Mesmo uma curta caminhada ajuda a reduzir o risco de mortalidade

Relação

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Associação do volume e intensidade do passo com mortalidade por todas as causas em mulheres idosas.JAMA Estagiário Médico. 2019;179(8):1105-1112.

Rascunho

Um estudo de coorte prospectivo testando a associação entre atividade física, medida em passos por dia, e mortalidade por todas as causas

Participante

A coorte do estudo incluiu 18.289 mulheres no Estudo de Saúde da Mulher que usaram um acelerômetro enquanto estavam acordadas por sete dias em 2011 e 2015. Análise final dos dados (n=16.741). A idade média deles era de 72 anos.

Parâmetros de destino

As mortes foram determinadas através de familiares ou registros públicos.

Principais insights

Durante um acompanhamento médio de 4,3 anos, 504 mulheres morreram. O risco de morte foi inversamente associado ao número de passos por dia. O risco de morte diminuiu significativamente à medida que o número de passos diários aumentou. As mulheres foram divididas em 4 quartis de acordo com o número de passos e intensidade de esforço, interpretado a partir da frequência dos passos. Aqueles no primeiro quartil deram em média 2.718 passos por dia; no segundo quartil, 4.363 passos por dia; na terceira, 5.905 passos por dia; e no quarto quartil, 8.442 passos por dia.

Se o risco relativo de morte para mulheres no quartil mais baixo de passos por dia for definido como 1,00, o risco para cada quartil diminui significativamente. O risco caiu para 0,51 para pessoas no segundo quartil, 0,44 no terceiro e 0,33 no quarto (P<0,01; adaptado à idade e ao tempo de uso). Ajustes adicionais para possíveis fatores de confusão atenuaram apenas ligeiramente as associações para 1,00, 0,59, 0,54 e 0,42, respectivamente (P<0,01).

As taxas de mortalidade continuaram a diminuir à medida que os passos aumentavam, até cerca de 7.500 passos por dia, altura em que o benefício estabilizou.

A redução absoluta da taxa para as mulheres no quarto quartil em comparação com as mulheres no primeiro quartil foi de 9,3 mortes por 1.000 pessoas-ano. Para cada 1.000 passos adicionais por dia, a taxa de risco (HR) diminuiu 15%. Ajustes adicionais para índice de massa corporal (IMC), hipertensão, colesterol alto e diabetes alteraram as frequências cardíacas quartis para se assemelharem mais àquelas ajustadas apenas para idade e tempo de uso (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Ao ajustar a intensidade do passo, além dos fatores de confusão, as associações foram atenuadas, mas todas permaneceram significativas (HRs por quartil: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).

O maior impacto foi a redução de 41% nas taxas de mortalidade entre mulheres no primeiro e segundo quartis – ou seja, mulheres que caminharam apenas 2.700 passos por dia em comparação com 4.400 passos por dia. As taxas de mortalidade continuaram a diminuir à medida que os passos aumentavam, até cerca de 7.500 passos por dia, altura em que o benefício estabilizou. A intensidade do passo (basicamente a rapidez com que você andou) teve relativamente pouco impacto nas taxas de mortalidade. O número de passos foi mais importante que a intensidade.

Implicações clínicas

Muitos de nossos pacientes são obcecados pela contagem de passos. Está mais do que na moda. Fitbit vendeu 14 milhões de dispositivos entre 2010 e 2018.¹A maioria das pessoas que possuem um Fitbit ou outro pedômetro tem certeza de que sua meta é caminhar 10.000 passos por dia, embora esse número não seja baseado em evidências.

Em vez disso, a meta de 10.000 passos aparentemente veio da Yamasa, uma empresa japonesa que em 1965 projetou um pedômetro chamado Manpo-kei, um nome que significa “contador de 10.000 passos”.²Na época, pensava-se que eram necessários 10.000 passos por dia para reduzir o risco de doença coronariana. Esta foi mais uma ideia de marketing do que uma descoberta médica.

A contagem de passos não é novidade. As pessoas o usam como método de medir distâncias desde os tempos antigos. A palavramilhaé de origem latina, demilia passumou milhares de passos.³Se você pudesse contar, poderia fazer mapas precisos e saber onde estava. A ideia de contar passos com auxílios mecânicos remonta a Da Vinci. Thomas Jefferson tinha um pedômetro feito sob medida quando morava em Paris e descobriu que dava menos passos para caminhar um quilômetro em tempo frio do que em tempo quente.⁴Em 1788, ele enviou a James Madison um pedômetro como presente.⁵

Há poucas evidências sobre quantos passos as pessoas realmente precisam tomar para melhorar sua saúde. Uma meta-análise de Oja et al. em 2018, que examinou estudos de intervenção em caminhada, relatou melhorias nos fatores de risco cardiovascular com o aumento dos passos.⁶No entanto, os autores não estavam convencidos de que os resultados que examinaram fossem verdadeiramente significativos. Na metanálise de estudos observacionais de Kelly et al. Em 2014, foi relatado que caminhar e andar de bicicleta estavam inversamente relacionados com as taxas de mortalidade, mas as suas conclusões foram registadas em horas de tarefa equivalente metabólica (MET) por semana.⁷Em 2017, Stamatakis et al. relataram que caminhar mais rápido também estava inversamente relacionado às taxas de mortalidade.⁸

Existem vários estudos específicos de mortalidade que merecem ser mencionados. Em 2015, Dwyer et al. relataram contagens de passos e mortalidade por todas as causas em uma coorte de tasmanianos e encontraram uma relação linear entre o aumento de passos diários e a redução do risco de mortalidade (n = 2.576). Em comparação com aqueles descritos como sedentários, aqueles que deram 10.000 passos por dia tiveram um risco de mortalidade 46% menor ao longo da década de acompanhamento. Aqueles que aumentaram os seus passos diários ao longo do estudo também experimentaram uma redução significativa no risco de mortalidade. Um aumento de 1.000 passos por dia foi associado a uma redução de risco de 6%.⁹Num estudo britânico realizado por Jefferis et al. em homens mais velhos (n=1.655) em 2018, cada 1.000 passos por dia foi associado a uma redução de 14% no risco de mortalidade.¹⁰

Outros estudos de contagem de passos relataram redução do risco de disglicemia, diminuição da adiposidade e melhora da sensibilidade à insulina com o aumento dos passos.¹¹No entanto, de acordo com os pacientes, as alterações no risco de mortalidade geralmente superam estes tipos de melhorias.

Este estudo recente de Lee et al. foi muito maior do que as tentativas de pesquisa anteriores, e a tecnologia do pedômetro tornou-se mais sofisticada com o tempo. Com base nestes resultados, as evidências sugerem que os benefícios para a saúde, pelo menos em termos de mortalidade, rondam os 7.500 passos por dia. Isso pode ser um problema porque a meta de 10.000 passos se tornou tão arraigada na crença pública que só pode levar seus pacientes a questionarem seus conhecimentos.

Talvez seja melhor deixar os pacientes continuarem a pensar que o seu objetivo são 10.000 passos e, se admitirem que só alcançaram 7.500 passos, então explicar as evidências. A verdadeira vitória é fazer com que os viciados em televisão, o quartil inferior (<2.700 passos por dia), se movam mais. Embora devamos encorajar todos os nossos pacientes a caminhar, devemos colocar o nosso maior esforço onde isso fará mais diferença.