Szójafogyasztás és csontritkulásos törések kockázata olyan nőknél, akiknek kórtörténetében mellrák szerepel

Ez a cikk a 2019-es Onkológiai Különszám részeTermészetgyógyászati ​​folyóirat. Olvassa el a teljes számot itt.

Kapcsolat

N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai és mtsai. Szójaétel-fogyasztás, testmozgás és testtömeg-index, valamint a csontritkulás törési kockázata a mellrák túlélőinél: a Shanghai Breast Cancer Survival Study. (A link eltávolítva). 2019;3(2):1-8.

Tanulmányi cél

A szójaétrend bevitele, a testmozgás és a BMI, valamint a csontritkuláshoz kapcsolódó törések közötti összefüggések értékelése olyan nőknél, akiknek anamnézisében emlőrák (0-III. szakasz)

Piszkozat

Populáció alapú longitudinális vizsgálat (Shanghai Breast Cancer Survival Study)

Résztvevő

A résztvevők a folyamatban lévő Shanghai Breast Cancer Survival Study részei. Összesen 4139 nőt vizsgáltak meg, akik mindegyike mellrákot diagnosztizált (0-III. stádium).

A vizsgálati paraméterek értékelése

Az oszteoporózissal összefüggő csonttöréseket a diagnózis felállítása után 18 hónappal, valamint 3, 5 és 10 évvel értékelték. A testmozgást és a szója izoflavon bevitelét a diagnózis után 6 és 18 hónappal értékelték. A súlyt és a magasságot az alapvonalon rögzítették.

Elsődleges eredménymérések

Az eredmény mértéke a csontritkulás okozta törések száma volt, amelyet úgy határoztak meg, mint „állásból történő esés és csontritkulással összefüggő helyeken okozott törések” a menopauza állapotával, a szójafogyasztással és a BMI-vel összefüggésben.

Kulcsfontosságú betekintések

Az oszteoporózisos törések általános kockázata 2,9% volt a pre-/perimenopauzás nőknél, illetve 4,4% a posztmenopauzás nőknél. A szójaizoflavonok magas bevitele alacsonyabb csonttörési kockázattal járt a pre-/perimenopauzás nőknél, de nem a posztmenopauzás nőknél. Pontosabban, a >56,06 mg/nap izoflavont fogyasztó pre-/perimenopauzás nőknél szignifikánsan alacsonyabb volt a törések kockázata (kockázati arány [HR]: 0,22, 95%-os konfidencia intervallum [CI]: 0,09-0,53), összehasonlítva a 31,31 mg/nap alatti fogyasztókkal (31,31 mg/nap)P25 kg/m2) nagyobb törési kockázattal járt (HR: 1,81, 95% CI: 1,04-3,14) a pre-/perimenopauzás nőknél, de a túlsúly/elhízás nem jelentett társított kockázatot a posztmenopauzás kohorszban. A testmozgás fordítottan összefüggött a csontritkulás okozta törésekkel posztmenopauzás nőknél (HR: 0,56, 95% CI: 0,33–0,97 metabolikus egyenértékű órák esetén > 12,6 vs < 4,5), és az edzés dózis-válasz mintát követett (P_trend=0,035).

Gyakorlati következmények

Az ösztrogénreceptor-pozitív emlőrákban diagnosztizált nőknél nő a csontritkulás és a csonttörések kockázata.¹A szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM-ek, például a tamoxifen) a pre-/perimenopauzás nőknél és az aromatáz-gátlók a posztmenopauzás nőknél az ösztrogén környezet csökkenéséhez vezetnek a csontokban.^2-7A jelenleg áttekintés alatt álló publikáció az első, amely azt sugallja, hogy a nagyobb izoflavonbevitel kevesebb csontritkulásos töréssel jár a pre-/perimenopauzás nőknél. Ez a tanulmány azt is megerősíti, hogy a testmozgás dózisfüggő módon fordítottan összefügg a törések kockázatával.

A csontritkulás és a csökkent csontsűrűséggel (BMD) összefüggő törések kockázata számos más típusú rákterápia következménye. Az androgénmegvonás, az őssejt-transzplantáció és a kemoterápiás kezelés másodlagos petefészek-elégtelensége mind a kezelés által kiváltott csontvesztéssel jár.⁸Az alapellátásban dolgozó orvosok gyakran feladata a csontok egészségének monitorozása sok ilyen betegpopulációban, mivel az onkológiai ellátási standardok gyakran nem adnak ilyen útmutatást.

A csontokban az ösztrogén védő hatást fejt ki a BMD elvesztésével szemben. Amikor az ösztrogén a receptorához kötődik, az oszteoklasztok aktivitása csökken; ezért bármi, ami korlátozza az ösztrogén hatást a csontokban, nagyobb oszteoklasztikus aktivitást és a BMD csökkenését eredményezi. Az antiösztrogén gyógyszerek, amelyek általában csökkentik az ösztrogént, mint például az aromatáz inhibitorok, ezen a mechanizmuson keresztül megbízhatóan csontvesztéshez vezetnek. Hasonlóképpen, azok a premenopauzás nők, akiknél gyógyszeres kezelés vagy műtét miatt petefészek-ablációt hajtanak végre, elveszítik endogén ösztrogének csontvédő hatását.

