Suche
Mein Konto
Attiecības
Lī IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Metjūss CE, Buring JE. Soļu apjoma un intensitātes saistība ar visu iemeslu mirstību gados vecākām sievietēm.JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112.
Melnraksts
Perspektīvs kohortas pētījums, kurā pārbauda saistību starp fizisko aktivitāti, mērot soļos dienā, un visu iemeslu mirstību
Dalībnieks
Sieviešu veselības pētījumā pētījuma grupā bija iekļautas 18 289 sievietes, kuras 2011. un 2015. gadā septiņas dienas nomodā valkāja akselerometru. Galīgo datu analīze (n=16 741). Viņu vidējais vecums bija 72 gadi.
Mērķa parametri
Nāves gadījumi tika noteikti, izmantojot ģimenes locekļus vai publiskus ierakstus.
Galvenās atziņas
Vidēji 4,3 gadus ilgā novērošanas laikā nomira 504 sievietes. Nāves risks bija apgriezti saistīts ar soļu skaitu dienā. Nāves risks ievērojami samazinājās, palielinoties ikdienas soļu skaitam. Sievietes tika sadalītas 4 kvartilēs pēc soļu skaita un piepūles intensitātes, ko interpretē no soļu biežuma. Tie, kas atrodas pirmajā kvartilē, vidēji veica 2718 soļus dienā; otrajā kvartilē 4363 soļi dienā; trešajā – 5905 soļi dienā; un ceturtajā kvartilē 8442 soļi dienā.
Ja relatīvais nāves risks sievietēm zemākajā soļu kvartilē dienā ir iestatīts uz 1,00, risks katrai kvartilei ievērojami samazinās. Risks samazinājās līdz 0,51 cilvēkiem otrajā kvartilē, 0,44 trešajā un 0,33 ceturtajā (P<0,01; pielāgots vecumam un valkāšanas laikam). Turpmāka pielāgošana potenciālajiem sajaukšanas faktoriem tikai nedaudz mazināja asociācijas līdz attiecīgi 1,00, 0,59, 0,54 un 0,42 (P<0,01).
Mirstības rādītāji turpināja samazināties, palielinoties soļiem, līdz aptuveni 7500 soļiem dienā, un šajā brīdī pabalsts izlīdzinājās.
Absolūtais sieviešu skaita samazinājums ceturtajā kvartilē, salīdzinot ar sievietēm pirmajā kvartilē, bija 9,3 nāves gadījumi uz 1000 cilvēkgadiem. Uz katriem papildu 1000 soļiem dienā bīstamības koeficients (HR) samazinājās par 15%. Papildu korekcija attiecībā uz ķermeņa masas indeksu (ĶMI), hipertensiju, augstu holesterīna līmeni un diabētu mainīja kvartiļu sirdsdarbības ātrumu, lai vairāk līdzinātos tiem, kas pielāgoti tikai vecumam un nodiluma laikam (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Pielāgojot soļa intensitāti papildus neskaidrībām, asociācijas tika vājinātas, bet visas palika nozīmīgas (HR uz kvartiļu: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).
Vislielākā ietekme bija par 41% samazinātais mirstības līmenis starp sievietēm pirmajā un otrajā kvartilē, proti, sievietēm, kuras nostaigāja tikai 2700 soļus dienā, salīdzinot ar 4400 soļiem dienā. Mirstības rādītāji turpināja samazināties, palielinoties soļiem, līdz aptuveni 7500 soļiem dienā, un šajā brīdī pabalsts izlīdzinājās. Soļu intensitātei (būtībā tas, cik ātri jūs gājāt) bija salīdzinoši neliela ietekme uz mirstības līmeni. Soļu skaits bija svarīgāks par intensitāti.
Klīniskās sekas
Daudzi mūsu pacienti ir apsēsti ar soļu skaitīšanu. Tas ir vairāk nekā modē. Laikā no 2010. līdz 2018. gadam Fitbit pārdeva 14 miljonus ierīču.1Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir Fitbit vai cits pedometrs, ir pārliecināti, ka viņu mērķis ir noiet 10 000 soļu dienā, lai gan šis skaitlis nav balstīts uz pierādījumiem.
Drīzāk 10 000 soļu mērķis acīmredzot nāca no Yamasa, japāņu uzņēmuma, kas 1965. gadā izstrādāja pedometru ar nosaukumu Manpo-kei, nosaukums, kas tulkojumā nozīmē "10 000 soļu skaitītājs".2Tolaik tika uzskatīts, ka, lai samazinātu koronārās sirds slimības risku, ir nepieciešami 10 000 soļu dienā. Šī bija vairāk mārketinga ideja, nevis medicīnisks atklājums.
