiziskās aktivitātes un ķermeņa masas indekss un osteoporozes lūzumu risks krūts vēža slimniekiem: Šanhajas krūts vēža izdzīvošanas pētījums. (Saite noņemta). 2019;3(2):1-8.
Studiju mērķis
Asociāciju novērtēšana starp sojas diētu, vingrošanu un ĶMI un ar osteoporozi saistītiem lūzumiem sievietēm ar krūts vēzi anamnēzē (0-III stadija)
Melnraksts
Uz populāciju balstīts garengriezuma pētījums (Šanhajas krūts vēža izdzīvošanas pētījums)
Dalībnieks
Dalībnieki ir daļa no notiekošā Šanhajas krūts vēža izdzīvošanas pētījuma. Kopumā tika pārbaudītas 4139 sievietes, kurām visām diagnosticēts krūts vēzis (0-III stadija) (1987 sievietes bija pirms/perimenopauzes periodā, 2152 sievietes bija pēcmenopauzes periodā).
Novērtēti pētījuma parametri
Ar osteoporozi saistītie kaulu lūzumi tika novērtēti 18 mēnešus un 3, 5 un 10 gadus pēc diagnozes noteikšanas. Vingrojumi un sojas izoflavona uzņemšana tika novērtēta 6 un 18 mēnešus pēc diagnozes noteikšanas. Svars un augstums tika reģistrēti sākotnējā līmenī.
Primārie iznākuma pasākumi
Rezultātu rādītāji bija osteoporozes izraisītu lūzumu skaits, kas definēti kā “lūzumi, ko izraisījuši kritieni no stāvus augstuma un vietās, kas saistītas ar osteoporozi” saistībā ar menopauzes stāvokli, sojas uzņemšanu un ĶMI.
Galvenās atziņas
Kopējais osteoporozes izraisītu lūzumu risks bija attiecīgi 2,9% sievietēm pirms/perimenopauzes periodā un 4,4% sievietēm pēcmenopauzes periodā. Liela sojas izoflavonu uzņemšana bija saistīta ar mazāku lūzumu risku sievietēm pirms/perimenopauzes periodā, bet ne sievietēm pēcmenopauzes periodā. Precīzāk, sievietēm pirms/perimenopauzes periodā, kas patērēja >56,06 mg/d izoflavonus, bija ievērojami zemāks lūzumu risks (riska attiecība [HR]: 0,22, 95% ticamības intervāls [CI]: 0,09-0,53), salīdzinot ar sievietēm pirms/perimenopauzes periodā, kas patērēja <31,31 mg/d.P25 kg/m2) bija saistīta ar lielāku lūzumu risku (HR: 1,81, 95% TI: 1,04-3,14) sievietēm pirms/perimenopauzes periodā, bet liekais svars/aptaukošanās nebija saistīts ar risku pēcmenopauzes vecuma grupā. Vingrinājumi bija apgriezti saistīti ar osteoporozes izraisītiem lūzumiem sievietēm pēcmenopauzes periodā (HR: 0,56, 95% TI: 0,33–0,97 vielmaiņas ekvivalentām stundām > 12,6 pret < 4,5), un vingrinājumi sekoja devas-atbildes shēmai (Ptendence=0,035).
Prakses sekas
Osteoporozes un kaulu lūzumu risks palielinās sievietēm, kurām diagnosticēts estrogēnu receptoru pozitīvs krūts vēzis.1Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (SERM, piemēram, tamoksifēns) sievietēm pirms/perimenopauzes periodā un aromatāzes inhibitori sievietēm pēcmenopauzes periodā samazina estrogēnu vidi kaulos.2-7Pašlaik pārskatāmā publikācija ir pirmā, kas liecina, ka lielāka izoflavona uzņemšana ir saistīta ar mazāku osteoporozes izraisītu lūzumu skaitu sievietēm pirms/perimenopauzes periodā. Šis pētījums arī apstiprina, ka vingrinājumi ir apgriezti saistīti ar lūzumu risku atkarībā no devas.
Osteoporoze un lūzumu risks, kas saistīts ar samazinātu kaulu minerālo blīvumu (KMB), ir vairāku citu vēža terapijas veidu sekas. Androgēnu atņemšana, cilmes šūnu transplantācija un olnīcu mazspēja, kas rodas pēc ķīmijterapijas, ir saistītas ar ārstēšanas izraisītu kaulu zudumu.8Primārās aprūpes ārstiem bieži ir uzdots uzraudzīt kaulu veselību daudzās no šīm pacientu grupām, jo onkoloģijas aprūpes standarti bieži nesniedz šādus norādījumus.
Kaulos estrogēnam ir aizsargājoša iedarbība pret KMB zudumu. Kad estrogēns saistās ar tā receptoru, osteoklastu aktivitāte samazinās; tāpēc viss, kas ierobežo estrogēnu iedarbību kaulos, izraisa lielāku osteoklastisko aktivitāti un KMB samazināšanos. Antiestrogēnas zāles, kas parasti pazemina estrogēnu, piemēram, aromatāzes inhibitori, ar šo mehānismu droši izraisa kaulu zudumu. Tāpat sievietes pirmsmenopauzes periodā, kurām tiek veikta olnīcu ablācija medikamentu vai operāciju dēļ, zaudē savu endogēno estrogēnu kaulus aizsargājošo iedarbību.
