Suche
Mein Konto
Odnos
Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Povezanost volumena i intenziteta koraka sa smrtnošću od svih uzroka u starijih žena.JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112.
Nacrt
Prospektivna kohortna studija koja ispituje povezanost između tjelesne aktivnosti, mjerene u koracima po danu, i smrtnosti od svih uzroka
sudionik
Kohorta studije uključivala je 18 289 žena u studiji o zdravlju žena koje su nosile akcelerometar dok su bile budne sedam dana 2011. i 2015. Konačna analiza podataka (n=16 741). Njihova prosječna dob bila je 72 godine.
Parametri cilja
Smrti su utvrđene ili putem članova obitelji ili putem javnih zapisa.
Ključni uvidi
Tijekom prosječnog praćenja od 4,3 godine umrle su 504 žene. Rizik od smrti bio je obrnuto povezan s brojem koraka dnevno. Rizik od smrti značajno se smanjio kako se povećavao broj dnevnih koraka. Žene su podijeljene u 4 kvartila prema broju koraka i intenzitetu napora, tumačenom učestalošću koraka. Oni u prvom kvartilu u prosjeku su napravili 2718 koraka dnevno; u drugom kvartilu 4363 koraka dnevno; u trećoj 5905 koraka dnevno; a u četvrtom kvartilu 8442 koraka dnevno.
Ako se relativni rizik od smrti za žene u najnižem kvartilu koraka po danu postavi na 1,00, rizik za svaki kvartil se značajno smanjuje. Rizik je pao na 0,51 za ljude u drugom kvartilu, 0,44 u trećem i 0,33 u četvrtom (P<0,01; prilagođeno dobi i vremenu nošenja). Daljnja prilagodba za potencijalne zbunjujuće čimbenike samo je neznatno smanjila povezanost na 1,00, 0,59, 0,54, odnosno 0,42 (P<0,01).
Stope smrtnosti nastavile su padati kako se broj koraka povećavao, sve do oko 7500 koraka dnevno, nakon čega se korist smanjila.
Apsolutna stopa smanjenja za žene u četvrtom kvartilu u usporedbi sa ženama u prvom kvartilu iznosila je 9,3 smrtnih slučajeva na 1000 osoba-godina. Za svakih dodatnih 1000 koraka dnevno, omjer opasnosti (HR) smanjio se za 15%. Dodatna prilagodba indeksa tjelesne mase (BMI), hipertenzije, visokog kolesterola i dijabetesa pomaknula je kvartilne otkucaje srca tako da više nalikuju onima prilagođenima samo za dob i vrijeme nošenja (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Prilikom prilagođavanja intenziteta koraka uz zbunjujuće faktore, asocijacije su oslabljene, ali su sve ostale značajne (HR po kvartilu: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).
Najveći utjecaj imalo je smanjenje stope smrtnosti od 41% između žena u prvom i drugom kvartilu – to jest žena koje su hodale samo 2700 koraka dnevno u usporedbi s 4400 koraka dnevno. Stope smrtnosti nastavile su padati kako se broj koraka povećavao, sve do oko 7500 koraka dnevno, nakon čega se korist smanjila. Intenzitet koraka (u osnovi koliko ste brzo hodali) imao je relativno mali utjecaj na stope smrtnosti. Broj koraka bio je važniji od intenziteta.
Kliničke implikacije
Mnogi naši pacijenti opsjednuti su brojanjem koraka. To je više nego moderno. Fitbit je prodao 14 milijuna uređaja između 2010. i 2018. godine.1Većina ljudi koji posjeduju Fitbit ili neki drugi pedometar sigurni su da im je cilj hodati 10 000 koraka dnevno, iako ta brojka nije utemeljena na dokazima.
Umjesto toga, cilj od 10.000 koraka očito je došao od Yamase, japanske tvrtke koja je 1965. dizajnirala pedometar pod nazivom Manpo-kei, naziv koji u prijevodu znači "brojač od 10.000 koraka".2U to se vrijeme smatralo da je potrebno 10.000 koraka dnevno kako bi se smanjio rizik od koronarne bolesti srca. Ovo je više bila marketinška ideja nego medicinski nalaz.
