Consommation de soja et risque de fracture ostéoporotique chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein

Cet article fait partie du numéro spécial Oncologie 2019Journal de naturopathie. Lisez le numéro complet ici.

Relation

N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai et al. Consommation d'aliments à base de soja, exercice physique, indice de masse corporelle et risque de fracture lié à l'ostéoporose chez les survivantes du cancer du sein : l'étude de Shanghai sur la survie au cancer du sein. (Lien supprimé). 2019;3(2):1-8.

Objectif de l'étude

Évaluation des associations entre la consommation de soja, l'exercice, l'IMC et les fractures liées à l'ostéoporose chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein (stades 0 à III)

Brouillon

Étude longitudinale basée sur la population (Shanghai Breast Cancer Survival Study)

Participant

Les participants font partie de l'étude en cours sur la survie au cancer du sein à Shanghai. Au total, 4 139 femmes, toutes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein (stade 0-III), ont été examinées (1 987 femmes étaient en pré/périménopause, 2 152 femmes en postménopause).

Paramètres de l'étude évalués

Les fractures osseuses liées à l'ostéoporose ont été évaluées 18 mois et 3, 5 et 10 ans après le diagnostic. L'exercice et la consommation d'isoflavones de soja ont été évalués 6 et 18 mois après le diagnostic. Le poids et la taille ont été enregistrés au départ.

Mesures des résultats principaux

Les mesures de résultats étaient le nombre de fractures ostéoporotiques, définies comme « fractures causées par des chutes de hauteur debout et sur des sites associés à l'ostéoporose » en relation avec l'état ménopausique, la consommation de soja et l'IMC.

Informations clés

Le risque global de fractures ostéoporotiques était respectivement de 2,9 % pour les femmes pré-/périménopausées et de 4,4 % pour les femmes ménopausées. Un apport élevé en isoflavones de soja était associé à un risque de fracture plus faible chez les femmes en pré-/périménopause, mais pas chez les femmes ménopausées. Plus précisément, les femmes pré-/périménopausées consommant > 56,06 mg/j d'isoflavones présentaient un risque de fracture significativement plus faible (hazard ratio [HR] : 0,22, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,09-0,53) par rapport aux femmes pré-/périménopausées consommant <31,31 mg/j (P.25 kg/m2) était associé à un risque plus élevé de fracture (HR : 1,81, IC à 95 % : 1,04-3,14) pour les femmes pré-/périménopausées, mais le surpoids/l'obésité n'était pas un risque associé pour la cohorte postménopausée. L'exercice était inversement associé aux fractures ostéoporotiques chez les femmes ménopausées (HR : 0,56, IC à 95 % : 0,33-0,97 pour des heures d'équivalent métabolique > 12,6 vs < 4,5), et l'exercice suivait un schéma dose-réponse (P._s'orienter=0,035).

Implications sur la pratique

Le risque d’ostéoporose et de fractures osseuses augmente chez les femmes diagnostiquées avec un cancer du sein à récepteurs d’œstrogènes positifs.¹Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM, tels que le tamoxifène) pour les femmes pré-/périménopausées et les inhibiteurs de l'aromatase pour les femmes ménopausées entraînent une réduction de l'environnement œstrogénique dans les os.^2-7La publication actuellement en cours de révision est la première à suggérer qu'un apport plus élevé en isoflavones est associé à moins de fractures ostéoporotiques chez les femmes en pré-/périménopause. Cette étude confirme également que l'exercice est inversement associé au risque de fracture de manière dose-dépendante.

L'ostéoporose et le risque de fractures associés à une densité minérale osseuse (DMO) réduite sont une conséquence de plusieurs autres types de thérapies anticancéreuses. La privation d'androgènes, la transplantation de cellules souches et l'insuffisance ovarienne secondaire à un traitement de chimiothérapie sont toutes associées à une perte osseuse induite par le traitement.⁸Les médecins de soins primaires sont souvent chargés de surveiller la santé des os chez bon nombre de ces populations de patients, car les normes de soins en oncologie ne fournissent souvent pas de telles orientations.

Dans les os, les œstrogènes ont un effet protecteur contre la perte de DMO. Lorsque l’œstrogène se lie à son récepteur, l’activité des ostéoclastes diminue ; par conséquent, tout ce qui limite les effets œstrogéniques sur les os entraîne une plus grande activité ostéoclastique et une réduction de la DMO. Les médicaments anti-œstrogéniques qui réduisent généralement les œstrogènes, tels que les inhibiteurs de l'aromatase, entraînent de manière fiable une perte osseuse par ce mécanisme. De même, les femmes préménopausées qui subissent une ablation ovarienne en raison d’un médicament ou d’une intervention chirurgicale perdent les effets protecteurs des os de leurs œstrogènes endogènes.

