Sojos vartojimas ir osteoporozinių lūžių rizika moterims, kurios sirgo krūties vėžiu

Šis straipsnis yra 2019 m. Onkologijos specialaus numerio dalisNatūropatijos žurnalas. Visą numerį skaitykite čia.

Santykis

N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai ir kt. Sojos maisto vartojimas, mankšta ir kūno masės indeksas bei osteoporozės lūžių rizika išgyvenusiems krūties vėžį: Šanchajaus krūties vėžio išgyvenimo tyrimas. (Nuoroda pašalinta). 2019;3(2):1-8.

Studijų tikslas

Sojų dietos vartojimo, mankštos ir KMI sąsajų bei su osteoporoze susijusių lūžių moterims, sirgusių krūties vėžiu (0–III stadijos) įvertinimas

Juodraštis

Išilginis populiacijos tyrimas (Šanchajaus krūties vėžio išgyvenimo tyrimas)

Dalyvis

Dalyviai yra vykstančio Šanchajaus krūties vėžio išgyvenimo tyrimo dalis. Iš viso buvo ištirtos 4139 moterys, kurioms diagnozuotas krūties vėžys (0-III stadija) (1987 moterys buvo prieš/perimenopauzę, 2152 moterys po menopauzės).

Įvertinti tyrimo parametrai

Su osteoporoze susiję kaulų lūžiai buvo įvertinti praėjus 18 mėnesių ir 3, 5 ir 10 metų po diagnozės nustatymo. Pratimai ir sojos izoflavono suvartojimas buvo įvertinti praėjus 6 ir 18 mėnesių po diagnozės nustatymo. Svoris ir ūgis buvo užregistruoti pradžioje.

Pirminės rezultato priemonės

Rezultatų matai buvo osteoporozinių lūžių skaičius, apibrėžtas kaip „lūžiai, atsiradę dėl kritimo iš stovimos aukščio ir su osteoporoze susijusių vietų“, atsižvelgiant į menopauzės būklę, sojos suvartojimą ir KMI.

Pagrindinės įžvalgos

Bendra osteoporozinių lūžių rizika buvo atitinkamai 2,9 % moterims prieš ir perimenopauzę ir 4,4 % moterims po menopauzės. Didelis sojų izoflavonų suvartojimas buvo susijęs su mažesne lūžių rizika moterims prieš ir perimenopauzę, bet ne moterims po menopauzės. Tiksliau, moterims prieš ir perimenopauzę, kurios vartojo >56,06 mg/d izoflavonų, buvo žymiai mažesnė lūžių rizika (rizikos santykis [HR]: 0,22, 95 % pasikliautinasis intervalas [PI]: 0,09-0,53), palyginti su moterimis prieš menopauzę / perimenopauzę, kurios vartojo <31,31 mg/d.P25 kg/m2) buvo susijęs su didesne lūžių rizika (HR: 1,81, 95 % PI: 1,04-3,14) moterims prieš/perimenopauzę, tačiau antsvoris/nutukimas nebuvo susijęs su rizika pomenopauzės kohortai. Moterims po menopauzės pratimai buvo atvirkščiai susiję su osteoporoziniais lūžiais (HR: 0,56, 95 % PI: 0,33–0,97, kai medžiagų apykaitos ekvivalentas valandos > 12,6 ir < 4,5), o pratimai buvo susiję su dozės ir atsako principu (P_tendencija=0,035).

Praktikos pasekmės

Moterims, kurioms diagnozuotas estrogenų receptorių teigiamas krūties vėžys, padidėja osteoporozės ir kaulų lūžių rizika.¹Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (SERM, pvz., tamoksifenas) moterims prieš ir perimenopauzę ir aromatazės inhibitoriai moterims po menopauzės sumažina estrogeninę aplinką kauluose.^2-7Šiuo metu peržiūrimas leidinys yra pirmasis, kuriame teigiama, kad didesnis izoflavono suvartojimas yra susijęs su mažesniu osteoporozinių lūžių atsiradimu moterims prieš ir perimenopauzę. Šis tyrimas taip pat patvirtina, kad pratimai yra atvirkščiai susiję su lūžių rizika, priklausomai nuo dozės.

Osteoporozė ir lūžių rizika, susijusi su sumažėjusiu kaulų mineraliniu tankiu (KMT), yra kelių kitų vėžio gydymo būdų pasekmė. Androgenų trūkumas, kamieninių ląstelių transplantacija ir kiaušidžių nepakankamumas, atsirandantis dėl chemoterapinio gydymo, yra susiję su gydymo sukeltu kaulų retėjimu.⁸Pirminės sveikatos priežiūros gydytojams dažnai pavesta stebėti daugelio šių pacientų grupių kaulų sveikatą, nes onkologinės priežiūros standartai dažnai nepateikia tokių rekomendacijų.

Kauluose estrogenas turi apsauginį poveikį nuo KMT praradimo. Kai estrogenas prisijungia prie savo receptorių, osteoklastų aktyvumas mažėja; todėl viskas, kas riboja estrogeninį poveikį kaulams, padidina osteoklastų aktyvumą ir sumažina KMT. Antiestrogeniniai vaistai, kurie paprastai mažina estrogeną, pvz., aromatazės inhibitoriai, dėl šio mechanizmo patikimai sukelia kaulų retėjimą. Panašiai moterys prieš menopauzę, kurioms dėl vaistų ar operacijų atliekama kiaušidžių abliacija, praranda kaulus saugantį endogeninių estrogenų poveikį.