Ellentétben az aromatáz inhibitorokkal, amelyek általában >95%-kal csökkentik az ösztrogént.⁹A SERM-ek eltérő hatással vannak az ösztrogénreceptorokra, akár aEllenfélvagy aagonista, szövettől/szervtől függően. A tamoxifen, a legszélesebb körben használt SERM antagonista, amikor az ösztrogénreceptorokhoz kötődik a mellszövetben, miközben enyhe hatást fejt ki.agonistaHatása a csontban lévő receptorokhoz való kötődésre.¹⁰Ez az enyhe agonista hatás megnövekedett BMD-t eredményez a tamoxifent szedő posztmenopauzás nőknél.¹¹A tamoxifent szedő premenopauzás nők azonban nem érik el ezt az előnyt. A premenopauzális endogén ösztrogének még mindig viszonylag magas koncentrációban keringenek, így a tamoxifen gyenge agonista hatása a csontokra gyakorolt ​​ösztrogén hatások nettó csökkenését eredményezi.¹²

A jelenleg áttekintés alatt álló publikáció az első, amely azt sugallja, hogy a nagyobb izoflavonbevitel kevesebb csontritkulásos töréssel jár a pre-/perimenopauzás nőknél.

Míg az izoflavonokat általában fitoösztrogéneknek nevezik, jobban hasonlítanak a „fito-SERM-ekhez”, hatásuk a kifejezett ösztrogénreceptoroktól (alfa/béta), valamint a szövet típusától függ.¹³A szójaételekből származó izoflavon-bevitellel kapcsolatos korábbi tanulmányok olyan nőknél, akiknek anamnézisében emlőrák szerepel, fordított összefüggésre utaltak a kiújulással, valamint a minden ok miatti halálozással.^14-19Keveset tudunk a nagy dózisú, izolált szójaizoflavonokról; Kísérleti vizsgálatok azt sugallják, hogy az izoflavonok mint izolátumok nagy dózisokban egyedülálló kockázatot jelentenek, és nincs bizonyíték a biztonságosságra.²⁰

Tekintettel arra, hogy ez a tanulmány nyomon követte az izoflavonok fogyasztását teljes értékű élelmiszerekből, lehetséges, hogy a szója más összetevői felelősek a menopauza előtti nőknél megfigyelt csontritkulásos törések csökkent kockázatáért. A jelenlegi vizsgálatban az oszteoporózisos törések számának csökkenése nem volt kimutatható a posztmenopauzális kohorszban, ami tovább utal a nem ösztrogén által közvetített mechanizmusok jelenlétére. Mint minden növény, a szója is több ezer fitokemikáliából álló komplex spektrumot tartalmaz. Például a szójából származó flavonoidoknak tucatnyi ismert élettani hatása van, bár egyikük sem képes önmagában megmagyarázni a jelenlegi tanulmányban megfigyelt csont-egészségügyi megfigyelést.²⁰

Ezt a vizsgálatot Kínában végezték, ahol a szójaételek fogyasztása drámaian magasabb, mint a nyugati lakosság körében. A Shanghai Breast Cancer Survival Study szerint a napi izoflavonbevitel átlagos [SD] értéke 45,9 [38,3] volt. Összehasonlításképpen, a WHEL (Women's Healthy Eating and Living) tanulmányban, egy amerikai székhelyű csoportban, amely emlőrákos nők szójafogyasztását vizsgálta, az átlagos [SD] bevitel 2,6 [7,9] mg volt. A Life After Cancer Epidemiological (LACE) tanulmányban a nők átlagosan [SD] 4,1 [11,9] milligrammot fogyasztottak naponta.¹⁶Noha ezek a tanulmányok összefüggést mutattak ki a szójafogyasztás előnyei és a mellrák okozta halálozás, illetve az ilyen alacsony szinten előforduló kiújulás között, nem világos, hogy a hatások a csontok egészségére is hatással vannak-e.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van, amint azt a szerzők leírták: Az adatgyűjtés az oszteoporózisos törések önbevallásától függött, amelyeket megbízhatónak tekintettek, de eleve magában hordozzák a téves besorolás kockázatát. A csontritkulás szűrésére, a biszfoszfonátok használatára vagy a csontritkulás megelőzésére vonatkozó irányelvek betartására vonatkozó információkat sem gyűjtöttek össze. Ez a tanulmány a csontok egészségi állapotának monitorozásának széles körű bevezetése előtti adatokat használta olyan nőknél, akiknek a kórtörténetében emlőrák szerepel Kínában. Hasonlóképpen, a biszfoszfonátok használata valószínűtlen volt, bár lehetséges, tekintettel a 2002-től 2006-ig terjedő évekre ebben a tanulmányban.

Kétségtelen, hogy a csontok egészsége kiemelt fontosságú azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében emlőrák szerepel, és hogy idővel aktív felügyeletet kell végezni szekvenciális csontsűrűség-vizsgálatokkal. Tekintettel arra, hogy túlnyomórészt bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a teljes értékű szójadiéta előnyös lehet ezeknek a nőknek, most újabb okunk van arra, hogy megnyugtassuk őket, hogy egy-két adag szója nem csak rendben van, de ajánlott is. Míg a szójával kapcsolatos tanulmányok nem tesznek különbséget a hagyományos és a bioforrások között, magától értetődik, hogy a bioforrások használata tanácsos.