Suche
Mein Konto
Αυτό το άρθρο είναι μέρος του Ειδικού Τεύχους Ογκολογίας 2019Journal of naturopathy. Διαβάστε ολόκληρο το τεύχος εδώ.
Σχέση
Ν. Zheng, Ε. Hsieh, Η. Cai et αϊ. Κατανάλωση τροφής σόγιας, άσκηση και δείκτης μάζας σώματος και κίνδυνος κατάγματος οστεοπόρωσης σε επιζώντες από καρκίνο του μαστού: η μελέτη επιβίωσης του καρκίνου του μαστού στη Σαγκάη. (Ο σύνδεσμος αφαιρέθηκε). 2019; 3(2): 1-8.
Στόχος μελέτης
Αξιολόγηση των συσχετίσεων μεταξύ της πρόσληψης δίαιτας σόγιας, της άσκησης και του ΔΜΣ και των καταγμάτων που σχετίζονται με την οστεοπόρωση σε γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του μαστού (Στάδια 0-III)
Προσχέδιο
Διαχρονική μελέτη βάσει πληθυσμού (Μελέτη επιβίωσης του καρκίνου του μαστού στη Σαγκάη)
Συμμέτοχος
Οι συμμετέχοντες είναι μέρος της συνεχιζόμενης μελέτης επιβίωσης του καρκίνου του μαστού στη Σαγκάη. Εξετάστηκαν συνολικά 4.139 γυναίκες, όλες με διάγνωση καρκίνου του μαστού (στάδιο 0-III), (1.987 γυναίκες ήταν προ/περιεμμηνοπαυσιακές, 2.152 γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση).
Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης
Τα κατάγματα των οστών που σχετίζονται με την οστεοπόρωση αξιολογήθηκαν 18 μήνες και 3, 5 και 10 χρόνια μετά τη διάγνωση. Η άσκηση και η πρόσληψη ισοφλαβόνης σόγιας αξιολογήθηκαν 6 και 18 μήνες μετά τη διάγνωση. Το βάρος και το ύψος καταγράφηκαν κατά την έναρξη.
Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος
Οι μετρήσεις έκβασης ήταν ο αριθμός των οστεοπορωτικών καταγμάτων, που ορίστηκαν ως «κατάγματα που προκαλούνται από πτώσεις από όρθιο ύψος και σε σημεία που σχετίζονται με οστεοπόρωση» σε σχέση με την εμμηνοπαυσιακή κατάσταση, την πρόσληψη σόγιας και τον ΔΜΣ.
Βασικές γνώσεις
Ο συνολικός κίνδυνος οστεοπορωτικών καταγμάτων ήταν 2,9% για τις προ/περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και 4,4% για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αντίστοιχα. Η υψηλή πρόσληψη ισοφλαβονών σόγιας συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο κατάγματος για τις προ/εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αλλά όχι για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Συγκεκριμένα, οι γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση που κατανάλωναν >56,06 mg/ημέρα ισοφλαβόνες είχαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο κατάγματος (αναλογία κινδύνου [HR]: 0,22, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 0,09-0,53) σε σύγκριση με προ-/περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (31 mg <3/ημ.Π25 kg/m2) συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο κατάγματος (HR: 1,81, 95% CI: 1,04-3,14) για προ/εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αλλά το υπέρβαρο/παχυσαρκία δεν ήταν σχετιζόμενος κίνδυνος για την μετεμμηνοπαυσιακή κοόρτη. Η άσκηση συσχετίστηκε αντιστρόφως με οστεοπορωτικά κατάγματα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (HR: 0,56, 95% CI: 0,33-0,97 για μεταβολικές ισοδύναμες ώρες > 12,6 έναντι <4,5) και η άσκηση ακολουθούσε ένα πρότυπο δόσης-απόκρισης (Πτάση=0,035).
Συνέπειες της πρακτικής
Ο κίνδυνος οστεοπόρωσης και καταγμάτων των οστών αυξάνεται σε γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με θετικό σε υποδοχείς οιστρογόνων καρκίνο του μαστού.1Οι εκλεκτικοί ρυθμιστές των υποδοχέων οιστρογόνων (SERMs, όπως η ταμοξιφαίνη) για τις προ/περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και οι αναστολείς της αρωματάσης για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες οδηγούν σε μείωση του οιστρογονικού περιβάλλοντος στα οστά.2-7Η δημοσίευση που βρίσκεται υπό ανασκόπηση είναι η πρώτη που προτείνει ότι η υψηλότερη πρόσληψη ισοφλαβόνης σχετίζεται με λιγότερα οστεοπορωτικά κατάγματα σε προ-/περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει επίσης ότι η άσκηση σχετίζεται αντιστρόφως με τον κίνδυνο κατάγματος με δοσοεξαρτώμενο τρόπο.