Atšķirībā no aromatāzes inhibitoriem, kas parasti samazina estrogēnu par >95%.9SERM ir atšķirīga ietekme uz estrogēnu receptoriem, vai nu kā aPretinieksvai aagonists, atkarībā no audiem/orgāniem. Tamoksifēns, visplašāk izmantotais SERM, ir antagonists, ja tas saistās ar estrogēnu receptoriem krūts audos, vienlaikus iedarbojoties viegli.agonistsIetekme uz saistīšanos ar receptoriem kaulos.10Šī vieglā agonista iedarbība izraisa palielinātu KMB sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuras lieto tamoksifēnu.11Tomēr sievietes pirmsmenopauzes periodā, kas lieto tamoksifēnu, nesasniegs šo labumu. Premenopauzes endogēnie estrogēni joprojām cirkulē relatīvi augstā koncentrācijā, padarot tamoksifēna vājo agonistu efektu par neto estrogēna iedarbības samazināšanos uz kauliem.12
Pašlaik pārskatāmā publikācija ir pirmā, kas liecina, ka lielāka izoflavona uzņemšana ir saistīta ar mazāku osteoporozes izraisītu lūzumu skaitu sievietēm pirms/perimenopauzes periodā.
Lai gan izoflavoni parasti tiek saukti par fitoestrogēniem, tie ir vairāk līdzīgi “fito-SERM”, kuru iedarbība ir atkarīga no izteiktajiem estrogēnu receptoriem (alfa/beta), kā arī no audu veida.13Iepriekšējie pētījumi par izoflavona uzņemšanu no sojas pārtikas sievietēm ar krūts vēzi anamnēzē liecina par apgrieztu saistību ar atkārtošanos, kā arī visu cēloņu mirstību.14-19Mēs zinām mazāk par lielām devām, izolētiem sojas izoflavoniem; Eksperimentālie pētījumi liecina, ka izoflavoniem kā izolātiem lielās devās ir unikāls risks, un nav pierādījumu par drošību.20
Ņemot vērā, ka šajā pētījumā tika izsekots izoflavonu patēriņš no veseliem pārtikas produktiem, iespējams, ka citi sojas komponenti ir atbildīgi par samazinātu osteoporotisko lūzumu risku, kas novērots sievietēm pirmsmenopauzes periodā. Pašreizējā pētījumā pēcmenopauzes grupā nebija saistīta osteoporozes izraisītu lūzumu samazināšanās, kas vēl vairāk liecina par ar estrogēnu nesaistītu mehānismu klātbūtni. Tāpat kā jebkurš augs, soja satur sarežģītu tūkstošiem fitoķīmisko vielu spektru. Piemēram, flavonoīdiem, kas iegūti no sojas, ir desmitiem zināmu fizioloģisko efektu, lai gan neviens no tiem atsevišķi nevar izskaidrot kaulu veselības novērojumus, kas novēroti pašreizējā pētījumā.20
Šis pētījums tika veikts Ķīnā, kur sojas pārtikas patēriņš ir ievērojami lielāks nekā Rietumu populācijās. Izoflavonu uzņemšana dienā Šanhajas krūts vēža izdzīvošanas pētījumā bija vidējā [SD] vērtība 45,9 [38,3]. Salīdzinājumam, sieviešu veselīgas ēšanas un dzīvesveida (WHEL) pētījumā ASV bāzētā kohortā, kurā tika pētīts sojas patēriņš sievietēm ar krūts vēzi anamnēzē, vidējā [SD] uzņemšana bija 2,6 [7,9] mg. Pētījumā Life After Cancer Epidemiological (LACE) sievietes patērēja vidēji [SD] 4,1 [11,9] miligramus dienā.16Lai gan šie pētījumi parādīja saistību starp sojas patēriņa priekšrocībām un mirstību no krūts vēža un atkārtošanos šajos zemajos līmeņos, nav skaidrs, vai sekas pat ietekmē kaulu veselību.
Šim pētījumam ir vairāki ierobežojumi, kā aprakstījuši autori: Datu vākšana bija atkarīga no pašu ziņojumiem par osteoporozes izraisītiem lūzumiem, kas tika uzskatīti par ticamiem, taču tiem piemīt nepareizas klasifikācijas risks. Informācija par osteoporozes skrīningu, bisfosfonātu lietošanu vai osteoporozes profilakses vadlīniju ievērošanu arī netika apkopota. Šajā pētījumā tika izmantoti dati pirms plaši izplatītas kaulu veselības uzraudzības ieviešanas sievietēm ar krūts vēzi anamnēzē Ķīnā. Tāpat bisfosfonātu lietošana bija maz ticama, lai gan iespējama, ņemot vērā šajā pētījumā iesaistītos gadus no 2002. līdz 2006. gadam.
Nav šaubu, ka kaulu veselība ir galvenā prioritāte sievietēm, kurām anamnēzē ir krūts vēzis, un ka laika gaitā būtu jāveic aktīva uzraudzība ar secīgām kaulu blīvuma skenēšanas metodēm. Ņemot vērā pārsvaru pierādījumu, ka pilnvērtīga sojas diēta var dot labumu šīm sievietēm, tagad mums ir vēl viens iemesls pārliecināt viņas, ka viena vai divas sojas porcijas ir ne tikai piemērotas, bet arī ieteicamas. Lai gan pētījumos par soju netiek nošķirti tradicionālie un bioloģiskie avoti, ir pašsaprotami, ka ir ieteicams izmantot bioloģiskos avotus.