Soļu skaitīšana nav nekas jauns. Cilvēki to ir izmantojuši kā attāluma mērīšanas metodi kopš seniem laikiem. Vārdsjūdzeir latīņu izcelsmes, nomilia passumvai tūkstošiem soļu.3Ja jūs varētu skaitīt, jūs varētu izveidot precīzas kartes un zināt, kur atrodaties. Ideja par soļu skaitīšanu, izmantojot mehāniskos palīglīdzekļus, radās da Vinči. Tomasam Džefersonam bija pēc pasūtījuma izgatavots soļu skaitītājs, kad viņš dzīvoja Parīzē, un viņš atklāja, ka aukstā laikā viņš veica mazāk soļu, lai noietu jūdzi, nekā siltā laikā.41788. gadā viņš Džeimsam Medisonam kā dāvanu nosūtīja pedometru.5
Ir maz pierādījumu par to, cik daudz pasākumu cilvēkiem patiesībā ir jāveic, lai uzlabotu savu veselību. Oja et al. metaanalīzi. 2018. gadā, kurā tika pārbaudīti staigāšanas iejaukšanās pētījumi, tika ziņots par sirds un asinsvadu riska faktoru uzlabošanos, palielinoties soļiem.6Tomēr autori nebija pārliecināti, ka viņu pārbaudītie rezultāti ir patiešām nozīmīgi. Kelly et al. novērojumu pētījumu metaanalīzē. 2014. gadā tika ziņots, ka staigāšana un riteņbraukšana ir apgriezti saistīta ar mirstības rādītājiem, taču to secinājumi tika reģistrēti vielmaiņas ekvivalenta uzdevuma (MET) stundās nedēļā.72017. gadā Stamatakis u.c. ziņoja, ka ātrāka staigāšana bija arī apgriezti saistīta ar mirstības līmeni.8
Ir vairāki īpaši mirstības pētījumi, kurus ir vērts pieminēt. 2015. gadā Dwyer et al. ziņoja par soļu skaitu un visu cēloņu mirstību Tasmānijas iedzīvotāju grupā un konstatēja lineāru sakarību starp ikdienas soļu pieaugumu un samazinātu mirstības risku (n = 2576). Salīdzinot ar tiem, kas aprakstīti kā mazkustīgi, tiem, kuri veica 10 000 soļu dienā, novērošanas desmitgades laikā mirstības risks bija par 46% mazāks. Tie, kuri pētījuma laikā palielināja savus ikdienas soļus, arī piedzīvoja ievērojamu mirstības riska samazināšanos. Pieaugums par 1000 soļiem dienā bija saistīts ar riska samazinājumu par 6%.9Britu pētījumā Jefferis et al. gados vecākiem vīriešiem (n=1655) 2018. gadā katri 1000 soļi dienā bija saistīti ar mirstības riska samazināšanos par 14%.10
Citi soļu skaitīšanas pētījumi ir ziņojuši par samazinātu disglikēmijas risku, aptaukošanās samazināšanos un uzlabotu jutību pret insulīnu, palielinoties soļiem.11Tomēr, pēc pacientu domām, mirstības riska izmaiņas parasti pārsniedz šāda veida uzlabojumus.
Šis nesenais Lee et al pētījums. bija daudz lielāks nekā iepriekšējie pētniecības mēģinājumi, un pedometra tehnoloģija laika gaitā kļuva sarežģītāka. Pamatojoties uz šiem rezultātiem, pierādījumi liecina, ka ieguvumi veselībai, vismaz mirstības ziņā, ir aptuveni 7500 soļu dienā. Tā var būt problēma, jo 10 000 soļu mērķis ir tik ļoti iesakņojies sabiedrības pārliecībā, ka tas var novest tikai pie tā, ka pacienti apšauba jūsu zināšanas.
Varbūt vislabāk ir ļaut pacientiem turpināt domāt, ka viņu mērķis ir 10 000 soļu, un, ja viņi atzīst, ka ir sasnieguši tikai 7500 soļus, tad paskaidrojiet pierādījumus. Īsts ieguvums ir panākt, lai dīvāna kartupeļi, apakšējā kvartile (<2700 soļi dienā), varētu pārvietoties vairāk. Lai gan mums ir jāmudina visi mūsu pacienti staigāt, mums ir jāpieliek visas pūles tur, kur tas dos vislielākās pārmaiņas.