Ακόμα και ένας σύντομος περίπατος βοηθά στη μείωση του κινδύνου θνησιμότητας

Σχέση

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada Μ, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Σύνδεση του όγκου βημάτων και της έντασης με θνησιμότητα όλων των αιτιών σε ηλικιωμένες γυναίκες.Jama Intern Med. 2019, 179 (8): 1105-1112.

Προσχέδιο

Μια προοπτική μελέτη κοόρτης που δοκιμάζει τη συσχέτιση μεταξύ της σωματικής δραστηριότητας, που μετράται σε βήματα την ημέρα και θνησιμότητα όλων των αιτιών

Συμμέτοχος

Η ομάδα μελέτης περιελάμβανε 18.289 γυναίκες στη μελέτη υγείας των γυναικών που φορούσαν επιταχυνσιόμετρο ενώ ξύπνησαν για επτά ημέρες το 2011 και το 2015. Η μέση ηλικία τους ήταν 72 χρόνια.

Παράμετροι στόχου

Οι θάνατοι καθορίστηκαν είτε μέσω μελών της οικογένειας είτε μέσω δημόσιων αρχείων.

Βασικές ιδέες

Κατά τη διάρκεια μιας μέσης παρακολούθησης των 4,3 ετών, 504 γυναίκες πέθαναν. Ο κίνδυνος θανάτου συσχετίστηκε αντιστρόφως με τον αριθμό των βημάτων την ημέρα. Ο κίνδυνος θανάτου μειώθηκε σημαντικά καθώς ο αριθμός των ημερήσιων βημάτων αυξήθηκε. Οι γυναίκες χωρίστηκαν σε 4 τεταρτημόρια ανάλογα με τον αριθμό των βημάτων και την ένταση της προσπάθειας, που ερμηνεύτηκαν από τη συχνότητα των βημάτων. Εκείνοι στο πρώτο τεταρτημόριο ήταν κατά μέσο όρο 2.718 βήματα την ημέρα. Στο δεύτερο τεταρτημόριο, 4.363 βήματα την ημέρα. Στο τρίτο, 5.905 βήματα την ημέρα. και στο τέταρτο τεταρτημόριο, 8.442 βήματα την ημέρα.

Εάν ο σχετικός κίνδυνος θανάτου για τις γυναίκες στο χαμηλότερο τεταρτημόριο των βημάτων ανά ημέρα έχει οριστεί σε 1,00, ο κίνδυνος για κάθε τεταρτημόριο μειώνεται σημαντικά. Ο κίνδυνος μειώθηκε στα 0,51 για άτομα στο δεύτερο τεταρτημόριο, 0,44 στο τρίτο και 0,33 στο τέταρτο (Π.<0,01; προσαρμοσμένη στην ηλικία και φορώντας χρόνο). Η περαιτέρω προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες εξασθένησε μόνο τις ενώσεις σε 1,00, 0,59, 0,54 και 0,42 αντίστοιχα (Π.<0,01).

Τα ποσοστά θνησιμότητας εξακολουθούσαν να μειώνονται καθώς τα βήματα αυξήθηκαν, σε περίπου 7.500 βήματα την ημέρα, οπότε το όφελος ισοπεδώθηκε.

Η απόλυτη μείωση του επιτοκίου για τις γυναίκες στο τέταρτο τεταρτημόριο σε σύγκριση με τις γυναίκες στο πρώτο τεταρτημόριο ήταν 9,3 θάνατοι ανά 1.000 άτομα. Για κάθε επιπλέον 1.000 βήματα την ημέρα, ο λόγος κινδύνου (HR) μειώθηκε κατά 15%. Η πρόσθετη προσαρμογή για τον δείκτη μάζας σώματος (BMI), την υπέρταση, την υψηλή χοληστερόλη και τον διαβήτη μετατόπισαν τους ρυθμούς καρδιακών των τεταρτημορίων να μοιάζουν περισσότερο με εκείνους που προσαρμόζονται μόνο για την ηλικία και τη φθορά (1,00, 0,54, 0,47, 0,34.Π.<0,01). Κατά την ρύθμιση της έντασης βημάτων εκτός από τους συγχυτικούς παράγοντες, οι ενώσεις εξασθενήθηκαν, αλλά όλες παρέμειναν σημαντικές (ώρες ανά τεταρτημόριο: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58,Π.<0,01).

