Même une courte promenade aide à réduire le risque de mortalité

référence

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Busing JE. Association du volume des pas et de l'intensité avec la mortalité totale chez les femmes âgées. JAMA Internal Med . 2019; 179 (8): 1105-1112.

Draft

Une étude de cohorte prospective qui teste le lien entre l'activité physique, mesurée en étapes par jour, et la mortalité globale

participant

Les emplacements des cocotons de l'étude comprenaient 18 289 femmes dans l'étude sur la santé des femmes, qui en 2011 et 2015 portait un accélérateur sur sept jours dans l'État de Wake (n = 16 741). Leur âge moyen était de 72 ans.

Paramètre cible

Les décès ont été trouvés par des membres de la famille ou des archives publiques.

Connaissance importante

504 femmes sont décédées au cours d'une période de suivi moyenne de 4,3 ans. À l'inverse, le risque de décès était lié au nombre de mesures par jour. Le risque de décès a diminué de manière significative avec l'augmentation du nombre d'étapes quotidiennes. Après le nombre d'étapes et l'intensité de l'effort, interprétées à partir de la fréquence des étapes, les femmes ont été divisées en 4 trimestres. Ceux du premier quartile ont fait en moyenne 2 718 pas par jour; Dans le deuxième quartile, 4 363 pas par jour; Dans les troisième 5 905 étapes par jour; et dans le quatrième quartile, 8 442 pas par jour.

Si vous définissez le risque relatif de décès pour les femmes dans le quartile le plus bas de mesures par jour à 1,00, le risque pour chaque quartile baisse considérablement. Le risque est tombé à 0,51 pour les personnes du deuxième quartile, 0,44 dans le troisième et 0,33 dans le quatrième ( p <0,01; adapté à l'âge et au temps de port). Une autre adaptation à la confusion potentielle affaiblit les associations que légèrement à 1,00, 0,59, 0,54 ou 0,42 ( p <0,01).

Les taux de mortalité ont continué de baisser jusqu'à environ 7 500 étapes par jour avec des étapes croissantes, à quel moment le bénéfice s'est élevé.

La réduction absolue des épisodes pour les femmes du quatrième quartile par rapport aux femmes du premier quartile était de 9,3 décès pour 1 000 personnes. Le ratio de risque (RH) a chuté de 15% pour 1 000 pas supplémentaires par jour. Une adaptation supplémentaire pour l'indice de masse corporelle (IMC), l'hypertension artérielle, le cholestérol élevé et le diabète ont reporté les fréquences cardiaques quartiles pour devenir plus similaires qui n'étaient adaptées que pour l'âge et le temps de port (1,00, 0,54, 0,47, 0,34; p <0,01). Lors de l'adaptation à l'intensité des pas en plus des facteurs perturbateurs, les associations ont été affaiblies, mais toutes sont restées significatives (HRS par quartile: 1,00, 0,68, 0,58; p <0,01).

Le plus grand impact a été la réduction du taux de mortalité de 41% entre les femmes dans le premier et le deuxième quartile - c'est-à-dire les femmes qui n'ont fait que 2 700 étapes par jour, contre 4 400 étapes par jour. Avec des étapes croissantes, les taux de mortalité ont continué à atteindre environ 7 500 étapes par jour à quel moment le bénéfice s'est réglé. L'intensité de pas (essentiellement à quelle vitesse vous êtes allé) a eu relativement peu d'influence sur les taux de mortalité. Le nombre d'étapes était plus important que l'intensité.

Implications cliniques

Beaucoup de nos patients sont obsédés par le pas. C'est plus que à la mode. Fitbit a vendu 14 millions d'appareils entre 2010 et 2018. 1

La plupart des personnes qui ont un Fitbit ou un autre podomètre sont certains que leur objectif est de faire 10 000 étapes par jour, bien que ce nombre ne soit pas basé sur des preuves.

L'objectif de 10 000 étapes était plutôt de Yamasa, une entreprise japonaise qui a conçu un podomètre nommé Manpo-Kei en 1965, un nom qui peut être traduit par "10 000 mètres". C'était plus une idée marketing qu'une découverte médicale.

Le pas n'est pas nouveau. Les gens l'ont utilisé comme méthode de mesure de la distance depuis l'antiquité. Le mot mile est d'origine latine, de milia passum ou de milliers de pas. 3 Si vous pouviez compter, vous pouvez créer des cartes exactes et savoir où vous êtes. L'idée de compter les étapes avec des aides mécaniques revient à Da Vinci. Thomas Jefferson avait un podomètre de tailleur pour lui-même quand il a vécu à Paris, et a découvert qu'à froid, il a pris moins de mesures pour prendre un mile qu'avec chaud.

Il n'y a pratiquement aucune preuve du nombre de mesures que les gens doivent réellement prendre pour améliorer leur santé. Une méta-analyse par Oja et al. À partir de 2018, dans lequel les études d'intervention de marche ont été examinées, ont signalé des améliorations des facteurs de risque cardiovasculaires avec des étapes croissantes. Dans la méta-analyse des études d'observation de Kelly et al. À partir de 2014, il a été signalé que la marche et le vélo étaient en relation inverse avec les taux de mortalité, mais leurs conclusions ont été enregistrées dans des équivalents métaboliques des tâches (MET) des heures par semaine. 7

Stamakis et al. En 2017, cette marche plus rapide est également évoquée avec le taux de mortalité.

Il existe un certain nombre d'études de mortalité spécifiques qui méritent d'être mentionnées. En 2015, Dwyer et al. Sur le nombre d'étapes et la mortalité globale à une cohorte de Tasmaniert et ont trouvé une relation linéaire entre l'augmentation des étapes quotidiennes et un risque réduit de mortalité (n = 2 576). Par rapport à ceux qui ont été décrits comme sédentaires, ceux qui ont fait 10 000 pas par jour avaient un risque de mortalité de 46% au cours de la décennie de suivi. Ceux qui ont augmenté leurs étapes quotidiennes au cours de l'étude ont également connu une réduction significative du risque de mortalité. Une augmentation de 1 000 pas par jour a été associée à une réduction des risques de 6%. Sur les hommes plus âgés (n = 1 655) à partir de 2018, chaque étape de 1 000 pas par jour a été liée de 14% à une réduction du risque de mortalité.

D'autres études de comptage de pas ont un risque plus faible de dysglycémie, une diminution de l'obésité et une sensibilité à l'insuline améliorée avec des étapes croissantes. 11 De l'avis des patients, cependant, ce type d'amélioration l'emporte généralement sur les changements du risque de mortalité.

Cette étude actuelle de Lee et al. Était beaucoup plus étendu que les tentatives de recherche antérieures, et la technologie du podomètre est devenue de plus en plus sophistiquée au fil du temps. Sur la base de ces résultats, les preuves indiquent que les avantages pour la santé se débrouillent à environ 7 500 étapes par jour, du moins en termes de mortalité. Cela peut être un problème, car l'objectif de 10 000 étapes est désormais si fermement ancré dans la conviction du public que cela ne peut que faire en sorte que vos patients remettent en question vos connaissances spécialisées.

Il est peut-être préférable de faire penser aux patients que leur objectif est de 10 000 étapes, et s'ils admettent qu'ils n'ont atteint que 7 500 étapes, ils expliquent les preuves. Le véritable bénéfice est d'obtenir les tabourets de pièce, le quartile le plus bas (<2 700 pas par jour), pour se déplacer davantage. Bien que nous devrions encourager tous nos patients à partir, nous devons faire notre plus grand effort où cela fait la plus grande différence.