Suche
Mein Konto
Denne artikel er en del af 2019 Oncology Special IssueJournal of naturopati. Læs hele nummeret her.
Relation
N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai et al. Sojafødeforbrug, motion og kropsmasseindeks og risiko for osteoporosefraktur hos brystkræftoverlevere: Shanghai Breast Cancer Survival Study. (Link fjernet). 2019;3(2):1-8.
Studiemål
Vurdering af sammenhænge mellem sojadiætindtag, motion og BMI og osteoporose-relaterede frakturer hos kvinder med en historie med brystkræft (stadier 0-III)
Udkast
Populationsbaseret longitudinel undersøgelse (Shanghai Breast Cancer Survival Study)
Deltager
Deltagerne er en del af det igangværende Shanghai Breast Cancer Survival Study. I alt 4.139 kvinder, alle med diagnosen brystkræft (stadium 0-III), blev undersøgt (1.987 kvinder var præ-/perimenopausale, 2.152 kvinder var postmenopausale).
Undersøgelsesparametre vurderet
Osteoporose-relaterede knoglebrud blev evalueret 18 måneder og 3, 5 og 10 år efter diagnosen. Motion og sojaisoflavonindtagelse blev vurderet 6 og 18 måneder efter diagnosen. Vægt og højde blev registreret ved baseline.
Primære resultatmål
Resultatmål var antallet af osteoporotiske frakturer, defineret som "frakturer forårsaget af fald fra stående højde og på steder forbundet med osteoporose" i forhold til overgangsalderens status, sojaindtag og BMI.
Nøgleindsigter
Den samlede risiko for osteoporotiske frakturer var henholdsvis 2,9 % for præ-/perimenopausale kvinder og 4,4 % for postmenopausale kvinder. Højt indtag af sojaisoflavoner var forbundet med en lavere frakturrisiko for præ-/perimenopausale kvinder, men ikke for postmenopausale kvinder. Specifikt havde præ-/perimenopausale kvinder, der indtog >56,06 mg/d isoflavoner, en signifikant lavere risiko for fraktur (hazard ratio [HR]: 0,22, 95 % konfidensinterval [CI]: 0,09-0,53) sammenlignet med præ-/perimenopausale kvinder, der indtog <31 mg/31.P25 kg/m2) var forbundet med en højere risiko for fraktur (HR: 1,81, 95 % CI: 1,04-3,14) for præ-/perimenopausale kvinder, men overvægt/fedme var ikke en forbundet risiko for den postmenopausale kohorte. Motion var omvendt forbundet med osteoporotiske frakturer hos postmenopausale kvinder (HR: 0,56, 95 % CI: 0,33-0,97 for metaboliske ækvivalente timer > 12,6 vs < 4,5), og træning fulgte et dosis-respons-mønster (Ptendens= 0,035).
Praksis implikationer
Risikoen for osteoporose og knoglebrud stiger hos kvinder diagnosticeret med østrogenreceptor-positiv brystkræft.1Selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM'er, såsom tamoxifen) til præ-/perimenopausale kvinder og aromatasehæmmere til postmenopausale kvinder fører til en reduktion i det østrogene miljø i knoglerne.2-7Den publikation, der i øjeblikket er under revision, er den første, der antyder, at højere isoflavonindtag er forbundet med færre osteoporotiske frakturer hos præ-/perimenopausale kvinder. Denne undersøgelse bekræfter også, at træning er omvendt forbundet med frakturrisiko på en dosisafhængig måde.
Osteoporose og risikoen for frakturer forbundet med nedsat knoglemineraltæthed (BMD) er en konsekvens af flere andre typer kræftbehandlinger. Androgenmangel, stamcelletransplantation og ovariesvigt sekundært til kemoterapibehandling er alle forbundet med behandlingsinduceret knogletab.8Primære læger har ofte til opgave at overvåge knoglesundhed i mange af disse patientpopulationer, fordi onkologiske standarder for pleje ofte ikke giver en sådan vejledning.
I knogler har østrogen en beskyttende effekt mod tab af BMD. Når østrogen binder til dets receptor, falder osteoklastaktiviteten; derfor resulterer alt, der begrænser østrogene virkninger i knogler, i større osteoklastisk aktivitet og en reduktion i BMD. Antiøstrogene lægemidler, der generelt sænker østrogen, såsom aromatasehæmmere, fører pålideligt til knogletab gennem denne mekanisme. Tilsvarende mister præmenopausale kvinder, som gennemgår ovarieablation på grund af medicin eller operation, de knoglebeskyttende virkninger af deres endogene østrogener.