Η οστεοπόρωση και ο κίνδυνος καταγμάτων που σχετίζονται με μειωμένη οστική πυκνότητα (BMD) είναι συνέπεια πολλών άλλων τύπων θεραπειών για τον καρκίνο. Η στέρηση ανδρογόνων, η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων και η ωοθηκική ανεπάρκεια δευτερογενώς στη χημειοθεραπεία συνδέονται όλα με την οστική απώλεια που προκαλείται από τη θεραπεία.8Οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι συχνά επιφορτισμένοι με την παρακολούθηση της υγείας των οστών σε πολλούς από αυτούς τους πληθυσμούς ασθενών, επειδή τα ογκολογικά πρότυπα περίθαλψης συχνά δεν παρέχουν τέτοια καθοδήγηση.
Στα οστά, τα οιστρογόνα έχουν προστατευτική δράση έναντι της απώλειας της BMD. Όταν τα οιστρογόνα συνδέονται με τον υποδοχέα του, η δραστηριότητα των οστεοκλαστών μειώνεται. Επομένως, οτιδήποτε περιορίζει τις οιστρογονικές επιδράσεις στα οστά έχει ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη οστεοκλαστική δραστηριότητα και μείωση της BMD. Τα αντιοιστρογόνα φάρμακα που γενικά μειώνουν τα οιστρογόνα, όπως οι αναστολείς της αρωματάσης, οδηγούν αξιόπιστα σε απώλεια οστού μέσω αυτού του μηχανισμού. Ομοίως, οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που υποβάλλονται σε αφαίρεση των ωοθηκών λόγω φαρμακευτικής αγωγής ή χειρουργικής επέμβασης χάνουν την προστατευτική δράση των οστών των ενδογενών οιστρογόνων τους.
Σε αντίθεση με τους αναστολείς της αρωματάσης, οι οποίοι γενικά μειώνουν τα οιστρογόνα κατά >95%,9Τα SERM έχουν διαφορετική επίδραση στους υποδοχείς οιστρογόνων, είτε ως αΑντίπαλοςή ααγωνιστής, ανάλογα με τον ιστό/όργανο. Η ταμοξιφαίνη, ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος SERM, είναι ανταγωνιστής όταν συνδέεται με υποδοχείς οιστρογόνων στον ιστό του μαστού ενώ έχει ήπια δράσηαγωνιστήςΕπίδραση στη σύνδεση με υποδοχείς στα οστά.10Αυτή η ήπια δράση αγωνιστή έχει ως αποτέλεσμα αυξημένη BMD σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν ταμοξιφαίνη.11Ωστόσο, οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν ταμοξιφαίνη δεν θα επιτύχουν αυτό το όφελος. Τα προεμμηνοπαυσιακά ενδογενή οιστρογόνα εξακολουθούν να κυκλοφορούν σε σχετικά υψηλές συγκεντρώσεις, καθιστώντας την ασθενή αγωνιστική δράση της ταμοξιφαίνης μια καθαρή μείωση των οιστρογονικών επιδράσεων στα οστά.12
Η δημοσίευση που βρίσκεται υπό ανασκόπηση είναι η πρώτη που προτείνει ότι η υψηλότερη πρόσληψη ισοφλαβόνης σχετίζεται με λιγότερα οστεοπορωτικά κατάγματα σε προ-/περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.
