Suche
Mein Konto
Razmerje
Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Povezava obsega in intenzivnosti korakov s smrtnostjo zaradi vseh vzrokov pri starejših ženskah.JAMA Intern Med. 2019; 179 (8): 1105-1112.
Osnutek
Prospektivna kohortna študija, ki preizkuša povezavo med telesno aktivnostjo, merjeno v korakih na dan, in umrljivostjo zaradi vseh vzrokov
Udeleženec
Študijska kohorta je vključevala 18.289 žensk v študiji o zdravju žensk, ki so v letih 2011 in 2015 sedem dni nosile merilnik pospeška, ko so bile budne. Končna analiza podatkov (n = 16.741). Njihova povprečna starost je bila 72 let.
Ciljni parametri
Smrti so ugotavljali prek družinskih članov ali javnih evidenc.
Ključni vpogledi
Med povprečnim spremljanjem, ki je trajalo 4,3 leta, so umrle 504 ženske. Tveganje smrti je bilo obratno povezano s številom korakov na dan. Tveganje smrti se je znatno zmanjšalo, ko se je število dnevnih korakov povečalo. Ženske so bile razdeljene v 4 kvartile glede na število korakov in intenzivnost napora, interpretirano iz pogostosti korakov. Tisti v prvem kvartilu so v povprečju naredili 2718 korakov na dan; v drugem kvartilu 4363 korakov na dan; v tretji 5.905 korakov na dan; in v četrtem kvartilu 8442 korakov na dan.
Če je relativno tveganje smrti za ženske v najnižjem kvartilu korakov na dan nastavljeno na 1,00, se tveganje za vsak kvartil znatno zmanjša. Tveganje je padlo na 0,51 za ljudi v drugem kvartilu, 0,44 v tretjem in 0,33 v četrtem (p<0,01; prilagojeno starosti in času nošenja). Nadaljnja prilagoditev za morebitne zmede je le rahlo oslabila povezave na 1,00, 0,59, 0,54 oziroma 0,42 (p<0,01).
Stopnje umrljivosti so še naprej upadale, ko se je število korakov povečevalo, do približno 7500 korakov na dan, na kateri točki se je korist izravnala.
Absolutno zmanjšanje stopnje za ženske v četrtem kvartilu v primerjavi z ženskami v prvem kvartilu je bilo 9,3 smrti na 1000 oseb-let. Za vsakih dodatnih 1000 korakov na dan se je razmerje tveganja (HR) zmanjšalo za 15 %. Dodatna prilagoditev za indeks telesne mase (ITM), hipertenzijo, visok holesterol in sladkorno bolezen je premaknila kvartilne srčne utripe, da so bili bolj podobni tistim, prilagojenim samo glede na starost in čas nošenja (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;p<0,01). Pri prilagajanju za intenzivnost korakov poleg motečih dejavnikov so bile povezave oslabljene, vendar so vse ostale pomembne (HR na kvartil: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;p<0,01).
Največji vpliv je bilo 41-odstotno zmanjšanje stopnje umrljivosti med ženskami v prvem in drugem kvartilu – to je pri ženskah, ki so prehodile le 2700 korakov na dan v primerjavi s 4400 koraki na dan. Stopnje umrljivosti so še naprej upadale, ko se je število korakov povečevalo, do približno 7500 korakov na dan, na kateri točki se je korist izravnala. Intenzivnost korakov (v bistvu, kako hitro ste hodili) je imela relativno majhen vpliv na stopnjo umrljivosti. Bolj kot intenzivnost je bilo pomembno število korakov.
Klinične posledice
Mnogi naši pacienti so obsedeni s štetjem korakov. To je več kot modno. Fitbit je med letoma 2010 in 2018 prodal 14 milijonov naprav.1Večina ljudi, ki imajo Fitbit ali drug pedometer, je prepričanih, da je njihov cilj prehoditi 10.000 korakov na dan, čeprav ta številka ne temelji na dokazih.