I modsætning til aromatasehæmmere, som generelt reducerer østrogen med >95 %,9SERM'er har en anden effekt på østrogenreceptorer, enten som enModstandereller aagonist, afhængig af væv/organ. Tamoxifen, den mest udbredte SERM, er en antagonist, når den er bundet til østrogenreceptorer i brystvæv, mens den har en mild virkningagonistEffekt på binding til receptorer i knogler.10Denne milde agonisteffekt resulterer i øget BMD hos postmenopausale kvinder, der tager tamoxifen.11Præmenopausale kvinder, der tager tamoxifen, vil dog ikke opnå denne fordel. Præmenopausale endogene østrogener cirkulerer stadig i relativt høje koncentrationer, hvilket gør tamoxifens svage agonistvirkning til en nettoreduktion i østrogene virkninger på knogler.12
Den publikation, der i øjeblikket er under revision, er den første, der antyder, at højere isoflavonindtag er forbundet med færre osteoporotiske frakturer hos præ-/perimenopausale kvinder.
Mens isoflavoner almindeligvis omtales som phytoøstrogener, ligner de mere "phyto-SERMs", med virkninger, der afhænger af østrogenreceptorerne (alfa/beta) udtrykt såvel som vævstypen.13Tidligere undersøgelser af isoflavonindtag fra sojafødevarer hos kvinder med en historie med brystkræft har antydet en omvendt sammenhæng med tilbagefald såvel som dødelighed af alle årsager.14-19Vi ved mindre om højdosis, isolerede sojaisoflavoner; Eksperimentelle undersøgelser tyder på, at isoflavoner som isolater har unikke risici ved høje doser, og der findes ingen beviser for sikkerhed.20
I betragtning af at denne undersøgelse sporede forbrug af isoflavoner fra hele fødevarer, er det muligt, at andre komponenter i soja er ansvarlige for den reducerede risiko for osteoporotiske frakturer observeret hos præmenopausale kvinder. I den aktuelle undersøgelse var et associeret fald i osteoporotiske frakturer fraværende i den postmenopausale kohorte, hvilket yderligere tyder på tilstedeværelsen af ikke-østrogenmedierede mekanismer. Som enhver plante indeholder soja et komplekst spektrum af tusindvis af fytokemikalier. For eksempel har flavonoider afledt af soja snesevis af kendte fysiologiske virkninger, selvom ingen af dem alene kan forklare knoglesundhedsobservationen observeret i den aktuelle undersøgelse.20
Denne undersøgelse blev udført i Kina, hvor forbruget af sojafødevarer er dramatisk højere end i vestlige befolkninger. Indtaget af isoflavoner pr. dag i Shanghai Breast Cancer Survival Study havde en gennemsnitlig [SD] værdi på 45,9 [38,3]. Til sammenligning, i Women's Healthy Eating and Living (WHEL) undersøgelsen, en amerikansk-baseret kohorte, der undersøgte sojaforbrug hos kvinder med en historie med brystkræft, var det gennemsnitlige [SD] indtag 2,6 [7,9] mg. I Life After Cancer Epidemiological (LACE) undersøgelsen indtog kvinder i gennemsnit [SD] 4,1 [11,9] milligram om dagen.16Selvom disse undersøgelser viste en sammenhæng mellem fordelene ved sojaforbrug og brystkræftdødelighed og tilbagefald ved disse lave niveauer, er det uklart, om virkningerne overhovedet oversættes til knoglesundhed.
Der er flere begrænsninger ved denne undersøgelse, som beskrevet af forfatterne: Dataindsamlingen var afhængig af selvrapportering af osteoporotiske frakturer, som blev betragtet som pålidelige, men som i sagens natur indebærer risikoen for fejlklassificering. Der blev heller ikke indsamlet oplysninger om osteoporosescreening, brug af bisfosfonater eller overholdelse af retningslinjer for forebyggelse af osteoporose. Denne undersøgelse brugte data før den udbredte introduktion af knoglesundhedsovervågning hos kvinder med en historie med brystkræft i Kina. Tilsvarende var brug af bisfosfonater usandsynligt, selvom det var muligt, i betragtning af årene med tilmelding til denne undersøgelse fra 2002 til 2006.
Der er ingen tvivl om, at knoglesundhed er en topprioritet hos kvinder med en historie med brystkræft, og at aktiv overvågning med sekventielle knogletæthedsscanninger bør forekomme over tid. I betragtning af overvægten af beviser for, at en sojadiæt med fuld mad kan gavne disse kvinder, har vi nu endnu en grund til at forsikre dem om, at en portion eller to soja ikke kun er okay, men også anbefalet. Mens undersøgelser af soja ikke skelner mellem konventionelle og økologiske kilder, siger det sig selv, at økologiske indkøb er tilrådeligt.