Suche
Mein Konto
Relacja
Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Związek objętości i intensywności kroków ze śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny u starszych kobiet.JAMA Stażysta Med. 2019;179(8):1105-1112.
Projekt
Prospektywne badanie kohortowe sprawdzające związek między aktywnością fizyczną mierzoną w krokach dziennie a śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny
Uczestnik
Kohorta badawcza obejmowała 18 289 kobiet biorących udział w badaniu Women's Health Study, które w latach 2011 i 2015 nosiły akcelerometr na jawie przez siedem dni. Końcowa analiza danych (n=16 741). Ich średni wiek wynosił 72 lata.
Parametry docelowe
Zgony zostały ustalone albo na podstawie członków rodziny, albo rejestrów publicznych.
Kluczowe spostrzeżenia
Podczas średniego okresu obserwacji trwającego 4,3 roku zmarły 504 kobiety. Ryzyko śmierci było odwrotnie proporcjonalne do liczby kroków wykonywanych dziennie. Ryzyko śmierci znacznie spadło wraz ze wzrostem liczby codziennych kroków. Kobiety podzielono na 4 kwartyle ze względu na liczbę kroków i intensywność wysiłku, interpretowaną na podstawie częstotliwości kroków. Osoby z pierwszego kwartyla wykonywały średnio 2718 kroków dziennie; w drugim kwartylu 4363 kroków dziennie; w trzecim 5905 kroków dziennie; a w czwartym kwartylu 8442 kroków dziennie.
Jeśli względne ryzyko śmierci dla kobiet w najniższym kwartylu kroków dziennie wynosi 1,00, ryzyko dla każdego kwartyla znacznie spada. Ryzyko spadło do 0,51 dla osób w drugim kwartylu, 0,44 w trzecim i 0,33 w czwartym (P<0,01; dostosowane do wieku i czasu noszenia). Dalsza korekta pod kątem potencjalnych czynników zakłócających tylko nieznacznie osłabiła powiązania odpowiednio do 1,00, 0,59, 0,54 i 0,42 (P<0,01).
Wskaźniki śmiertelności nadal spadały wraz ze wzrostem liczby kroków, do około 7500 kroków dziennie, po czym korzyści ustabilizowały się.
Bezwzględne zmniejszenie wskaźnika zgonów w przypadku kobiet w czwartym kwartylu w porównaniu z kobietami w pierwszym kwartylu wyniosło 9,3 zgonów na 1000 osobolat. Na każde dodatkowe 1000 kroków dziennie współczynnik ryzyka (HR) zmniejszał się o 15%. Dodatkowa korekta dotycząca wskaźnika masy ciała (BMI), nadciśnienia, wysokiego poziomu cholesterolu i cukrzycy spowodowała przesunięcie kwartylowego tętna na bardziej zbliżone do tętna skorygowanego wyłącznie na podstawie wieku i czasu noszenia (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Po uwzględnieniu intensywności kroku i czynników zakłócających powiązania uległy osłabieniu, ale wszystkie pozostały istotne (HR na kwartyl: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).
Największy wpływ miało zmniejszenie o 41% współczynnika umieralności wśród kobiet z pierwszego i drugiego kwartyla, czyli kobiet, które robiły zaledwie 2700 kroków dziennie w porównaniu do 4400 kroków dziennie. Wskaźniki śmiertelności nadal spadały wraz ze wzrostem liczby kroków, do około 7500 kroków dziennie, po czym korzyści ustabilizowały się. Intensywność kroków (w zasadzie szybkość chodzenia) miała stosunkowo niewielki wpływ na współczynnik śmiertelności. Liczba kroków była ważniejsza niż intensywność.
Implikacje kliniczne
Wielu naszych pacjentów ma obsesję na punkcie liczenia kroków. To więcej niż modne. W latach 2010–2018 Fitbit sprzedał 14 milionów urządzeń.1Większość osób posiadających krokomierz Fitbit lub inny jest pewna, że ich celem jest przejście 10 000 kroków dziennie, chociaż liczba ta nie jest poparta dowodami.
Cel 10 000 kroków najwyraźniej wyszedł od Yamasa, japońskiej firmy, która w 1965 roku zaprojektowała krokomierz o nazwie Manpo-kei, co oznacza „licznik 10 000 kroków”.2W tamtym czasie uważano, że aby zmniejszyć ryzyko choroby niedokrwiennej serca, konieczne jest wykonywanie 10 000 kroków dziennie. To był bardziej pomysł marketingowy niż odkrycie medyczne.