Priešingai nei aromatazės inhibitoriai, kurie paprastai sumažina estrogeną >95 proc.⁹SERM turi skirtingą poveikį estrogenų receptoriams, kaip aPriešininkasarba aagonistas, priklausomai nuo audinio/organo. Tamoksifenas, plačiausiai naudojamas SERM, yra antagonistas, kai prisijungia prie estrogenų receptorių krūties audinyje ir turi silpną poveikį.agonistasPoveikis prisijungimui prie receptorių kauluose.¹⁰Dėl šio lengvo agonisto poveikio padidėja KMT moterims po menopauzės, vartojančioms tamoksifeną.¹¹Tačiau tamoksifeno vartojančios moterys prieš menopauzę šios naudos nepasieks. Endogeniniai estrogenai iki menopauzės vis dar cirkuliuoja santykinai didelėmis koncentracijomis, todėl dėl silpno tamoksifeno poveikio sumažėja estrogeninis poveikis kaulams.¹²

Šiuo metu peržiūrimas leidinys yra pirmasis, kuriame teigiama, kad didesnis izoflavono suvartojimas yra susijęs su mažesniu osteoporozinių lūžių atsiradimu moterims prieš ir perimenopauzę.

Nors izoflavonai paprastai vadinami fitoestrogenais, jie labiau panašūs į „fito-SERM“, kurių poveikis priklauso nuo estrogenų receptorių (alfa / beta), taip pat nuo audinio tipo.¹³Ankstesni tyrimai dėl izoflavono suvartojimo iš sojos maisto moterims, sirgusioms krūties vėžiu, parodė atvirkštinį ryšį su pasikartojimu ir mirtingumu dėl visų priežasčių.^14-19Mažiau žinome apie didelių dozių, izoliuotų sojų izoflavonus; Eksperimentiniai tyrimai rodo, kad izoflavonai, kaip izoliatai, turi unikalią riziką vartojant dideles dozes, o saugumo įrodymų nėra.²⁰

Atsižvelgiant į tai, kad šiame tyrime buvo stebimas izoflavonų suvartojimas iš viso maisto, gali būti, kad kiti sojos komponentai yra atsakingi už sumažėjusią osteoporozinių lūžių riziką moterims iki menopauzės. Dabartiniame tyrime su osteoporoziniais lūžiais susijusio sumažėjimo pomenopauzinio amžiaus grupėje nebuvo, o tai dar labiau rodo, kad yra mechanizmų, nesusijusių su estrogenais. Kaip ir bet kuriame augale, sojoje yra sudėtingas tūkstančių fitocheminių medžiagų spektras. Pavyzdžiui, flavonoidai, gauti iš sojos, turi daugybę žinomų fiziologinių poveikių, nors nė vienas iš jų negali paaiškinti kaulų sveikatos stebėjimo, pastebėto šiame tyrime.²⁰

Šis tyrimas buvo atliktas Kinijoje, kur sojos maisto vartojimas yra žymiai didesnis nei Vakarų gyventojų. Šanchajaus krūties vėžio išgyvenimo tyrime per dieną suvartojamų izoflavonų vidutinė [SD] vertė buvo 45,9 [38,3]. Palyginimui, moterų sveikos mitybos ir gyvenimo būdo (WHEL) tyrime, JAV įsikūrusioje grupėje, tiriančioje moterų, sirgusių krūties vėžiu, sojos vartojimą, vidutinis [SD] suvartojimas buvo 2,6 [7,9] mg. Epidemiologinio gyvenimo po vėžio (LACE) tyrimo metu moterys vidutiniškai suvartodavo [SD] 4,1 [11,9] miligramo per dieną.¹⁶Nors šie tyrimai parodė ryšį tarp sojos vartojimo naudos ir mirštamumo nuo krūties vėžio bei pasikartojimo esant tokiam mažam lygiui, neaišku, ar toks poveikis netgi gali turėti įtakos kaulų sveikatai.

Yra keletas šio tyrimo apribojimų, kuriuos aprašė autoriai: Duomenų rinkimas priklausė nuo pačių pateiktų pranešimų apie osteoporozinius lūžius, kurie buvo laikomi patikimais, tačiau iš prigimties kelia klaidingo klasifikavimo riziką. Informacija apie osteoporozės patikrą, bisfosfonatų vartojimą ar osteoporozės prevencijos gairių laikymąsi taip pat nebuvo renkama. Šiame tyrime buvo naudojami duomenys prieš plačiai įvedant kaulų sveikatos stebėjimą moterims, kurios sirgo krūties vėžiu Kinijoje. Be to, bisfosfonatų vartojimas buvo mažai tikėtinas, nors įmanomas, atsižvelgiant į dalyvavimo šiame tyrime metus nuo 2002 iki 2006 m.

Nėra jokių abejonių, kad moterų, sirgusių krūties vėžiu, kaulų sveikata yra svarbiausias prioritetas ir kad laikui bėgant turėtų būti atliekama aktyvi priežiūra atliekant nuoseklius kaulų tankio nuskaitymus. Atsižvelgiant į tai, kad yra daug įrodymų, kad viso maisto sojų dieta gali būti naudinga šioms moterims, dabar turime dar vieną priežastį nuraminti jas, kad porcija ar dvi sojos yra ne tik tinkamos, bet ir rekomenduojamos. Nors sojos tyrimai neskiria įprastų ir ekologiškų šaltinių, savaime suprantama, kad patartina naudoti ekologiškus šaltinius.