Suche
Mein Konto
Тази статия е част от специалното онкологично издание за 2019 гВестник по натуропатия. Прочетете целия брой тук.
Отношение
N. Zheng, E. Hsieh, H. Cai и др. Консумация на соева храна, упражнения и индекс на телесна маса и риск от фрактури при остеопороза при преживели рак на гърдата: Шанхайско проучване за оцеляване при рак на гърдата. (Връзката е премахната). 2019; 3 (2): 1-8.
Цел на изследването
Оценка на връзките между приема на соева диета, упражненията и ИТМ и свързаните с остеопорозата фрактури при жени с анамнеза за рак на гърдата (етапи 0-III)
Чернова
Надлъжно проучване, базирано на населението (Шанхайско проучване за оцеляване при рак на гърдата)
участник
Участниците са част от текущото проучване за оцеляване при рак на гърдата в Шанхай. Изследвани са общо 4139 жени, всички с диагноза рак на гърдата (стадий 0-III) (1987 жени са били в пре/перименопауза, 2152 жени са били в постменопауза).
Оценени параметри на изследването
Свързаните с остеопороза костни фрактури са оценени 18 месеца и 3, 5 и 10 години след диагностицирането. Упражнението и приемът на соев изофлавон са оценени 6 и 18 месеца след поставянето на диагнозата. Теглото и височината бяха записани в началото.
Първични мерки за резултат
Измерванията на резултатите са броят на остеопорозните фрактури, дефинирани като „фрактури, причинени от падане от изправено положение и на места, свързани с остеопороза“ по отношение на менопаузалния статус, приема на соя и ИТМ.
Ключови прозрения
Общият риск от остеопоротични фрактури е съответно 2,9% за жени преди/перименопауза и 4,4% за жени след менопауза. Високият прием на соеви изофлавони се свързва с по-нисък риск от фрактури за жени преди/перименопауза, но не и за жени след менопауза. По-конкретно, жени в пре/перименопауза, приемащи >56,06 mg/ден изофлавони, са имали значително по-нисък риск от фрактури (съотношение на риска [HR]: 0,22, 95% доверителен интервал [CI]: 0,09-0,53) в сравнение с жени в пре/перименопауза, консумиращи <31,31 mg/ден (П25 kg/m2) се свързва с по-висок риск от фрактури (HR: 1,81, 95% CI: 1,04-3,14) за жени преди/перименопауза, но наднорменото тегло/затлъстяването не е свързан риск за кохортата след менопауза. Упражнението е обратно пропорционално свързано с остеопоротични фрактури при жени в постменопауза (HR: 0,56, 95% CI: 0,33–0,97 за метаболитен еквивалент часове > 12,6 срещу < 4,5), а упражненията следват модел доза-отговор (Птенденция=0,035).
Практически последици
Рискът от остеопороза и фрактури на костите се увеличава при жени, диагностицирани с положителен за естрогенен рецептор рак на гърдата.1Селективните модулатори на естрогенните рецептори (SERM, като тамоксифен) за жени преди/перименопауза и ароматазни инхибитори за жени след менопауза водят до намаляване на естрогенната среда в костите.2-7Публикацията, която в момента се разглежда, е първата, която предполага, че по-високият прием на изофлавон е свързан с по-малко остеопоротични фрактури при жени преди/перименопауза. Това проучване също така потвърждава, че упражненията са обратно пропорционални на риска от фрактури в зависимост от дозата.
Остеопорозата и рискът от фрактури, свързани с намалена костна минерална плътност (КМП), са следствие от няколко други вида терапии за рак. Андрогенната депривация, трансплантацията на стволови клетки и овариалната недостатъчност вследствие на химиотерапевтичното лечение са свързани с индуцирана от лечението костна загуба.8Лекарите от първичната медицинска помощ често имат за задача да наблюдават здравето на костите при много от тези популации пациенти, тъй като онкологичните стандарти за грижа често не предоставят такива насоки.
В костите естрогенът има защитен ефект срещу загуба на BMD. Когато естрогенът се свърже с неговия рецептор, активността на остеокластите намалява; следователно всичко, което ограничава естрогенните ефекти в костите, води до по-голяма остеокластична активност и намаляване на BMD. Антиестрогенните лекарства, които обикновено понижават естрогена, като ароматазни инхибитори, надеждно водят до костна загуба чрез този механизъм. По същия начин, жени в пременопауза, които се подлагат на аблация на яйчниците поради медикаменти или операция, губят костно-защитните ефекти на своите ендогенни естрогени.
