Suche
Mein Konto
Relation
Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Association du volume et de l'intensité des pas avec la mortalité toutes causes confondues chez les femmes âgées.JAMA Stagiaire Médecine. 2019;179(8):1105-1112.
Brouillon
Une étude de cohorte prospective testant l'association entre l'activité physique, mesurée en pas par jour, et la mortalité toutes causes confondues
Participant
La cohorte de l'étude comprenait 18 289 femmes participant à l'étude sur la santé des femmes qui portaient un accéléromètre lorsqu'elles étaient éveillées pendant sept jours en 2011 et 2015. Analyse finale des données (n = 16 741). Leur âge moyen était de 72 ans.
Paramètres cibles
Les décès ont été déterminés soit par les membres de la famille, soit par les archives publiques.
Informations clés
Au cours d'un suivi moyen de 4,3 ans, 504 femmes sont décédées. Le risque de décès était inversement associé au nombre de pas par jour. Le risque de décès diminuait considérablement à mesure que le nombre de pas quotidiens augmentait. Les femmes ont été réparties en 4 quartiles selon le nombre de pas et l'intensité de l'effort, interprété à partir de la fréquence des pas. Ceux du premier quartile faisaient en moyenne 2 718 pas par jour ; dans le deuxième quartile, 4 363 pas par jour ; dans le troisième, 5 905 pas par jour ; et dans le quatrième quartile, 8 442 pas par jour.
Si le risque relatif de décès pour les femmes appartenant au quartile inférieur de pas par jour est fixé à 1,00, le risque pour chaque quartile diminue considérablement. Le risque est tombé à 0,51 pour les personnes du deuxième quartile, à 0,44 pour le troisième et à 0,33 pour le quatrième (P.<0,01 ; adapté à l'âge et à la durée de port). Un ajustement supplémentaire pour les facteurs de confusion potentiels n'a que légèrement atténué les associations à 1,00, 0,59, 0,54 et 0,42, respectivement (P.<0,01).
Les taux de mortalité ont continué à baisser à mesure que le nombre de pas augmentait, jusqu'à environ 7 500 pas par jour, date à laquelle le bénéfice s'est stabilisé.
La réduction absolue du taux pour les femmes du quatrième quartile par rapport aux femmes du premier quartile était de 9,3 décès pour 1 000 années-personnes. Pour chaque tranche de 1 000 pas supplémentaires par jour, le rapport de risque (HR) diminue de 15 %. Un ajustement supplémentaire pour l'indice de masse corporelle (IMC), l'hypertension, l'hypercholestérolémie et le diabète a modifié les fréquences cardiaques quartiles pour qu'elles ressemblent davantage à celles ajustées en fonction de l'âge et de la durée de port uniquement (1,00, 0,54, 0,47, 0,34 ;P.<0,01). Lors de l'ajustement de l'intensité des pas en plus des facteurs de confusion, les associations ont été atténuées mais toutes sont restées significatives (HR par quartile : 1,00, 0,68, 0,68, 0,58 ;P.<0,01).
L'impact le plus important a été la réduction de 41 % des taux de mortalité entre les femmes du premier et du deuxième quartile, c'est-à-dire les femmes qui marchaient seulement 2 700 pas par jour, contre 4 400 pas par jour. Les taux de mortalité ont continué à baisser à mesure que le nombre de pas augmentait, jusqu'à environ 7 500 pas par jour, date à laquelle le bénéfice s'est stabilisé. L’intensité des pas (essentiellement la vitesse à laquelle vous marchiez) avait relativement peu d’impact sur les taux de mortalité. Le nombre de pas était plus important que l'intensité.
Implications cliniques
Beaucoup de nos patients sont obsédés par le comptage des pas. C'est plus que à la mode. Fitbit a vendu 14 millions d'appareils entre 2010 et 2018.1La plupart des personnes possédant un Fitbit ou un autre podomètre sont certaines que leur objectif est de faire 10 000 pas par jour, bien que ce chiffre ne soit pas basé sur des preuves.
