Net trumpas pasivaikščiojimas padeda sumažinti mirties riziką

Santykis

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Žingsnių apimties ir intensyvumo ryšys su vyresnio amžiaus moterų mirtingumu dėl visų priežasčių.JAMA intern med. 2019;179(8):1105-1112.

Juodraštis

Perspektyvus kohortinis tyrimas, kuriame tikrinamas ryšys tarp fizinio aktyvumo, matuojamo žingsniais per dieną, ir mirtingumo dėl visų priežasčių

Dalyvis

Moterų sveikatos tyrime dalyvavo 18 289 moterys, kurios 2011 ir 2015 m. septynias dienas nemiegojo akselerometrą. Galutinė duomenų analizė (n=16 741). Vidutinis jų amžius buvo 72 metai.

Tiksliniai parametrai

Mirtys buvo nustatytos per šeimos narius arba viešus įrašus.

Pagrindinės įžvalgos

Per vidutinį 4,3 metų stebėjimą mirė 504 moterys. Mirties rizika buvo atvirkščiai susijusi su žingsnių skaičiumi per dieną. Didėjant kasdienių žingsnių skaičiui, mirties rizika žymiai sumažėjo. Moterys buvo suskirstytos į 4 kvartilius pagal žingsnių skaičių ir pastangų intensyvumą, interpretuojamą iš žingsnių dažnio. Pirmajame kvartilyje esantys vidutiniškai žengdavo 2718 žingsnių per dieną; antrajame kvartilyje – 4363 žingsniai per dieną; trečioje – 5905 žingsniai per dieną; o ketvirtajame kvartilyje – 8442 žingsniai per dieną.

Jei santykinė moterų mirties rizika žemiausiame žingsnių kvartilyje per dieną yra 1,00, kiekvieno kvartilio rizika žymiai sumažėja. Rizika sumažėjo iki 0,51 antrojo kvartilio žmonėms, 0,44 trečiajam ir 0,33 ketvirtajam (P<0,01; pritaikyta pagal amžių ir nešiojimo laiką). Tolesnis koregavimas dėl galimų trikdžių tik šiek tiek susilpnino asociacijas iki atitinkamai 1,00, 0,59, 0,54 ir 0,42 (P<0,01).

Didėjant žingsniams mirtingumas toliau mažėjo iki maždaug 7500 žingsnių per dieną, o tada išmoka išsilygino.

Absoliutus moterų skaičiaus sumažėjimas ketvirtajame kvartilyje, palyginti su pirmojo kvartilio moterimis, buvo 9,3 mirties atvejų 1000 asmeninių metų. Kas papildomus 1000 žingsnių per dieną pavojaus koeficientas (HR) sumažėjo 15%. Papildomas kūno masės indekso (KMI), hipertenzijos, didelio cholesterolio kiekio ir diabeto koregavimas pakeitė kvartilių širdies susitraukimų dažnį, kad būtų labiau panašus į koreguotą tik pagal amžių ir dėvėjimo laiką (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Koreguojant žingsnio intensyvumą, be trikdžių, asociacijos susilpnėjo, tačiau visos išliko reikšmingos (HR per kvartilį: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).

Didžiausias poveikis buvo 41 % sumažėjęs mirtingumas tarp pirmojo ir antrojo kvartilių moterų, ty moterų, kurios nuėjo vos 2700 žingsnių per dieną, palyginti su 4400 žingsnių per dieną. Didėjant žingsniams mirtingumas toliau mažėjo iki maždaug 7500 žingsnių per dieną, o tada išmoka išsilygino. Žingsnių intensyvumas (iš esmės tai, kaip greitai ėjote) turėjo palyginti nedidelę įtaką mirtingumui. Žingsnių skaičius buvo svarbesnis už intensyvumą.

Klinikinės pasekmės

Daugelis mūsų pacientų yra apsėsti žingsnių skaičiavimo. Tai daugiau nei madinga. 2010–2018 m. „Fitbit“ pardavė 14 milijonų įrenginių.¹Dauguma žmonių, turinčių „Fitbit“ ar kitą žingsniamatį, yra tikri, kad jų tikslas yra nueiti 10 000 žingsnių per dieną, nors šis skaičius nėra pagrįstas įrodymais.

Atvirkščiai, 10 000 žingsnių tikslas, matyt, kilo iš Yamasa, Japonijos bendrovės, kuri 1965 m. sukūrė žingsniamatį, pavadintą Manpo-kei, pavadinimas, kuris išvertus reiškia "10 000 žingsnių skaitiklis".²Tuo metu buvo manoma, kad norint sumažinti koronarinės širdies ligos riziką, per dieną reikia žengti 10 000 žingsnių. Tai buvo daugiau rinkodaros idėja nei medicininė išvada.

