Suche
Mein Konto
Vzťah
Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Asociácia objemu a intenzity kroku s mortalitou zo všetkých príčin u starších žien.JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112.
Návrh
Prospektívna kohortová štúdia testujúca súvislosť medzi fyzickou aktivitou meranou v krokoch za deň a mortalitou zo všetkých príčin
Účastník
Štúdia zahŕňala 18 289 žien v rámci štúdie Women's Health Study, ktoré v rokoch 2011 a 2015 sedem dní v bdelom stave nosili akcelerometer. Konečná analýza údajov (n=16 741). Ich priemerný vek bol 72 rokov.
Cieľové parametre
Úmrtia boli určené buď prostredníctvom rodinných príslušníkov alebo verejných záznamov.
Kľúčové poznatky
Počas priemerného sledovania 4,3 roka zomrelo 504 žien. Riziko úmrtia bolo nepriamo spojené s počtom krokov za deň. Riziko úmrtia sa výrazne znížilo so zvyšujúcim sa počtom denných krokov. Ženy boli rozdelené do 4 kvartilov podľa počtu krokov a intenzity námahy, interpretovanej z frekvencie krokov. Tí v prvom kvartile mali v priemere 2 718 krokov za deň; v druhom kvartile 4 363 krokov za deň; v treťom 5 905 krokov za deň; a vo štvrtom kvartile 8 442 krokov za deň.
Ak je relatívne riziko úmrtia žien v najnižšom kvartile krokov za deň nastavené na 1,00, riziko pre každý kvartil výrazne klesá. Riziko kleslo na 0,51 pre ľudí v druhom kvartile, 0,44 v treťom a 0,33 vo štvrtom (P<0,01; prispôsobené veku a dobe nosenia). Ďalšia úprava pre potenciálne zmätočné faktory len mierne zoslabila asociácie na 1,00, 0,59, 0,54 a 0,42, v tomto poradí (P<0,01).
Úmrtnosť naďalej klesala, keď sa počet krokov zvyšoval, až na približne 7 500 krokov za deň, v tomto bode sa prínos vyrovnal.
Absolútne zníženie miery u žien vo štvrtom kvartile v porovnaní so ženami v prvom kvartile bolo 9,3 úmrtí na 1 000 osoborokov. Za každých ďalších 1 000 krokov za deň sa pomer rizika (HR) znížil o 15 %. Dodatočná úprava indexu telesnej hmotnosti (BMI), hypertenzie, vysokého cholesterolu a cukrovky posunula kvartilové srdcové frekvencie tak, aby sa viac podobali tým, ktoré boli upravené len podľa veku a doby nosenia (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Pri úprave intenzity kroku okrem zmätkov boli asociácie oslabené, ale všetky zostali významné (HR na kvartil: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).
Najväčší vplyv malo 41 % zníženie úmrtnosti medzi ženami v prvom a druhom kvartile – teda medzi ženami, ktoré prešli len 2 700 krokov za deň v porovnaní so 4 400 krokmi za deň. Úmrtnosť naďalej klesala, keď sa počet krokov zvyšoval, až na približne 7 500 krokov za deň, v tomto bode sa prínos vyrovnal. Intenzita krokov (v podstate ako rýchlo ste kráčali) mala relatívne malý vplyv na mieru úmrtnosti. Počet krokov bol dôležitejší ako intenzita.
Klinické dôsledky
Mnoho našich pacientov je posadnutých počítaním krokov. Je to viac ako módne. Fitbit predal medzi rokmi 2010 a 2018 14 miliónov zariadení.1Väčšina ľudí, ktorí vlastnia Fitbit alebo iný krokomer, si je istá, že ich cieľom je prejsť 10 000 krokov denne, hoci toto číslo nie je založené na dôkazoch.
Cieľ 10 000 krokov zrejme pochádza od japonskej spoločnosti Yamasa, ktorá v roku 1965 navrhla krokomer s názvom Manpo-kei, čo je názov, ktorý v preklade znamená „počítadlo 10 000 krokov“.2V tom čase sa predpokladalo, že na zníženie rizika ischemickej choroby srdca je potrebných 10 000 krokov denne. Bol to skôr marketingový nápad ako lekársky nález.
