Suche
Mein Konto
Tento článek je součástí speciálního onkologického vydání 2019Journal of naturopathy. Přečtěte si celé číslo zde.
Vztah
N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai a kol. Konzumace sójových potravin, cvičení a index tělesné hmotnosti a riziko zlomenin osteoporózy u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu: Shanghai Breast Cancer Survival Study. (Odkaz odstraněn). 2019; 3(2):1-8.
Cíl studie
Posouzení souvislostí mezi příjmem sójové stravy, cvičením a BMI a zlomeninami souvisejícími s osteoporózou u žen s rakovinou prsu v anamnéze (stádia 0-III)
Návrh
Populační longitudinální studie (Shanghai Breast Cancer Survival Study)
Účastník
Účastníci jsou součástí probíhající Shanghai Breast Cancer Survival Study. Celkem bylo vyšetřeno 4 139 žen, všechny s diagnózou karcinomu prsu (stadium 0-III) (1 987 žen bylo pre-/perimenopauzálních, 2 152 žen po menopauze).
Hodnotily se parametry studie
Zlomeniny kostí související s osteoporózou byly hodnoceny 18 měsíců a 3, 5 a 10 let po diagnóze. Cvičení a příjem sójového isoflavonu byly hodnoceny 6 a 18 měsíců po diagnóze. Hmotnost a výška byly zaznamenány na začátku.
Primární měření výsledku
Výsledným měřítkem byl počet osteoporotických zlomenin, definovaných jako „zlomeniny způsobené pády z výšky a v místech spojených s osteoporózou“ ve vztahu k menopauzálnímu stavu, příjmu sóji a BMI.
Klíčové poznatky
Celkové riziko osteoporotických zlomenin bylo 2,9 % u žen před/perimenopauzou a 4,4 % u žen po menopauze. Vysoký příjem sójových isoflavonů byl spojen s nižším rizikem zlomenin u žen před/perimenopauze, nikoli však u žen po menopauze. Konkrétně ženy před/perimenopauze konzumující >56,06 mg/den isoflavony měly významně nižší riziko zlomenin (poměr rizika [HR]: 0,22, 95% interval spolehlivosti [CI]: 0,09-0,53) ve srovnání s ženami před/perimenopauze konzumujícími <31,31 mg/den (P25 kg/m2) bylo spojeno s vyšším rizikem zlomenin (HR: 1,81, 95% CI: 1,04-3,14) u žen před/perimenopauzou, ale nadváha/obezita nebyly přidruženým rizikem pro postmenopauzální kohortu. Cvičení bylo nepřímo spojeno s osteoporotickými zlomeninami u postmenopauzálních žen (HR: 0,56, 95% CI: 0,33–0,97 pro metabolické ekvivalentní hodiny > 12,6 vs < 4,5) a cvičení se řídilo vzorem dávka-odpověď (Ptrend=0,035).
Praktické důsledky
Riziko osteoporózy a zlomenin kostí se zvyšuje u žen s diagnózou rakoviny prsu s pozitivním estrogenovým receptorem.1Selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM, jako je tamoxifen) pro pre-/perimenopauzální ženy a inhibitory aromatázy pro postmenopauzální ženy vedou ke snížení estrogenního prostředí v kosti.2-7Publikace, která je v současnosti přezkoumávána, je první, která naznačuje, že vyšší příjem isoflavonů je spojen s menším počtem osteoporotických zlomenin u žen před/perimenopauzou. Tato studie také potvrzuje, že cvičení je nepřímo spojeno s rizikem zlomenin v závislosti na dávce.
Osteoporóza a riziko zlomenin spojené se sníženou minerální hustotou kostí (BMD) jsou důsledkem několika dalších typů léčby rakoviny. Androgenní deprivace, transplantace kmenových buněk a sekundární selhání vaječníků po chemoterapii jsou všechny spojeny s léčbou indukovanou ztrátou kostní hmoty.8Lékaři primární péče mají často za úkol monitorovat zdraví kostí u mnoha těchto populací pacientů, protože onkologické standardy péče často takové vodítko neposkytují.
V kosti má estrogen ochranný účinek proti ztrátě BMD. Když se estrogen váže na svůj receptor, aktivita osteoklastů klesá; proto cokoliv, co omezuje estrogenní účinky v kosti, má za následek větší osteoklastickou aktivitu a snížení BMD. Antiestrogenní léky, které obecně snižují estrogen, jako jsou inhibitory aromatázy, tímto mechanismem spolehlivě vedou ke ztrátě kostní hmoty. Podobně ženy před menopauzou, které podstoupí ovariální ablaci kvůli medikaci nebo operaci, ztrácejí ochranné účinky svých endogenních estrogenů na kost.
