استهلاك الصويا وخطر الإصابة بهشاشة العظام لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي

هذه المقالة جزء من العدد الخاص لعلم الأورام لعام 2019مجلة العلاج الطبيعي. اقرأ العدد كاملا هنا.

العلاقة

N. تشنغ، E. هسيه، H. كاي وآخرون. استهلاك طعام الصويا وممارسة الرياضة ومؤشر كتلة الجسم وخطر الإصابة بهشاشة العظام لدى الناجين من سرطان الثدي: دراسة البقاء على قيد الحياة لسرطان الثدي في شنغهاي. (تمت إزالة الرابط). 2019;3(2):1-8.

هدف الدراسة

تقييم الارتباط بين تناول حمية الصويا وممارسة الرياضة ومؤشر كتلة الجسم والكسور المرتبطة بهشاشة العظام لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي (المراحل 0-3)

مسودة

دراسة طولية قائمة على السكان (دراسة البقاء على قيد الحياة لسرطان الثدي في شنغهاي)

مشارك

المشاركون هم جزء من دراسة النجاة من سرطان الثدي الجارية في شنغهاي. تم فحص ما مجموعه 4139 امرأة، جميعهن مصابات بسرطان الثدي (المرحلة 0-3)، (1987 امرأة كن في مرحلة ما قبل / فترة انقطاع الطمث، و2152 امرأة بعد انقطاع الطمث).

تم تقييم معلمات الدراسة

تم تقييم كسور العظام المرتبطة بهشاشة العظام بعد 18 شهرًا و3 و5 و10 سنوات من التشخيص. تم تقييم ممارسة الرياضة وتناول الايسوفلافون الصويا بعد 6 و 18 شهرا من التشخيص. تم تسجيل الوزن والطول في الأساس.

مقاييس النتائج الأولية

وكانت مقاييس النتائج هي عدد كسور هشاشة العظام، والتي تم تعريفها على أنها "الكسور الناجمة عن السقوط من ارتفاع الوقوف وفي المواقع المرتبطة بهشاشة العظام" فيما يتعلق بحالة انقطاع الطمث، وتناول الصويا، ومؤشر كتلة الجسم.

رؤى رئيسية

كان الخطر الإجمالي لكسور هشاشة العظام 2.9% للنساء قبل / فترة انقطاع الطمث و 4.4% للنساء بعد انقطاع الطمث، على التوالي. ارتبط تناول كميات كبيرة من الايسوفلافون الصويا بانخفاض خطر الإصابة بالكسور لدى النساء قبل / فترة انقطاع الطمث، ولكن ليس بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث. على وجه التحديد، كانت النساء في فترة ما قبل / فترة انقطاع الطمث اللاتي يستهلكن> 56.06 ملغم / يوم من الايسوفلافون أقل عرضة لخطر الإصابة بالكسور (نسبة الخطر [HR]: 0.22، فاصل الثقة 95٪ [CI]: 0.09-0.53) مقارنة بالنساء في فترة ما قبل / فترة انقطاع الطمث اللاتي يستهلكن أقل من 31.31 ملغم / يوم (صارتبط 25 كجم/م2) بارتفاع خطر الإصابة بالكسور (HR: 1.81، 95٪ CI: 1.04-3.14) للنساء في مرحلة ما قبل / فترة انقطاع الطمث، ولكن زيادة الوزن / السمنة لم تكن خطرًا مرتبطًا بالفوج بعد انقطاع الطمث. ارتبطت التمارين الرياضية بشكل عكسي بكسور هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث (HR: 0.56، 95٪ CI: 0.33-0.97 للساعات الأيضية المكافئة> 12.6 مقابل <4.5)، واتبعت التمارين الرياضية نمط الاستجابة للجرعة (ص_اتجاه=0.035).