Contrairement aux inhibiteurs de l'aromatase, qui réduisent généralement les œstrogènes de >95 %,⁹Les SERM ont un effet différent sur les récepteurs des œstrogènes, soit en tant queAdversaireou unagoniste, en fonction du tissu/organe. Le tamoxifène, le SERM le plus largement utilisé, est un antagoniste lorsqu'il est lié aux récepteurs des œstrogènes dans le tissu mammaire tout en ayant un effet léger.agonisteEffet sur la liaison aux récepteurs osseux.¹⁰Ce léger effet agoniste entraîne une augmentation de la DMO chez les femmes ménopausées prenant du tamoxifène.¹¹Cependant, les femmes préménopausées prenant du tamoxifène n’obtiendront pas cet avantage. Les œstrogènes endogènes préménopausiques circulent encore à des concentrations relativement élevées, ce qui fait du faible effet agoniste du tamoxifène une réduction nette des effets œstrogéniques sur les os.¹²

La publication actuellement en cours de révision est la première à suggérer qu'un apport plus élevé en isoflavones est associé à moins de fractures ostéoporotiques chez les femmes en pré-/périménopause.

Bien que les isoflavones soient communément appelées phytoestrogènes, elles ressemblent davantage aux « phyto-SERM », dont les effets dépendent des récepteurs d’œstrogènes (alpha/bêta) exprimés ainsi que du type de tissu.¹³Des études antérieures sur l'apport d'isoflavones provenant d'aliments à base de soja chez des femmes ayant des antécédents de cancer du sein ont suggéré une association inverse avec la récidive ainsi qu'avec la mortalité toutes causes confondues.^14-19Nous en savons moins sur les isoflavones de soja isolées à haute dose ; Des études expérimentales suggèrent que les isoflavones sous forme d'isolats présentent des risques uniques à des doses élevées et qu'il n'existe aucune preuve de sécurité.²⁰

Étant donné que cette étude a suivi la consommation d'isoflavones provenant d'aliments entiers, il est possible que d'autres composants du soja soient responsables de la réduction du risque de fractures ostéoporotiques observée chez les femmes préménopausées. Dans la présente étude, une diminution associée des fractures ostéoporotiques était absente dans la cohorte postménopausée, ce qui suggère en outre la présence de mécanismes non médiés par les œstrogènes. Comme toute plante, le soja contient un spectre complexe de milliers de composés phytochimiques. Par exemple, les flavonoïdes dérivés du soja ont des dizaines d’effets physiologiques connus, même si aucun d’entre eux ne peut à lui seul expliquer l’observation sur la santé osseuse observée dans la présente étude.²⁰

Cette étude a été menée en Chine, où la consommation d'aliments à base de soja est considérablement plus élevée que dans les populations occidentales. La consommation quotidienne d'isoflavones dans l'étude de Shanghai sur la survie au cancer du sein avait une valeur moyenne [SD] de 45,9 [38,3]. En comparaison, dans l'étude Women's Healthy Eating and Living (WHEL), une cohorte basée aux États-Unis examinant la consommation de soja chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein, l'apport moyen [SD] était de 2,6 [7,9] mg. Dans l’étude épidémiologique Life After Cancer (LACE), les femmes consommaient en moyenne [SD] 4,1 [11,9] milligrammes par jour.¹⁶Bien que ces études aient montré une association entre les bénéfices de la consommation de soja et la mortalité et la récidive du cancer du sein à ces faibles niveaux, il n’est pas clair si les effets se traduisent même par la santé des os.

Cette étude présente plusieurs limites, telles que décrites par les auteurs : La collecte de données dépendait des auto-évaluations des fractures ostéoporotiques, qui étaient considérées comme fiables mais comportent intrinsèquement un risque d'erreur de classification. Les informations sur le dépistage de l'ostéoporose, l'utilisation des bisphosphonates ou le respect des directives de prévention de l'ostéoporose n'ont pas non plus été collectées. Cette étude a utilisé des données antérieures à l'introduction généralisée de la surveillance de la santé osseuse chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein en Chine. De même, l’utilisation de bisphosphonates était peu probable, bien que possible, compte tenu des années d’inscription à cette étude, de 2002 à 2006.

Il ne fait aucun doute que la santé des os est une priorité absolue chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein et qu’une surveillance active au moyen d’analyses séquentielles de la densité osseuse devrait être mise en place au fil du temps. Étant donné la prépondérance des preuves selon lesquelles un régime alimentaire complet à base de soja peut bénéficier à ces femmes, nous avons maintenant une autre raison de les rassurer sur le fait qu'une portion ou deux de soja est non seulement acceptable, mais recommandée. Bien que les études sur le soja ne fassent pas de différence entre les sources conventionnelles et biologiques, il va sans dire que l'approvisionnement biologique est conseillé.