Počítanie krokov nie je žiadnou novinkou. Ľudia ho používali ako metódu merania vzdialenosti od staroveku. Slovomíľaje latinského pôvodu, zmilia passumalebo tisíce krokov.3Keby ste vedeli počítať, mohli by ste robiť presné mapy a vedieť, kde ste. Myšlienka počítania krokov pomocou mechanických pomôcok siaha až k da Vincimu. Thomas Jefferson mal pre seba krokomer vyrobený na mieru, keď žil v Paríži a zistil, že v chladnom počasí urobil menej krokov, aby prešiel míľu ako v teplom.4V roku 1788 poslal Jamesovi Madisonovi ako darček krokomer.5
Existuje len málo dôkazov o tom, koľko krokov ľudia skutočne musia urobiť, aby zlepšili svoje zdravie. Metaanalýza od Oja a kol. v roku 2018, ktorý skúmal intervenčné štúdie pri chôdzi, zaznamenal zlepšenie kardiovaskulárnych rizikových faktorov so zvyšujúcimi sa krokmi.6Autori však neboli presvedčení, že výsledky, ktoré skúmali, boli skutočne významné. V metaanalýze observačných štúdií Kelly et al. V roku 2014 sa uvádzalo, že chôdza a bicyklovanie nepriamo súvisia s mierou úmrtnosti, ale ich závery boli zaznamenané v hodinách metabolického ekvivalentu (MET) za týždeň.7V roku 2017 Stamatakis a spol. uvádza, že rýchlejšia chôdza tiež nepriamo súvisí s mierou úmrtnosti.8
Existuje množstvo špecifických štúdií o úmrtnosti, ktoré stoja za zmienku. V roku 2015 Dwyer a spol. hlásili počet krokov a mortalitu zo všetkých príčin v kohorte Tasmánčanov a našli lineárny vzťah medzi zvyšujúcimi sa dennými krokmi a zníženým rizikom úmrtnosti (n = 2 576). V porovnaní s tými, ktorí sú označovaní za sedavé, mali tí, ktorí urobili 10 000 krokov denne, o 46 % nižšie riziko úmrtnosti počas desaťročia sledovania. Tí, ktorí zvýšili svoje denné kroky v priebehu štúdie, tiež zaznamenali významné zníženie rizika úmrtnosti. Nárast o 1 000 krokov za deň bol spojený so znížením rizika o 6 %.9V britskej štúdii Jefferisa a kol. u starších mužov (n=1 655) v roku 2018 bolo každých 1 000 krokov za deň spojených so 14 % znížením rizika úmrtnosti.10
Ďalšie štúdie počítania krokov zaznamenali znížené riziko dysglykémie, zníženie adipozity a zlepšenie citlivosti na inzulín so zvyšujúcimi sa krokmi.11Podľa pacientov však zmeny v riziku úmrtnosti vo všeobecnosti prevažujú nad týmito typmi zlepšení.
Táto nedávna štúdia Lee et al. bola oveľa väčšia ako predchádzajúce výskumné pokusy a technológia krokomerov sa postupom času stala sofistikovanejšou. Na základe týchto výsledkov dôkazy naznačujú, že zdravotné prínosy, prinajmenšom pokiaľ ide o úmrtnosť, sa vyrovnajú pri približne 7 500 krokoch za deň. To môže byť problém, pretože cieľ 10 000 krokov sa tak zakorenil vo verejnej viere, že to môže viesť len k tomu, že vaši pacienti budú spochybňovať vašu odbornosť.
Možno je najlepšie nechať pacientov, aby si naďalej mysleli, že ich cieľom je 10 000 krokov, a ak pripustia, že dosiahli len 7 500 krokov, potom vysvetlite dôkazy. Skutočnou výhrou je dosiahnuť, aby sa gaučové zemiaky, spodný kvartil (< 2 700 krokov za deň), hýbali viac. Aj keď by sme mali povzbudzovať všetkých našich pacientov, aby chodili, mali by sme vynaložiť maximálne úsilie tam, kde to prinesie najväčší rozdiel.