Anche una breve passeggiata aiuta a ridurre il rischio di mortalità

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Riferimento

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Busing JE. Associazione del volume dei gradini e intensità con mortalità totale nelle donne anziane. JAMA Internal Med . 2019; 179 (8): 1105-1112.

bozza

Uno studio di coorte prospettico che verifica la connessione tra attività fisica, misurata in passaggi al giorno, e la mortalità complessiva

Partecipante

Le sedi di studio dei cocoton comprendevano 18.289 donne nello studio sulla salute delle donne, che nel 2011 e 2015 hanno portato un acceleratore in sette giorni nello stato di Wake (n = 16.741). La loro età media era di 72 anni.

parametro target

I decessi sono stati trovati da membri della famiglia o registri pubblici.

Conoscenza importante

504 donne sono morte durante un periodo medio di follow -up di 4,3 anni. Al contrario, il rischio di morte era collegato al numero di passaggi al giorno. Il rischio di morte è diminuito in modo significativo con l'aumentare del numero di passaggi giornalieri. Dopo il numero di passaggi e l'intensità dello sforzo, interpretate dalla frequenza dei passaggi, le donne sono state divise in 4 quarti. Quelli del primo quartile hanno preso in media 2.718 gradini al giorno; Nel secondo quartile 4.363 gradini al giorno; Nel terzo 5.905 passi al giorno; e nel quarto quartile 8.442 passi al giorno.

Se si imposta il rischio relativo di morte per le donne nel quartile più basso di passi al giorno a 1,00, il rischio per ciascun quartile diminuisce in modo significativo. Il rischio è sceso a 0,51 per le persone nel secondo quartile, 0,44 nel terzo e 0,33 nel quarto ( p <0,01; adattato all'età e indossando tempo). Un altro adattamento per la potenziale confusione indebolisce le associazioni solo leggermente a 1,00, 0,59, 0,54 o 0,42 ( p <0,01).

I tassi di mortalità hanno continuato a scendere a circa 7.500 passi al giorno con passaggi crescenti, a che punto i benefici si sono stabiliti.

La riduzione assoluta della rata per le donne nel quarto quartile rispetto alle donne nel primo quartile era di 9,3 morti per 1.000 persone. Il rapporto Hazard (HR) è diminuito del 15 %per altri 1.000 passi al giorno. Un ulteriore adattamento per l'indice di massa corporea (BMI), la pressione alta, il colesterolo alto e il diabete hanno rinviato le frequenze cardiache del quartile per diventare più simili che sono state adattate solo per età e il tempo di indossare (1,00, 0,54, 0,47, 0,34; p <0,01). Quando si adattavano all'intensità del gradino oltre a fattori dirompenti, le associazioni erano indebolite, ma tutte sono rimaste significative (HRS per quartile: 1,00, 0,68, 0,58; p <0,01).

Il maggiore impatto è stata la riduzione del tasso di mortalità del 41 % tra le donne nel primo e nel secondo quartile, ovvero donne che hanno preso solo 2.700 gradini al giorno rispetto a 4.400 passi al giorno. Con i passaggi crescenti, i tassi di mortalità hanno continuato a salire a circa 7.500 gradini al giorno in che punto il beneficio si è risolto. L'intensità del passaggio (fondamentalmente quanto velocemente sei andato) ha avuto relativamente poca influenza sui tassi di mortalità. Il numero di passaggi era più importante dell'intensità.

implicazioni cliniche

Molti dei nostri pazienti sono ossessionati dal passo. È più che alla moda. Fitbit ha venduto 14 milioni di dispositivi tra il 2010 e il 2018. 1 La maggior parte delle persone che hanno un Fitbit o un altro contapassi sono certi che il loro obiettivo è quello di fare 10.000 passi al giorno, sebbene questo numero non si basi su prove.

Piuttosto, l'obiettivo di 10.000 fasi era apparentemente da Yamasa, una società giapponese che progettava un contapassi di nome Manpo-Kei nel 1965, un nome che può essere tradotto come "metri di 10.000 passi". Era più un'idea di marketing che una scoperta medica.

Il passo non è una novità. Le persone lo hanno usato come metodo per la misurazione della distanza dall'antichità. La parola miglia è di origine latina, da milia Passum o migliaia di passaggi. 3 Se potessi contare, potresti creare carte esatte e sapere dove ti trovi. L'idea di contare i passaggi con gli aiuti meccanici risale a Da Vinci. Thomas Jefferson aveva un contapassi fatto su misura per se stesso quando viveva a Parigi e scoprì che con il freddo fece meno passi per fare un miglio che con il caldo.

Non ci sono prove di quanti passi le persone devono effettivamente fare per migliorare la propria salute. Una meta -analisi di Oja et al. Dal 2018, in cui sono stati esaminati gli studi di intervento a piedi, hanno riportato miglioramenti nei fattori di rischio cardiovascolare con fasi crescenti. Nella meta -analisi degli studi di osservazione di Kelly et al. Dal 2014 è stato riferito che la camminata e il ciclismo erano in relazione al contrario con i tassi di mortalità, ma le loro conclusioni sono state registrate in equivalenti metabolici dei compiti (MET) ore alla settimana. 7 Stamakis et al. Nel 2017 quel cammino più veloce è anche evocato con il tasso di mortalità.

Esistono numerosi studi di mortalità specifici che meritano di essere menzionati. Nel 2015, Dwyer et al. Circa il numero di passaggi e la mortalità complessiva in una coorte di Tasmaniert e ha trovato una relazione lineare tra l'aumento delle fasi giornaliere e un rischio ridotto di mortalità (n = 2.576). Rispetto a coloro che sono stati descritti come sedentari, coloro che hanno fatto 10.000 passi al giorno avevano un rischio inferiore del 46 % di mortalità nel decennio del follow -up. Coloro che hanno aumentato i loro passi quotidiani nel corso dello studio hanno anche subito una riduzione significativa del rischio di mortalità. Un aumento di 1.000 passi al giorno è stato associato a una riduzione del rischio del 6 %. Su uomini più anziani (n = 1.655) dal 2018, ogni fase di 1.000 passi al giorno era collegata del 14 % con una riduzione del rischio di mortalità.

Altri studi di conteggio dei gradini hanno un minor rischio di disglicemia, una diminuzione dell'obesità e una migliore sensibilità all'insulina con l'aumentare delle fasi. 11 Nell'opinione dei pazienti, tuttavia, questo tipo di miglioramenti generalmente supera i cambiamenti nel rischio di mortalità.

Questo attuale studio di Lee et al. Era molto più esteso dei precedenti tentativi di ricerca e la tecnologia del contapai è diventata sempre più sofisticata nel tempo. Sulla base di questi risultati, le prove indicano che i benefici per la salute si alzano a circa 7.500 passi al giorno, almeno in termini di mortalità. Questo può essere un problema, dal momento che l'obiettivo di 10.000 fasi è ora così fermamente ancorato nella convinzione pubblica che può solo indurre i tuoi pazienti a mettere in discussione le tue conoscenze specialistiche.

Forse è meglio far pensare ai pazienti che il loro obiettivo sia di 10.000 passi e se ammettono di aver raggiunto solo 7.500 passi, spiegano le prove. Il vero profitto è quello di ottenere gli sgabelli della stanza, il quartile più basso (<2.700 passi al giorno), per muoversi di più. Mentre dovremmo incoraggiare tutti i nostri pazienti ad andare, dovremmo fare il nostro più grande sforzo in cui fa la differenza.