Ο μεγαλύτερος αντίκτυπος ήταν η μείωση των ποσοστών θνησιμότητας κατά 41% μεταξύ των γυναικών στο πρώτο και του δεύτερου τεταρτημορίου - δηλαδή στις γυναίκες που περπατούσαν μόλις 2.700 βήματα την ημέρα σε σύγκριση με 4.400 βήματα την ημέρα. Τα ποσοστά θνησιμότητας εξακολουθούσαν να μειώνονται καθώς τα βήματα αυξήθηκαν, σε περίπου 7.500 βήματα την ημέρα, οπότε το όφελος ισοπεδώθηκε. Η ένταση βήματος (βασικά πόσο γρήγορα περπατήσατε) είχε σχετικά μικρό αντίκτυπο στα ποσοστά θνησιμότητας. Ο αριθμός των βημάτων ήταν πιο σημαντικός από την ένταση.

Κλινικές επιπτώσεις

Πολλοί από τους ασθενείς μας είναι εμμονή με την καταμέτρηση βημάτων. Είναι περισσότερο από μοντέρνο. Η Fitbit πούλησε 14 εκατομμύρια συσκευές μεταξύ 2010 και 2018.¹Οι περισσότεροι άνθρωποι που κατέχουν ένα Fitbit ή άλλο βηματόμετρο είναι σίγουροι ότι ο στόχος τους είναι να περπατούν 10.000 βήματα την ημέρα, αν και αυτός ο αριθμός δεν βασίζεται σε στοιχεία.

Αντίθετα, ο στόχος των 10.000 βημάτων προφανώς προήλθε από την Yamasa, μια ιαπωνική εταιρεία που το 1965 σχεδίασε ένα βηματόμετρο που ονομάζεται Manpo-Kei, ένα όνομα που μεταφράζεται σε "10.000 βήμα".²Εκείνη την εποχή, θεωρήθηκε ότι 10.000 βήματα την ημέρα ήταν απαραίτητα για τη μείωση του κινδύνου στεφανιαίας νόσου. Αυτό ήταν περισσότερο από μια ιδέα μάρκετινγκ από ένα ιατρικό εύρημα.

Η καταμέτρηση βημάτων δεν είναι κάτι καινούργιο. Οι άνθρωποι το έχουν χρησιμοποιήσει ως μέθοδο μέτρησης της απόστασης από την αρχαιότητα. Η λέξημίλιείναι λατινικής προέλευσης, απόMilia Passumή χιλιάδες βήματα.³Εάν θα μπορούσατε να μετρήσετε, θα μπορούσατε να φτιάξετε ακριβείς χάρτες και να ξέρετε πού ήσασταν. Η ιδέα της καταμέτρησης των βημάτων που χρησιμοποιούν μηχανικά βοηθήματα πηγαίνει πίσω στο Da Vinci. Ο Thomas Jefferson είχε ένα προσαρμοσμένο βηματόμετρο για τον εαυτό του όταν έζησε στο Παρίσι και διαπίστωσε ότι πήρε λιγότερα βήματα για να περπατήσει ένα μίλι σε κρύο καιρό παρά σε ζεστό καιρό.⁴Το 1788, έστειλε τον James Madison ένα βηματόμετρο ως δώρο.⁵