آثار الممارسة

يزداد خطر الإصابة بهشاشة العظام وكسور العظام لدى النساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين.¹تؤدي مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMs، مثل عقار تاموكسيفين) للنساء في فترة ما قبل / فترة انقطاع الطمث ومثبطات الهرمونات للنساء بعد انقطاع الطمث إلى انخفاض البيئة الاستروجينية في العظام.^2-7المنشور قيد المراجعة حاليًا هو الأول الذي يشير إلى أن تناول كميات أكبر من الايسوفلافون يرتبط بعدد أقل من كسور هشاشة العظام لدى النساء في فترة ما قبل / فترة انقطاع الطمث. تؤكد هذه الدراسة أيضًا أن التمرين يرتبط عكسيًا بخطر الكسر بطريقة تعتمد على الجرعة.

إن هشاشة العظام وخطر الإصابة بالكسور المرتبطة بانخفاض كثافة المعادن في العظام (BMD) هي نتيجة لعدة أنواع أخرى من علاجات السرطان. يرتبط الحرمان من الأندروجين، وزرع الخلايا الجذعية، وفشل المبيض الثانوي للعلاج الكيميائي بفقدان العظام الناجم عن العلاج.⁸غالبًا ما يتم تكليف أطباء الرعاية الأولية بمراقبة صحة العظام لدى العديد من هؤلاء المرضى لأن معايير رعاية الأورام لا توفر مثل هذا التوجيه في كثير من الأحيان.

في العظام، هرمون الاستروجين له تأثير وقائي ضد فقدان كثافة المعادن بالعظام. عندما يرتبط هرمون الاستروجين بمستقبله، يتناقص نشاط ناقضات العظم. لذلك، فإن أي شيء يحد من تأثيرات هرمون الاستروجين في العظام يؤدي إلى زيادة نشاط ناقضة العظم وانخفاض في كثافة المعادن بالعظام. الأدوية المضادة للاستروجين التي تخفض هرمون الاستروجين عمومًا، مثل مثبطات الأروماتاز، تؤدي بشكل موثوق إلى فقدان العظام من خلال هذه الآلية. وبالمثل، فإن النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللاتي يخضعن لاستئصال المبيض بسبب الأدوية أو الجراحة يفقدن التأثيرات الواقية للعظام التي يوفرها هرمون الاستروجين الداخلي.

على النقيض من مثبطات الهرمونات، والتي تقلل بشكل عام هرمون الاستروجين بنسبة تزيد عن 95%،⁹SERMs لها تأثير مختلف على مستقبلات هرمون الاستروجين، إما على شكل أالخصمأو أناهض، اعتمادا على الأنسجة / العضو. تاموكسيفين، وهو SERM الأكثر استخدامًا على نطاق واسع، هو مضاد عندما يرتبط بمستقبلات هرمون الاستروجين في أنسجة الثدي بينما يكون له تأثير خفيف.ناهضالتأثير على الارتباط بالمستقبلات في العظام.¹⁰يؤدي هذا التأثير الناهض الخفيف إلى زيادة كثافة المعادن في العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللاتي يتناولن عقار تاموكسيفين.¹¹ومع ذلك، فإن النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللاتي يتناولن عقار تاموكسيفين لن يحققن هذه الفائدة. لا يزال هرمون الاستروجين الداخلي قبل انقطاع الطمث يدور بتركيزات عالية نسبيًا، مما يجعل التأثير الناهض الضعيف للتاموكسيفين بمثابة انخفاض صافي في تأثيرات الاستروجين على العظام.¹²

المنشور قيد المراجعة حاليًا هو الأول الذي يشير إلى أن تناول كميات أكبر من الايسوفلافون يرتبط بعدد أقل من كسور هشاشة العظام لدى النساء في فترة ما قبل / فترة انقطاع الطمث.