Žingsnių skaičiavimas nėra naujiena. Nuo seniausių laikų žmonės jį naudojo kaip atstumo matavimo metodą. Žodismyliayra lotyniškos kilmės, išmilia passumarba tūkstančius žingsnių.³Jei mokėtumėte skaičiuoti, galėtumėte sudaryti tikslius žemėlapius ir žinoti, kur esate. Idėja skaičiuoti žingsnius naudojant mechanines pagalbines priemones kilo iš da Vinci. Thomas Jeffersonas, gyvendamas Paryžiuje, turėjo pagal užsakymą pasiūtą žingsniamatį ir pastebėjo, kad šaltu oru nueiti mylią nuėjo mažiau žingsnių nei šiltu oru.⁴1788 m. jis atsiuntė Jamesui Madisonui žingsniamatį kaip dovaną.⁵

Yra mažai įrodymų, kiek žingsnių žmonės turi imtis, kad pagerintų savo sveikatą. Ojos ir kt. metaanalizė. 2018 m., tiriant vaikščiojimo intervencijos tyrimus, buvo pranešta apie širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių pagerėjimą didėjant žingsniams.⁶Tačiau autoriai nebuvo įsitikinę, kad jų tirti rezultatai tikrai reikšmingi. Stebėjimo tyrimų metaanalizėje Kelly ir kt. 2014 m. buvo pranešta, kad vaikščiojimas ir važiavimas dviračiu buvo atvirkščiai susijęs su mirtingumo rodikliais, tačiau jų išvados buvo užfiksuotos medžiagų apykaitos ekvivalento užduoties (MET) valandomis per savaitę.⁷2017 metais Stamatakis ir kt. pranešė, kad greitesnis ėjimas taip pat buvo atvirkščiai susijęs su mirtingumu.⁸

Yra keletas konkrečių mirtingumo tyrimų, kuriuos verta paminėti. 2015 metais Dwyer ir kt. pranešė apie žingsnių skaičių ir mirtingumą dėl visų priežasčių Tasmanijos gyventojų grupėje ir nustatė tiesinį ryšį tarp didėjančių kasdienių žingsnių ir sumažėjusios mirtingumo rizikos (n = 2576). Palyginti su tais, kurie apibūdinami kaip sėslūs, tie, kurie žengė 10 000 žingsnių per dieną, turėjo 46% mažesnę mirtingumo riziką per dešimtmetį stebėjimo. Tie, kurie tyrimo metu padidino savo kasdienius žingsnius, taip pat žymiai sumažino mirtingumo riziką. 1000 žingsnių padidėjimas per dieną buvo susijęs su 6% rizikos sumažėjimu.⁹Britų tyrime Jefferis ir kt. vyresnio amžiaus vyrų (n=1655) 2018 metais kas 1000 žingsnių per dieną buvo susijęs su 14% mirties rizikos sumažėjimu.¹⁰

Kiti žingsnių skaičiavimo tyrimai pranešė apie sumažėjusią disglikemijos riziką, sumažėjusį nutukimą ir pagerėjusį jautrumą insulinui didėjant žingsniams.¹¹Tačiau, pasak pacientų, mirtingumo rizikos pokyčiai paprastai nusveria tokius patobulinimus.

Šis neseniai atliktas Lee ir kt. buvo daug didesnis nei ankstesni tyrimų bandymai, o žingsniamačio technologija laikui bėgant tapo sudėtingesnė. Remiantis šiais rezultatais, įrodymai rodo, kad nauda sveikatai, bent jau mirtingumo požiūriu, yra maždaug 7500 žingsnių per dieną. Tai gali būti problema, nes 10 000 žingsnių tikslas taip įsitvirtino visuomenės įsitikinimuose, kad dėl to jūsų pacientai gali suabejoti jūsų patirtimi.

Galbūt geriausia leisti pacientams ir toliau manyti, kad jų tikslas yra 10 000 žingsnių, ir jei jie pripažįsta, kad pasiekė tik 7 500 žingsnių, paaiškinkite įrodymus. Tikrasis laimėjimas yra tai, kad sofos bulvės, apatinis kvartilis (<2700 žingsnių per dieną), daugiau juda. Nors turėtume skatinti visus savo pacientus vaikščioti, turėtume dėti visas pastangas ten, kur tai duos didžiausią įtaką.