L'objectif de 10 000 pas semble plutôt provenir de Yamasa, une entreprise japonaise qui a conçu en 1965 un podomètre appelé Manpo-kei, un nom qui se traduit par « compteur de 10 000 pas ».2À l’époque, on pensait que 10 000 pas par jour étaient nécessaires pour réduire le risque de maladie coronarienne. Il s’agissait plus d’une idée marketing que d’une découverte médicale.
Le comptage des pas n’a rien de nouveau. Les gens l’utilisent comme méthode de mesure de distance depuis l’Antiquité. Le motmileest d'origine latine, demilia passumou des milliers de pas.3Si vous saviez compter, vous pourriez établir des cartes précises et savoir où vous vous trouviez. L'idée de compter les pas à l'aide d'aides mécaniques remonte à Léonci. Thomas Jefferson possédait un podomètre sur mesure lorsqu'il vivait à Paris et a constaté qu'il faisait moins de pas pour parcourir un kilomètre par temps froid que par temps chaud.4En 1788, il envoya à James Madison un podomètre en cadeau.5
Il existe peu de données sur le nombre de mesures que les gens doivent réellement prendre pour améliorer leur santé. Une méta-analyse d'Oja et al. en 2018, qui a examiné des études d'intervention sur la marche, a signalé des améliorations des facteurs de risque cardiovasculaire avec l'augmentation du nombre de pas.6Cependant, les auteurs n’étaient pas convaincus que les résultats qu’ils examinaient étaient réellement significatifs. Dans la méta-analyse des études observationnelles de Kelly et al. En 2014, la marche et le vélo auraient été inversement liés aux taux de mortalité, mais leurs conclusions ont été enregistrées en heures de tâche métabolique équivalente (MET) par semaine.7En 2017, Stamatakis et al. ont rapporté que marcher plus vite était également inversement lié aux taux de mortalité.8
Il existe un certain nombre d’études spécifiques sur la mortalité qui méritent d’être mentionnées. En 2015, Dwyer et coll. ont rapporté le nombre de pas et la mortalité toutes causes confondues dans une cohorte de Tasmaniens et ont trouvé une relation linéaire entre l'augmentation des pas quotidiens et la réduction du risque de mortalité (n = 2 576). Par rapport à ceux décrits comme sédentaires, ceux qui faisaient 10 000 pas par jour présentaient un risque de mortalité 46 % inférieur au cours de la décennie de suivi. Ceux qui ont augmenté leurs pas quotidiens au cours de l’étude ont également constaté une réduction significative du risque de mortalité. Une augmentation de 1 000 pas par jour était associée à une réduction du risque de 6 %.9Dans une étude britannique de Jefferis et al. chez les hommes âgés (n = 1 655) en 2018, tous les 1 000 pas par jour étaient associés à une réduction de 14 % du risque de mortalité.10
D'autres études sur le comptage de pas ont rapporté une réduction du risque de dysglycémie, une diminution de l'adiposité et une amélioration de la sensibilité à l'insuline avec l'augmentation du nombre de pas.11Cependant, selon les patients, les changements dans le risque de mortalité l’emportent généralement sur ces types d’améliorations.
Cette étude récente de Lee et al. était beaucoup plus vaste que les tentatives de recherche précédentes, et la technologie des podomètres est devenue plus sophistiquée au fil du temps. Sur la base de ces résultats, les preuves suggèrent que les bénéfices pour la santé, au moins en termes de mortalité, se stabilisent à environ 7 500 pas par jour. Cela peut poser problème, car l’objectif des 10 000 étapes est devenu tellement ancré dans la croyance du public qu’il ne peut qu’amener vos patients à remettre en question votre expertise.
Il est peut-être préférable de laisser les patients continuer à penser que leur objectif est de 10 000 pas, et s'ils admettent qu'ils n'ont atteint que 7 500 pas, alors expliquer les preuves. La vraie victoire est d'amener les patates de canapé, le quartile inférieur (<2 700 pas par jour), à bouger davantage. Même si nous devons encourager tous nos patients à marcher, nous devons déployer nos plus grands efforts là où cela fera le plus de différence.