Liczenie kroków nie jest niczym nowym. Ludzie używali go jako metody pomiaru odległości od czasów starożytnych. Słowomilama pochodzenie łacińskie, odmilia passumlub tysiące kroków.3Gdybyś umiał liczyć, mógłbyś tworzyć dokładne mapy i wiedzieć, gdzie jesteś. Pomysł liczenia kroków za pomocą pomocy mechanicznych sięga da Vinci. Thomas Jefferson, kiedy mieszkał w Paryżu, miał dla siebie wykonany na zamówienie krokomierz i stwierdził, że w zimne dni wykonuje mniej kroków, aby przejść milę, niż w ciepłe dni.4W 1788 roku wysłał w prezencie krokomierz Jamesowi Madisonowi.5
Niewiele jest dowodów na to, ile kroków faktycznie muszą podjąć ludzie, aby poprawić swoje zdrowie. Metaanaliza przeprowadzona przez Oja i in. w 2018 r., w którym zbadano badania dotyczące interwencji polegającej na chodzeniu, odnotowano poprawę czynników ryzyka sercowo-naczyniowego wraz ze zwiększaniem liczby kroków.6Autorzy nie byli jednak przekonani, czy zbadane przez nich wyniki są rzeczywiście znaczące. W metaanalizie badań obserwacyjnych Kelly i in. W 2014 r. stwierdzono, że chodzenie i jazda na rowerze są odwrotnie powiązane ze współczynnikiem śmiertelności, ale wnioski wyrażono w równoważnych godzinach wykonywania zadań metabolicznych (MET) tygodniowo.7W 2017 r. Stamatakis i in. podali, że szybsze chodzenie było również odwrotnie powiązane ze współczynnikiem śmiertelności.8
Warto wspomnieć o szeregu szczegółowych badań śmiertelności. W 2015 roku Dwyer i in. zgłosiło liczbę kroków i śmiertelność ze wszystkich przyczyn w kohorcie Tasmańczyków i odkryło liniową zależność między zwiększeniem liczby codziennych kroków a zmniejszonym ryzykiem zgonu (n = 2576). W porównaniu z osobami prowadzącymi siedzący tryb życia, u osób, które wykonywały 10 000 kroków dziennie, ryzyko śmierci w ciągu dekady obserwacji było o 46% niższe. U osób, które w trakcie badania zwiększyły liczbę codziennych kroków, również zaobserwowano znaczne zmniejszenie ryzyka zgonu. Zwiększenie liczby kroków o 1000 dziennie wiązało się ze zmniejszeniem ryzyka o 6%.9W brytyjskim badaniu przeprowadzonym przez Jefferisa i in. u starszych mężczyzn (n=1655) w 2018 r. każde 1000 kroków dziennie wiązało się z 14% zmniejszeniem ryzyka zgonu.10
Inne badania polegające na liczeniu kroków wykazały zmniejszone ryzyko dysglikemii, zmniejszenie otyłości i poprawę wrażliwości na insulinę wraz ze zwiększaniem liczby kroków.11Jednak zdaniem pacjentów zmiany w ryzyku zgonu na ogół przewyższają tego typu poprawę.
To ostatnie badanie przeprowadzone przez Lee i in. był znacznie większy niż poprzednie próby badawcze, a technologia krokomierzy z biegiem czasu stała się bardziej wyrafinowana. Na podstawie tych wyników dowody sugerują, że korzyści zdrowotne, przynajmniej w zakresie śmiertelności, utrzymują się na poziomie około 7500 kroków dziennie. Może to stanowić problem, ponieważ cel 10 000 kroków tak bardzo zakorzenił się w przekonaniu opinii publicznej, że może jedynie sprawić, że pacjenci będą kwestionować Twoją wiedzę.
Być może najlepiej będzie pozwolić pacjentom nadal myśleć, że ich celem jest 10 000 kroków, a jeśli przyznają, że osiągnęli jedynie 7500 kroków, wyjaśnij dowody. Prawdziwą wygraną jest sprawienie, aby leżanki z dolnego kwartyla (<2700 kroków dziennie) mogły się więcej poruszać. Chociaż powinniśmy zachęcać wszystkich naszych pacjentów do chodzenia, powinniśmy wkładać największy wysiłek tam, gdzie będzie to miało największe znaczenie.