Dokonca aj krátka prechádzka pomáha znižovať riziko úmrtnosti

referencia

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Busing JE. Združenie objemu a intenzity kroku s celkovou úmrtnosťou u starších žien. Jama Internal Med . 2019; 179 (8): 1105-1112.

koncept

Prospektívna kohortová štúdia, ktorá testuje spojenie medzi fyzickou aktivitou, merané v krokoch za deň a celkovou úmrtnosťou

Účastník

Štúdia Cocoton Locations tvorila 18 289 žien v štúdii zdravia žien, ktoré v rokoch 2011 a 2015 nosili akcelerátor sedem dní v štáte Wake (N = 16 741). Ich priemerný vek bol 72 rokov.

Cieľový parameter

Úmrtia našli členovia rodiny alebo verejné záznamy.

Dôležité vedomosti

504 žien zomrelo počas priemerného obdobia sledovania 4,3 roka. Naopak, riziko smrti bolo spojené s počtom krokov denne. Riziko smrti sa výrazne znížilo so zvyšujúcim sa počtom denných krokov. Po počte krokov a intenzity úsilia, interpretované z frekvencie krokov, boli ženy rozdelené do 4 štvrťrokov. Tí v prvom kvartile trvalo v priemere 2 718 krokov denne; V druhom kvartile 4 363 krokov denne; V treťom 5 905 krokoch denne; a vo štvrtom kvartile 8 442 krokov denne.

Ak stanovíte relatívne riziko smrti u žien v najnižšom kvartile krokov za deň až 1,00, riziko pre každý kvartil výrazne klesá. Riziko kleslo na 0,51 u ľudí v druhom kvartile, 0,44 v treťom a 0,33 vo štvrtom ( p <0,01; prispôsobené veku a času nosenia). Ďalšia adaptácia pre potenciálnu zmätok oslabuje asociácie iba mierne na 1,00, 0,59, 0,54 alebo 0,42 ( p <0,01).

Miera úmrtnosti naďalej klesla na približne 7 500 krokov denne so zvyšujúcimi sa krokmi, v akom okamihu sa výhoda vyplatila.

Zníženie absolútnej splátky u žien vo štvrtom kvartile v porovnaní so ženami v prvom kvartile bolo 9,3 úmrtí na 1 000 ľudí. Pomer nebezpečenstva (HR) klesol o 15 %na ďalších 1 000 krokov denne. Ďalšia adaptácia pre index telesnej hmotnosti (BMI), vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol a cukrovka odložili kvartilové srdcové frekvencie, aby sa stali podobnými, ktoré boli prispôsobené iba pre vek a čas nosenia (1,00, 0,54, 0,47, 0,34; P <0,01). Pri prispôsobovaní sa intenzite kroku okrem rušivých faktorov boli asociácie oslabené, ale všetky zostali významné (HR na kvartil: 1,00, 0,68, 0,58; P <0,01).

Najväčším dopadom bolo zníženie miery úmrtnosti o 41 % medzi ženami v prvom a druhom kvartile - to znamená, že ženy, ktoré podnikli iba 2 700 krokov denne v porovnaní so 4 400 krokmi denne. S rastúcimi krokmi sa miera úmrtnosti naďalej zvýšila na približne 7 500 krokov denne, v akom okamihu sa výhoda vyriešila. Intenzita krokov (v podstate to, ako rýchlo ste šli), mal relatívne malý vplyv na mieru úmrtnosti. Počet krokov bol dôležitejší ako intenzita.

klinické implikácie

Mnoho našich pacientov je posadnutých krokom. Je to viac ako módne. Fitbit predal medzi rokmi 2010 a 2018 14 miliónov zariadení. 1 Väčšina ľudí, ktorí majú Fitbit alebo iného krokometra, je istá, že ich cieľom je podniknúť 10 000 krokov denne, hoci toto číslo nie je založené na dôkazoch.

