Anche una breve passeggiata aiuta a ridurre il rischio di mortalità

Relazione

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Associazione tra volume e intensità dei passi e mortalità per tutte le cause nelle donne anziane.JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112.

Bozza

Uno studio prospettico di coorte che testa l’associazione tra attività fisica, misurata in passi giornalieri, e mortalità per tutte le cause

Partecipante

La coorte di studio comprendeva 18.289 donne nel Women's Health Study che hanno indossato un accelerometro mentre erano sveglie per sette giorni nel 2011 e nel 2015. Analisi finale dei dati (n=16.741). La loro età media era di 72 anni.

Parametri di destinazione

Le morti sono state determinate attraverso i membri della famiglia o i registri pubblici.

Approfondimenti chiave

Durante un follow-up medio di 4,3 anni, sono morte 504 donne. Il rischio di morte era inversamente associato al numero di passi al giorno. Il rischio di morte diminuiva significativamente all’aumentare del numero di passi giornalieri. Le donne sono state divise in 4 quartili in base al numero di passi e all'intensità dello sforzo, interpretata dalla frequenza dei passi. Quelli nel primo quartile avevano una media di 2.718 passi al giorno; nel secondo quartile 4.363 passi al giorno; nel terzo 5.905 passi al giorno; e nel quarto quartile, 8.442 passi al giorno.

Se il rischio relativo di morte per le donne nel quartile più basso di passi giornalieri è impostato su 1,00, il rischio per ciascun quartile diminuisce in modo significativo. Il rischio è sceso a 0,51 per le persone nel secondo quartile, 0,44 nel terzo e 0,33 nel quarto (P<0,01; adattato all'età e al tempo di utilizzo). Un ulteriore aggiustamento per potenziali fattori confondenti ha attenuato solo leggermente le associazioni rispettivamente a 1,00, 0,59, 0,54 e 0,42 (P<0,01).

I tassi di mortalità hanno continuato a diminuire con l’aumentare dei passi, fino a circa 7.500 passi al giorno, momento in cui il beneficio si è stabilizzato.

La riduzione assoluta del tasso per le donne nel quarto quartile rispetto alle donne nel primo quartile è stata di 9,3 decessi per 1.000 persone-anno. Per ogni 1.000 passi aggiuntivi al giorno, l’hazard ratio (HR) è diminuito del 15%. Ulteriori aggiustamenti per indice di massa corporea (BMI), ipertensione, colesterolo alto e diabete hanno spostato le frequenze cardiache quartili per assomigliare più da vicino a quelle aggiustate solo per età e tempo di utilizzo (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Dopo l'aggiustamento per l'intensità del passo oltre ai fattori confondenti, le associazioni sono risultate attenuate ma sono rimaste tutte significative (HR per quartile: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).

L’impatto maggiore è stata la riduzione del 41% dei tassi di mortalità tra le donne del primo e del secondo quartile, ovvero le donne che camminavano solo 2.700 passi al giorno rispetto a 4.400 passi al giorno. I tassi di mortalità hanno continuato a diminuire con l’aumentare dei passi, fino a circa 7.500 passi al giorno, momento in cui il beneficio si è stabilizzato. L’intensità del passo (sostanzialmente la velocità con cui si camminava) ha avuto un impatto relativamente scarso sui tassi di mortalità. Il numero di passi era più importante dell’intensità.

Implicazioni cliniche

Molti dei nostri pazienti sono ossessionati dal conteggio dei passi. È più che di moda. Fitbit ha venduto 14 milioni di dispositivi tra il 2010 e il 2018.¹La maggior parte delle persone che possiedono un Fitbit o un altro contapassi sono certe che il loro obiettivo sia quello di percorrere 10.000 passi al giorno, sebbene questo numero non sia basato su prove.

Piuttosto, l’obiettivo dei 10.000 passi pare provenga dalla Yamasa, un’azienda giapponese che nel 1965 progettò un contapassi chiamato Manpo-kei, un nome che significa “contatore di 10.000 passi”.²All’epoca si pensava che fossero necessari 10.000 passi al giorno per ridurre il rischio di malattie coronariche. Si trattava più di un'idea di marketing che di una scoperta medica.