Namesto tega je cilj 10.000 korakov očitno prišel iz Yamase, japonske družbe, ki je leta 1965 zasnovala pedometer, imenovan Manpo-kei, ime, ki v prevodu pomeni "števec 10.000 korakov".2Takrat je veljalo, da je za zmanjšanje tveganja za koronarno srčno bolezen potrebnih 10.000 korakov na dan. To je bila bolj marketinška ideja kot medicinska ugotovitev.
Štetje korakov ni nič novega. Ljudje so jo že od antičnih časov uporabljali kot metodo za merjenje razdalje. Besedamiljaje latinskega izvora, izmilia passumali na tisoče korakov.3Če bi znali šteti, bi lahko naredili natančne zemljevide in vedeli, kje ste. Zamisel o štetju korakov z mehanskimi pripomočki sega v čas da Vincija. Thomas Jefferson je imel po meri izdelan pedometer, ko je živel v Parizu, in ugotovil, da je naredil manj korakov, da bi prehodil miljo v hladnem vremenu kot v toplem.4Leta 1788 je Jamesu Madisonu kot darilo poslal pedometer.5
Malo je dokazov o tem, koliko korakov ljudje dejansko potrebujejo za izboljšanje svojega zdravja. Meta-analiza Oja et al. leta 2018, ki je preučevalo študije intervencije pri hoji, je poročalo o izboljšavah dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni z naraščajočimi koraki.6Vendar pa avtorji niso bili prepričani, da so bili rezultati, ki so jih pregledali, resnično pomembni. V metaanalizi opazovalnih študij Kelly et al. Leta 2014 so poročali, da sta hoja in kolesarjenje obratno sorazmerna s stopnjami umrljivosti, vendar so bili njihovi zaključki zabeleženi v urah metaboličnega ekvivalenta naloge (MET) na teden.7Leta 2017 sta Stamatakis et al. poročali, da je bila hitrejša hoja tudi obratno sorazmerna s stopnjo umrljivosti.8
Obstajajo številne posebne študije smrtnosti, ki jih je vredno omeniti. Leta 2015 sta Dwyer et al. poročali o številu korakov in umrljivosti zaradi vseh vzrokov v kohorti Tasmanijcev ter ugotovili linearno razmerje med naraščajočimi dnevnimi koraki in zmanjšanim tveganjem smrtnosti (n = 2.576). V primerjavi s tistimi, ki so opisani kot sedeči, so imeli tisti, ki so naredili 10.000 korakov na dan, 46 % manjše tveganje smrtnosti v desetletju spremljanja. Tisti, ki so med študijo povečali število dnevnih korakov, so prav tako občutno zmanjšali tveganje smrtnosti. Povečanje za 1000 korakov na dan je bilo povezano s 6-odstotnim zmanjšanjem tveganja.9V britanski raziskavi Jefferisa et al. pri starejših moških (n=1.655) leta 2018 je bilo vsakih 1.000 korakov na dan povezano s 14-odstotnim zmanjšanjem tveganja umrljivosti.10
Druge študije štetja korakov so poročale o zmanjšanem tveganju za disglikemijo, zmanjšanju debelosti in izboljšani občutljivosti za inzulin s povečevanjem korakov.11Vendar pa po mnenju bolnikov spremembe v tveganju smrtnosti na splošno prevladajo nad tovrstnimi izboljšavami.
Ta nedavna študija Lee et al. je bil veliko večji od prejšnjih raziskovalnih poskusov, tehnologija pedometra pa je sčasoma postala bolj izpopolnjena. Na podlagi teh rezultatov dokazi kažejo, da so koristi za zdravje, vsaj v smislu umrljivosti, ravni pri približno 7500 korakih na dan. To je lahko težava, ker je cilj 10.000 korakov postal tako zasidran v javnem prepričanju, da lahko povzroči le, da vaši pacienti dvomijo o vašem strokovnem znanju.
Morda je najbolje pustiti bolnikom, da še naprej mislijo, da je njihov cilj 10.000 korakov, in če priznajo, da so dosegli le 7.500 korakov, potem pojasnite dokaze. Prava zmaga je doseči, da se kavč, spodnji kvartil (<2700 korakov na dan), premaknejo več. Medtem ko bi morali spodbujati vse naše paciente, da hodijo, bi morali vložiti največ truda tam, kjer bo to najbolj vplivalo.