Cieľ 10 000 krokov bol skôr zjavne z japonskej spoločnosti Yamasa, ktorá v roku 1965 navrhla krokomer menom Manpo-Kei, čo je názov, ktorý možno preložiť ako „10 000 metrov“. Bol to skôr marketingový nápad ako lekársky nález.

Stúpanie nie je ničím novým. Ľudia ho používali ako metódu na meranie vzdialenosti od staroveku. Slovo míle je latinského pôvodu, od Milia Passum alebo tisíce krokov.

3 Ak by ste mohli počítať, mohli by ste vytvoriť presné karty a vedieť, kde sa nachádzate. Myšlienka počítania krokov s mechanickými AIDS siaha späť k Da Vinci. Thomas Jefferson mal pre seba, keď žil v Paríži, pre seba kovárskeho šéfa, a zistil, že za chladného počasia podnikol menej krokov, aby vzal míľu ako s teplom.

Sotva existujú dôkazy o tom, koľko krokov musia ľudia skutočne podniknúť na zlepšenie svojho zdravia. Metaanalýza Oja et al. Od roku 2018, v ktorých sa skúmali štúdie intervencie chôdze, uviedli zlepšenia kardiovaskulárnych rizikových faktorov so zvyšujúcimi sa krokmi. V metaanalýze pozorovacích štúdií Kelly et al. Od roku 2014 sa uvádza, že chôdza a cyklistika boli v opačnom vzťahu s úmrtnosťou, ale ich závery boli zaznamenané v metabolických ekvivalentoch úloh (MET) za týždeň. 7 Stamakis a kol. V roku 2017 sa s rýchlejšou chôdzou vyvoláva aj miera úmrtnosti.

Existuje niekoľko špecifických štúdií úmrtnosti, ktoré stojí za zmienku. V roku 2015 Dwyer a kol. O počte krokov a celkovej úmrtnosti v kohorte Tasmaniert a zistil lineárny vzťah medzi zvyšujúcimi sa dennými krokmi a zníženým rizikom úmrtnosti (n = 2 576). V porovnaní s tými, ktorí boli opísaní ako sedaví, mali tí, ktorí podnikli 10 000 krokov denne, mali 46 % nižšie riziko úmrtnosti v desaťročí sledovania. Tí, ktorí v priebehu štúdie zvýšili svoje denné kroky, došlo k významnému zníženiu rizika úmrtnosti. Zvýšenie o 1 000 krokov denne bolo spojené so znížením rizika o 6 %. U starších mužov (n = 1 655) z roku 2018 bola každý krok 1 000 krokov denne spojená o 14 % so znížením rizika úmrtnosti.

Ostatné štúdie s počítaním kroku majú nižšie riziko dysglykémie, zníženie obezity a zlepšenú citlivosť na inzulín so zvyšujúcimi sa krokmi. 11 Podľa názoru pacientov však tento typ zlepšení vo všeobecnosti prevažuje nad zmenami rizika úmrtnosti.

Táto súčasná štúdia Lee et al. Bola oveľa rozsiahlejšia ako predchádzajúce pokusy o výskum a technológia s chodníkmi sa časom stala stále sofistikovanejšou. Na základe týchto výsledkov dôkazy naznačujú, že úroveň zdravotných dávok prebieha približne 7 500 krokov denne, aspoň z hľadiska úmrtnosti. Môže to byť problém, pretože cieľ 10 000 krokov je teraz tak pevne ukotvený vo verejnom presvedčení, že to môže spôsobiť, že vaši pacienti spochybňujú vaše špecializované vedomosti.

Možno je najlepšie udržať pacientov, aby si mysleli, že ich cieľ je 10 000 krokov, a ak pripustia, že dosiahli iba 7 500 krokov, vysvetľujú dôkazy. Skutočným ziskom je dostať sa na stoličky, najnižší kvartil (<2 700 krokov denne), aby sme sa viac pohybovali. Aj keď by sme mali povzbudiť všetkých našich pacientov, aby išli, mali by sme vynaložiť najväčšie úsilie, keď to znamená najväčší rozdiel.