Il conteggio dei passi non è una novità. Le persone lo hanno utilizzato come metodo per misurare la distanza fin dai tempi antichi. La parolamiglioè di origine latina, damilia passumo migliaia di passi.³Se potessi contare, potresti creare mappe precise e sapere dove ti trovi. L'idea di contare i passi utilizzando ausili meccanici risale a Leonardo. Thomas Jefferson aveva un contapassi fatto su misura per sé quando viveva a Parigi e scoprì che faceva meno passi per percorrere un miglio quando faceva freddo che quando faceva caldo.⁴Nel 1788 inviò in regalo a James Madison un contapassi.⁵

Ci sono poche prove su quanti passi le persone effettivamente debbano compiere per migliorare la propria salute. Una meta-analisi di Oja et al. nel 2018, che ha esaminato gli studi sull’intervento sulla camminata, ha riportato miglioramenti nei fattori di rischio cardiovascolare con l’aumento dei passi.⁶Tuttavia, gli autori non erano convinti che i risultati esaminati fossero veramente significativi. Nella meta-analisi degli studi osservazionali di Kelly et al. Nel 2014, è stato segnalato che camminare e andare in bicicletta erano inversamente correlati ai tassi di mortalità, ma le loro conclusioni sono state registrate in ore di attività metabolica equivalente (MET) a settimana.⁷Nel 2017, Stamatakis et al. hanno riferito che camminare più velocemente era anche inversamente correlato ai tassi di mortalità.⁸

Esistono numerosi studi specifici sulla mortalità che vale la pena menzionare. Nel 2015, Dwyer et al. hanno riportato il conteggio dei passi e la mortalità per tutte le cause in una coorte di cittadini della Tasmania e hanno trovato una relazione lineare tra l'aumento dei passi giornalieri e la riduzione del rischio di mortalità (n = 2.576). Rispetto a quelli descritti come sedentari, coloro che facevano 10.000 passi al giorno avevano un rischio di mortalità inferiore del 46% nel decennio di follow-up. Coloro che hanno aumentato i passi giornalieri nel corso dello studio hanno riscontrato anche una significativa riduzione del rischio di mortalità. Un aumento di 1.000 passi al giorno è stato associato ad una riduzione del rischio del 6%.⁹In uno studio britannico di Jefferis et al. negli uomini più anziani (n=1.655) nel 2018, ogni 1.000 passi al giorno erano associati a una riduzione del 14% del rischio di mortalità.¹⁰

Altri studi sul conteggio dei passi hanno riportato un ridotto rischio di disglicemia, una diminuzione dell’adiposità e una migliore sensibilità all’insulina con l’aumento dei passi.¹¹Tuttavia, secondo i pazienti, i cambiamenti nel rischio di mortalità generalmente superano questi tipi di miglioramenti.

Questo recente studio di Lee et al. era molto più ampio rispetto ai precedenti tentativi di ricerca e la tecnologia del contapassi è diventata più sofisticata nel tempo. Sulla base di questi risultati, l’evidenza suggerisce che i benefici per la salute, almeno in termini di mortalità, si attestano intorno ai 7.500 passi al giorno. Questo può essere un problema perché l’obiettivo dei 10.000 passi è diventato così radicato nella convinzione pubblica che può solo portare i tuoi pazienti a mettere in dubbio la tua esperienza.

Forse è meglio lasciare che i pazienti continuino a pensare che il loro obiettivo siano 10.000 passi e, se ammettono di aver raggiunto solo 7.500 passi, allora spiegare le prove. La vera vittoria è far sì che i teledipendenti, l’ultimo quartile (<2.700 passi al giorno), si muovano di più. Anche se dovremmo incoraggiare tutti i nostri pazienti a camminare, dovremmo impegnarci al massimo là dove ciò farà la differenza.