Ενώ οι ισοφλαβόνες αναφέρονται συνήθως ως φυτοοιστρογόνα, μοιάζουν περισσότερο με τα «φυτο-SERM», με επιδράσεις που εξαρτώνται από τους υποδοχείς οιστρογόνων (άλφα/βήτα) που εκφράζονται καθώς και από τον τύπο ιστού.13Προηγούμενες μελέτες για την πρόσληψη ισοφλαβόνης από τροφές σόγιας σε γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του μαστού έχουν υποδείξει μια αντίστροφη συσχέτιση με την υποτροπή καθώς και τη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες.14-19Γνωρίζουμε λιγότερα για τις υψηλές δόσεις, μεμονωμένες ισοφλαβόνες σόγιας. Πειραματικές μελέτες υποδεικνύουν ότι οι ισοφλαβόνες ως προϊόντα απομόνωσης έχουν μοναδικούς κινδύνους σε υψηλές δόσεις και δεν υπάρχουν στοιχεία ασφάλειας.20
Δεδομένου ότι αυτή η μελέτη παρακολούθησε την κατανάλωση ισοφλαβονών από ολόκληρα τρόφιμα, είναι πιθανό άλλα συστατικά της σόγιας να ευθύνονται για τον μειωμένο κίνδυνο οστεοπορωτικών καταγμάτων που παρατηρείται σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Στην τρέχουσα μελέτη, μια συσχετισμένη μείωση στα οστεοπορωτικά κατάγματα απουσίαζε στην μετεμμηνοπαυσιακή κοόρτη, υποδηλώνοντας περαιτέρω την παρουσία μηχανισμών που δεν προκαλούνται από οιστρογόνα. Όπως κάθε φυτό, η σόγια περιέχει ένα σύνθετο φάσμα χιλιάδων φυτοχημικών. Για παράδειγμα, τα φλαβονοειδή που προέρχονται από τη σόγια έχουν δεκάδες γνωστές φυσιολογικές επιδράσεις, αν και κανένα από αυτά από μόνο του δεν μπορεί να εξηγήσει την παρατήρηση της υγείας των οστών που παρατηρήθηκε στην τρέχουσα μελέτη.20
Αυτή η μελέτη διεξήχθη στην Κίνα, όπου η κατανάλωση τροφίμων σόγιας είναι δραματικά υψηλότερη από ό,τι στους δυτικούς πληθυσμούς. Η πρόσληψη ισοφλαβονών ανά ημέρα στη μελέτη επιβίωσης του καρκίνου του μαστού στη Σαγκάη είχε μέση τιμή [SD] 45,9 [38,3]. Συγκριτικά, στη μελέτη Women's Healthy Eating and Living (WHEL), μια κοόρτη με έδρα τις ΗΠΑ που εξέτασε την κατανάλωση σόγιας σε γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του μαστού, η μέση [SD] πρόσληψη ήταν 2,6 [7,9] mg. Στη μελέτη Life After Cancer Epidemiological (LACE), οι γυναίκες κατανάλωναν κατά μέσο όρο [SD] 4,1 [11,9] χιλιοστόγραμμα την ημέρα.16Ενώ αυτές οι μελέτες έδειξαν μια συσχέτιση μεταξύ των οφελών της κατανάλωσης σόγιας και της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού και της υποτροπής σε αυτά τα χαμηλά επίπεδα, δεν είναι σαφές εάν τα αποτελέσματα μεταφράζονται ακόμη και στην υγεία των οστών.
Υπάρχουν αρκετοί περιορισμοί αυτής της μελέτης, όπως περιγράφεται από τους συγγραφείς: Η συλλογή δεδομένων εξαρτιόταν από τις αυτοαναφορές οστεοπορωτικών καταγμάτων, οι οποίες θεωρήθηκαν αξιόπιστες αλλά εγγενώς ενέχουν τον κίνδυνο εσφαλμένης ταξινόμησης. Δεν συγκεντρώθηκαν επίσης πληροφορίες σχετικά με τον προσυμπτωματικό έλεγχο της οστεοπόρωσης, τη χρήση διφωσφονικών ή τη συμμόρφωση με τις οδηγίες πρόληψης της οστεοπόρωσης. Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα πριν από την ευρεία εισαγωγή της παρακολούθησης της υγείας των οστών σε γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του μαστού στην Κίνα. Ομοίως, η χρήση διφωσφονικών ήταν απίθανη, αν και δυνατή, δεδομένων των ετών εγγραφής σε αυτή τη μελέτη από το 2002 έως το 2006.
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η υγεία των οστών αποτελεί κορυφαία προτεραιότητα σε γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του μαστού και ότι η ενεργός επιτήρηση με διαδοχικές σαρώσεις οστικής πυκνότητας θα πρέπει να γίνεται με την πάροδο του χρόνου. Δεδομένης της πληθώρας στοιχείων ότι μια δίαιτα σόγιας με πλήρη τροφή μπορεί να ωφελήσει αυτές τις γυναίκες, έχουμε τώρα έναν άλλο λόγο να τις διαβεβαιώσουμε ότι μια ή δύο μερίδες σόγιας όχι μόνο είναι εντάξει, αλλά συνιστάται. Ενώ οι μελέτες για τη σόγια δεν κάνουν διαφοροποίηση μεταξύ συμβατικών και βιολογικών πηγών, είναι αυτονόητο ότι συνιστάται η βιολογική προμήθεια.