في حين يشار إلى الايسوفلافون عادة باسم فيتويستروغنز، إلا أنها تشبه إلى حد كبير "phyto-SERMs"، مع تأثيرات تعتمد على مستقبلات هرمون الاستروجين (ألفا / بيتا) وكذلك نوع الأنسجة.¹³وقد أشارت الدراسات السابقة حول تناول الايسوفلافون من أطعمة الصويا لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي إلى وجود علاقة عكسية مع تكرار الإصابة بسرطان الثدي وكذلك الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.^14-19نحن نعرف أقل عن الجرعات العالية من الايسوفلافون الصويا المعزول. تشير الدراسات التجريبية إلى أن الايسوفلافون كعزلات له مخاطر فريدة عند تناول جرعات عالية ولا يوجد دليل على سلامته.²⁰

وبالنظر إلى أن هذه الدراسة تتبعت استهلاك الايسوفلافون من الأطعمة الكاملة، فمن الممكن أن تكون المكونات الأخرى في الصويا مسؤولة عن تقليل خطر الإصابة بكسور هشاشة العظام التي لوحظت لدى النساء قبل انقطاع الطمث. في الدراسة الحالية، كان الانخفاض المرتبط في كسور هشاشة العظام غائبًا في مجموعة ما بعد انقطاع الطمث، مما يشير أيضًا إلى وجود آليات لا تتوسط فيها الإستروجين. مثل أي نبات، يحتوي الصويا على مجموعة معقدة من آلاف المواد الكيميائية النباتية. على سبيل المثال، تحتوي مركبات الفلافونويد المشتقة من الصويا على العشرات من التأثيرات الفسيولوجية المعروفة، على الرغم من أنه لا يمكن لأي منها وحده أن يفسر ملاحظة صحة العظام التي لوحظت في الدراسة الحالية.²⁰

أجريت هذه الدراسة في الصين، حيث يكون استهلاك أطعمة الصويا أعلى بشكل كبير منه لدى السكان الغربيين. كان تناول الايسوفلافون يوميا في دراسة البقاء على قيد الحياة لسرطان الثدي في شنغهاي متوسط ​​قيمة [SD] 45.9 [38.3]. بالمقارنة، في دراسة الأكل الصحي والمعيشة للمرأة (WHEL)، وهي مجموعة أترابية مقرها الولايات المتحدة تدرس استهلاك الصويا لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي، كان متوسط ​​تناول [SD] 2.6 [7.9] ملغ. في دراسة الحياة بعد السرطان الوبائية (LACE)، استهلكت النساء متوسط ​​[SD] 4.1 [11.9] ملليغرام يوميًا.¹⁶في حين أظهرت هذه الدراسات وجود علاقة بين فوائد استهلاك الصويا ووفيات سرطان الثدي وتكراره عند هذه المستويات المنخفضة، فمن غير الواضح ما إذا كانت التأثيرات تترجم إلى صحة العظام.

هناك العديد من القيود على هذه الدراسة، كما وصفها المؤلفون: اعتمد جمع البيانات على التقارير الذاتية عن كسور هشاشة العظام، والتي اعتبرت موثوقة ولكنها تحمل بطبيعتها خطر سوء التصنيف. لم يتم أيضًا جمع معلومات حول فحص هشاشة العظام أو استخدام البايفوسفونيت أو الالتزام بإرشادات الوقاية من هشاشة العظام. استخدمت هذه الدراسة البيانات قبل الاستخدام الواسع النطاق لمراقبة صحة العظام لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي في الصين. وبالمثل، كان استخدام البايفوسفونيت غير محتمل، على الرغم من أنه ممكن، نظرًا لسنوات التسجيل في هذه الدراسة من 2002 إلى 2006.

ليس هناك شك في أن صحة العظام تمثل أولوية قصوى لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي، وأن المراقبة النشطة من خلال فحوصات كثافة العظام المتتابعة يجب أن تتم مع مرور الوقت. ونظرًا لكثرة الأدلة التي تشير إلى أن اتباع نظام غذائي كامل من فول الصويا يمكن أن يفيد هؤلاء النساء، لدينا الآن سبب آخر لطمأنتهن بأن تناول وجبة أو اثنتين من فول الصويا ليس أمرًا جيدًا فحسب، بل يوصى به أيضًا. في حين أن الدراسات التي أجريت على فول الصويا لا تفرق بين المصادر التقليدية والعضوية، فمن البديهي أن المصادر العضوية هي الأفضل.