Υπάρχουν λίγα στοιχεία για το πόσα βήματα πρέπει πραγματικά να πάρουν οι άνθρωποι για να βελτιώσουν την υγεία τους. Μια μετα-ανάλυση από τους Oja et αϊ. Το 2018, οι οποίες εξέτασαν τις μελέτες παρέμβασης με τα πόδια, ανέφεραν βελτιώσεις σε καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου με αυξανόμενα βήματα.⁶Ωστόσο, οι συγγραφείς δεν ήταν πεπεισμένοι ότι τα αποτελέσματα που εξέτασαν ήταν πραγματικά σημαντικά. Στη μετα-ανάλυση των παρατηρητικών μελετών από τους Kelly et al. Το 2014, το περπάτημα και η ποδηλασία αναφέρθηκαν ότι σχετίζονται αντιστρόφως με τα ποσοστά θνησιμότητας, αλλά τα συμπεράσματά τους καταγράφηκαν σε μεταβολικές ισοδύναμες ώρες (MET) ώρες την εβδομάδα.⁷Το 2017, οι Stamatakis et al. ανέφερε ότι το περπάτημα γρηγορότερα ήταν επίσης αντιστρόφως σε σχέση με τα ποσοστά θνησιμότητας.⁸

Υπάρχουν ορισμένες συγκεκριμένες μελέτες θνησιμότητας που αξίζει να αναφερθούν. Το 2015, οι Dwyer et al. αναφέρθηκαν μετρήσεις βημάτων και θνησιμότητα όλων των αιτιών σε μια ομάδα των Τασμανίων και βρήκαν μια γραμμική σχέση μεταξύ της αύξησης των ημερήσιων βημάτων και του μειωμένου κινδύνου θνησιμότητας (n = 2.576). Σε σύγκριση με εκείνους που περιγράφηκαν ως καθιστικά, εκείνοι που έλαβαν 10.000 βήματα την ημέρα είχαν 46% χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας κατά τη διάρκεια της δεκαετίας παρακολούθησης. Εκείνοι που αύξησαν τα καθημερινά τους βήματα κατά τη διάρκεια της μελέτης αντιμετώπισαν επίσης σημαντική μείωση του κινδύνου θνησιμότητας. Η αύξηση των 1.000 βημάτων ανά ημέρα συσχετίστηκε με μείωση του κινδύνου κατά 6%.⁹Σε μια βρετανική μελέτη από τους Jefferis et al. Σε ηλικιωμένους άνδρες (n = 1.655) το 2018, κάθε 1.000 βήματα ημερησίως συσχετίστηκε με μείωση του κινδύνου θνησιμότητας κατά 14%.¹⁰

Άλλες μελέτες καταμέτρησης βημάτων έχουν αναφέρει μειωμένο κίνδυνο δυσγλυκαιμίας, μείωση της λιπαρότητας και βελτιωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη με αυξανόμενα βήματα.¹¹Ωστόσο, σύμφωνα με τους ασθενείς, οι αλλαγές στον κίνδυνο θνησιμότητας γενικά αντισταθμίζουν αυτούς τους τύπους βελτιώσεων.

Αυτή η πρόσφατη μελέτη από τους Lee et al. ήταν πολύ μεγαλύτερη από τις προηγούμενες προσπάθειες έρευνας και η τεχνολογία του βηματόμετρου έγινε πιο εξελιγμένη με την πάροδο του χρόνου. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι τα οφέλη για την υγεία, τουλάχιστον όσον αφορά τη θνησιμότητα, επιπλέουν σε περίπου 7.500 βήματα την ημέρα. Αυτό μπορεί να είναι ένα πρόβλημα, διότι ο στόχος των 10.000 βημάτων έχει γίνει τόσο εδραιωμένος στη δημόσια πεποίθηση ότι μπορεί να οδηγήσει μόνο στους ασθενείς σας να αμφισβητούν την εμπειρία σας.

Ίσως είναι καλύτερο να αφήσουμε τους ασθενείς να συνεχίσουν να πιστεύουν ότι ο στόχος τους είναι 10.000 βήματα και αν παραδεχτούν ότι πέτυχαν μόνο 7.500 βήματα, τότε εξηγούν τα στοιχεία. Η πραγματική νίκη παίρνει τις πατάτες καναπέ, το κάτω τεταρτημόριο (<2.700 βήματα την ημέρα), για να μετακινηθεί περισσότερο. Ενώ θα πρέπει να ενθαρρύνουμε όλους τους ασθενείς μας να περπατήσουν, θα πρέπει να βάλουμε τη μεγαλύτερη προσπάθειά μας όπου θα κάνει τη μεγαλύτερη διαφορά.