Brojanje koraka nije ništa novo. Ljudi su ga od davnina koristili kao metodu mjerenja udaljenosti. Riječmiljaje latinskog porijekla, odmilia passumili tisuće koraka.3Kad biste znali brojati, mogli biste napraviti točne karte i znati gdje ste bili. Ideja o brojanju koraka pomoću mehaničkih pomagala seže do da Vincija. Thomas Jefferson imao je pedometar izrađen po narudžbi za sebe dok je živio u Parizu i otkrio je da je napravio manje koraka da bi prešao milju po hladnom nego po toplom vremenu.4Godine 1788. poslao je Jamesu Madisonu pedometar na dar.5
Malo je dokaza o tome koliko koraka ljudi zapravo trebaju poduzeti da poboljšaju svoje zdravlje. Meta-analiza Oja et al. u 2018., koji je ispitivao studije intervencije hodanja, izvijestio je o poboljšanjima kardiovaskularnih čimbenika rizika s povećanjem koraka.6Međutim, autori nisu bili uvjereni da su rezultati koje su ispitali uistinu značajni. U meta-analizi opservacijskih studija Kelly et al. U 2014. godini zabilježeno je da su hodanje i vožnja bicikla obrnuto povezani sa stopama smrtnosti, ali su njihovi zaključci zabilježeni u satima metaboličkog ekvivalenta zadatka (MET) tjedno.7Godine 2017. Stamatakis i sur. izvijestio je da je brže hodanje također obrnuto povezano sa stopama smrtnosti.8
Postoji niz specifičnih studija o smrtnosti koje vrijedi spomenuti. Godine 2015. Dwyer i sur. izvijestili su o broju koraka i smrtnosti od svih uzroka u kohorti Tasmanijaca i pronašli linearni odnos između povećanja broja koraka dnevno i smanjenog rizika od smrtnosti (n = 2,576). U usporedbi s onima koji su opisani kao sjedilački, oni koji su napravili 10 000 koraka dnevno imali su 46% manji rizik od smrtnosti tijekom desetljeća praćenja. Oni koji su povećali svoje dnevne korake tijekom studije također su iskusili značajno smanjenje rizika od smrtnosti. Povećanje od 1000 koraka dnevno povezano je sa smanjenjem rizika od 6%.9U britanskoj studiji Jefferisa i sur. kod starijih muškaraca (n=1655) u 2018., svakih 1000 koraka dnevno bilo je povezano sa 14% smanjenjem rizika od smrtnosti.10
Druge studije brojanja koraka izvijestile su o smanjenom riziku od disglikemije, smanjenju pretilosti i poboljšanoj osjetljivosti na inzulin s povećanjem koraka.11Međutim, prema pacijentima, promjene u riziku smrtnosti općenito nadmašuju ove vrste poboljšanja.
Ova nedavna studija Lee et al. bio je mnogo veći od prijašnjih istraživačkih pokušaja, a tehnologija pedometra s vremenom je postala sofisticiranija. Na temelju ovih rezultata, dokazi upućuju na to da su zdravstvene prednosti, barem u smislu smrtnosti, na razini od oko 7500 koraka dnevno. To može predstavljati problem jer je cilj od 10.000 koraka postao toliko ukorijenjen u javnom uvjerenju da može samo dovesti do toga da vaši pacijenti preispituju vašu stručnost.
Možda je najbolje pustiti pacijente da i dalje misle da im je cilj 10.000 koraka, a ako priznaju da su postigli samo 7.500 koraka, onda objasnite dokaze. Prava pobjeda je natjerati osobe na kauču, donji kvartil (<2700 koraka dnevno), da se više kreću. Iako bismo trebali poticati sve naše pacijente da hodaju, trebali bismo uložiti najveći napor tamo gdje će to učiniti najveću razliku.