Na rozdíl od inhibitorů aromatázy, které obecně snižují estrogen o > 95 %,9SERM mají odlišný účinek na estrogenové receptory, buď jako aOponentnebo aagonistav závislosti na tkáni/orgánu. Tamoxifen, nejrozšířenější SERM, je antagonista, když se váže na estrogenové receptory v prsní tkáni, přičemž má mírný účinekagonistaVliv na vazbu na receptory v kosti.10Tento mírný agonistický účinek má za následek zvýšení BMD u postmenopauzálních žen užívajících tamoxifen.11Premenopauzální ženy užívající tamoxifen však tohoto přínosu nedosáhnou. Premenopauzální endogenní estrogeny stále cirkulují v relativně vysokých koncentracích, díky čemuž je slabý agonistický účinek tamoxifenu čistým snížením estrogenních účinků na kost.12
Publikace, která je v současnosti přezkoumávána, je první, která naznačuje, že vyšší příjem isoflavonů je spojen s menším počtem osteoporotických zlomenin u žen před/perimenopauzou.
Zatímco isoflavony jsou běžně označovány jako fytoestrogeny, jsou více podobné „fyto-SERM“, s účinky, které závisí na exprimovaných estrogenových receptorech (alfa/beta) a také na typu tkáně.13Předchozí studie příjmu isoflavonů ze sójových potravin u žen s anamnézou rakoviny prsu naznačovaly inverzní souvislost s recidivou a také mortalitou ze všech příčin.14-19O vysokých dávkách izolovaných sójových isoflavonů víme méně; Experimentální studie naznačují, že isoflavony jako izoláty mají při vysokých dávkách jedinečná rizika a neexistují žádné důkazy o bezpečnosti.20
Vzhledem k tomu, že tato studie sledovala spotřebu isoflavonů z celých potravin, je možné, že za snížené riziko osteoporotických zlomenin pozorované u premenopauzálních žen jsou zodpovědné další složky v sóji. V současné studii chyběl související pokles osteoporotických zlomenin v postmenopauzální kohortě, což dále naznačuje přítomnost mechanismů, které nejsou zprostředkované estrogeny. Jako každá rostlina i sója obsahuje komplexní spektrum tisíců fytochemikálií. Například flavonoidy získané ze sóji mají desítky známých fyziologických účinků, ačkoli žádný z nich sám o sobě nemůže vysvětlit pozorování zdraví kostí pozorované v současné studii.20
Tato studie byla provedena v Číně, kde je spotřeba sójových potravin dramaticky vyšší než u západní populace. Příjem isoflavonů za den v Shanghai Breast Cancer Survival Study měl průměrnou [SD] hodnotu 45,9 [38,3]. Pro srovnání, ve studii Women's Healthy Eating and Living (WHEL), americké kohortě zkoumající konzumaci sóji u žen s anamnézou rakoviny prsu, byl průměrný příjem [SD] 2,6 [7,9] mg. Ve studii Life After Cancer Epidemiological (LACE) ženy konzumovaly průměrně [SD] 4,1 [11,9] miligramů denně.16I když tyto studie prokázaly souvislost mezi přínosy konzumace sóji a úmrtností na rakovinu prsu a recidivou na těchto nízkých úrovních, není jasné, zda se účinky projeví i na zdraví kostí.
Tato studie má několik omezení, jak popisují autoři: Sběr dat byl závislý na vlastních zprávách o osteoporotických zlomeninách, které byly považovány za spolehlivé, ale přirozeně nesou riziko nesprávné klasifikace. Rovněž nebyly shromážděny informace o screeningu osteoporózy, užívání bisfosfonátů nebo dodržování pokynů pro prevenci osteoporózy. Tato studie používala data před rozsáhlým zavedením monitorování zdraví kostí u žen s anamnézou rakoviny prsu v Číně. Podobně bylo použití bisfosfonátů nepravděpodobné, i když možné, vzhledem k letům zahrnutí do této studie od roku 2002 do roku 2006.
Není pochyb o tom, že zdraví kostí je nejvyšší prioritou u žen s rakovinou prsu v anamnéze a že v průběhu času by měl probíhat aktivní dohled se sekvenčním skenováním hustoty kostí. Vzhledem k převaze důkazů, že celopotravinová sójová dieta může těmto ženám prospět, máme nyní další důvod, proč je ujistit, že jedna nebo dvě porce sóji jsou nejen v pořádku, ale i doporučené. Zatímco studie o sóji nerozlišují mezi konvenčními a ekologickými zdroji, je samozřejmé, že organické zdroje jsou vhodné.