За разлика от ароматазните инхибитори, които обикновено намаляват естрогена с >95%,9SERMs имат различен ефект върху естрогенните рецептори, или като aПротивникили аагонист, в зависимост от тъканта/органа. Тамоксифенът, най-широко използваният SERM, е антагонист, когато се свързва с естрогенните рецептори в гръдната тъкан, като същевременно има лек ефектагонистЕфект върху свързването с рецепторите в костите.10Този лек агонистичен ефект води до повишена КМП при жени в постменопауза, приемащи тамоксифен.11Въпреки това, жени в пременопауза, приемащи тамоксифен, няма да постигнат тази полза. Пременопаузалните ендогенни естрогени все още циркулират в относително високи концентрации, което прави слабия агонистичен ефект на тамоксифен чисто намаляване на естрогенните ефекти върху костите.12
Публикацията, която в момента се разглежда, е първата, която предполага, че по-високият прием на изофлавон е свързан с по-малко остеопоротични фрактури при жени преди/перименопауза.
Докато изофлавоните обикновено се наричат фитоестрогени, те са по-сходни с „фито-SERMs“, с ефекти, които зависят от експресираните естрогенни рецептори (алфа/бета), както и от типа тъкан.13Предишни проучвания на приема на изофлавон от соеви храни при жени с анамнеза за рак на гърдата предполагат обратна връзка с рецидив, както и смъртност от всякаква причина.14-19Ние знаем по-малко за високи дози, изолирани соеви изофлавони; Експерименталните проучвания показват, че изофлавоните като изолати имат уникални рискове при високи дози и не съществуват доказателства за безопасност.20
Като се има предвид, че това проучване проследява консумацията на изофлавони от цели храни, възможно е други компоненти в соята да са отговорни за намаления риск от остеопоротични фрактури, наблюдавани при жени в пременопауза. В настоящото проучване, свързано намаление на остеопорозните фрактури липсва в кохортата след менопауза, което допълнително предполага наличието на не-естроген-медиирани механизми. Като всяко растение, соята съдържа сложен спектър от хиляди фитохимикали. Например, флавоноидите, получени от соя, имат десетки известни физиологични ефекти, въпреки че нито един от тях сам по себе си не може да обясни наблюдението на здравето на костите, наблюдавано в настоящото изследване.20
Това проучване е проведено в Китай, където консумацията на соеви храни е драстично по-висока, отколкото в западното население. Приемът на изофлавони на ден в Shanghai Breast Cancer Survival Study има средна [SD] стойност от 45,9 [38,3]. За сравнение, в проучването за здравословно хранене и живот на жените (WHEL), базирана в САЩ кохорта, изследваща консумацията на соя при жени с анамнеза за рак на гърдата, средният [SD] прием е 2,6 [7,9] mg. В епидемиологичното проучване „Живот след рака“ (LACE) жените консумират средно [SD] 4,1 [11,9] милиграма на ден.16Въпреки че тези проучвания показват връзка между ползите от консумацията на соя и смъртността и рецидивите на рак на гърдата при тези ниски нива, не е ясно дали ефектите дори се отразяват върху здравето на костите.
Има няколко ограничения на това проучване, както е описано от авторите: Събирането на данни зависи от самоотчетите за остеопоротични фрактури, които се считат за надеждни, но по своята същност носят риск от погрешна класификация. Информация за скрининг за остеопороза, употреба на бифосфонати или спазване на насоките за превенция на остеопороза също не е събрана. Това проучване използва данни преди широкото въвеждане на мониторинг на здравето на костите при жени с анамнеза за рак на гърдата в Китай. По същия начин, употребата на бифосфонати е малко вероятна, въпреки че е възможна, предвид годините на записване в това проучване от 2002 до 2006 г.
Няма съмнение, че здравето на костите е основен приоритет при жени с анамнеза за рак на гърдата и че активното наблюдение с последователни сканирания на костната плътност трябва да се извършва с течение на времето. Като се има предвид преобладаването на доказателства, че пълноценната соева диета може да е от полза за тези жени, сега имаме още една причина да ги уверим, че една или две порции соя не само са добре, но се препоръчват. Въпреки че проучванията върху соята не правят разлика между конвенционалните и органичните източници, разбира се, че органичните източници са препоръчителни.