حتى المشي لمسافة قصيرة يساعد في تقليل خطر الوفاة

العلاقة

لي آي إم، شيروما إي جي، كامادا إم، باسيت دي آر، ماثيوز سي، بورينج جي. رابطة حجم الخطوة وكثافتها مع الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب لدى النساء الأكبر سنا.جاما المتدرب ميد. 2019;179(8):1105-1112.

مسودة

دراسة أترابية مستقبلية تختبر العلاقة بين النشاط البدني، المقاس بالخطوات يوميًا، والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب

مشارك

شملت مجموعة الدراسة 18289 امرأة في دراسة صحة المرأة اللاتي ارتدين مقياس التسارع أثناء استيقاظهن لمدة سبعة أيام في عامي 2011 و2015. التحليل النهائي للبيانات (العدد = 16741). وكان متوسط ​​أعمارهم 72 عاما.

المعلمات المستهدفة

تم تحديد الوفيات إما من خلال أفراد الأسرة أو السجلات العامة.

رؤى رئيسية

وخلال متابعة متوسطها 4.3 سنوات، توفيت 504 امرأة. وارتبط خطر الوفاة عكسيا بعدد الخطوات في اليوم الواحد. انخفض خطر الوفاة بشكل ملحوظ مع زيادة عدد الخطوات اليومية. تم تقسيم النساء إلى 4 أرباع وفقًا لعدد الخطوات وكثافة الجهد، ويتم تفسيرها من خلال تكرار الخطوات. أما أولئك الذين ينتمون إلى الربع الأول فقد بلغ متوسطهم 2718 خطوة في اليوم؛ وفي الربع الثاني 4363 خطوة في اليوم؛ وفي الثالثة 5905 خطوة في اليوم؛ وفي الربع الرابع 8442 خطوة في اليوم.

إذا تم ضبط الخطر النسبي للوفاة بالنسبة للنساء في الربع الأدنى من الخطوات في اليوم على 1.00، فإن الخطر لكل ربع ينخفض ​​بشكل ملحوظ. وانخفض الخطر إلى 0.51 للأشخاص في الربع الثاني، و0.44 في الربع الثالث، و0.33 في الربع الرابع.ص<0.01؛ تتكيف مع العمر ووقت الارتداء). أدى التعديل الإضافي للإرباك المحتمل إلى تخفيف الارتباطات قليلاً إلى 1.00 و0.59 و0.54 و0.42 على التوالي (ص<0.01).

واستمرت معدلات الوفيات في الانخفاض مع زيادة الخطوات، لتصل إلى حوالي 7500 خطوة في اليوم، وعند هذه النقطة استقرت الفائدة.

وكان الانخفاض المطلق في المعدل للنساء في الربع الرابع مقارنة بالنساء في الربع الأول هو 9.3 حالة وفاة لكل 1000 شخص في السنة. ولكل 1000 خطوة إضافية في اليوم، تنخفض نسبة الخطر (HR) بنسبة 15%. أدى التعديل الإضافي لمؤشر كتلة الجسم (BMI)، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الكوليسترول، والسكري إلى تحويل معدلات ضربات القلب الربعية إلى أكثر تشابهًا مع تلك المعدلة حسب العمر ووقت التآكل فقط (1.00، 0.54، 0.47، 0.34؛ص<0.01). عند ضبط شدة الخطوة بالإضافة إلى الإرباك، تم تخفيف الارتباطات ولكن ظلت جميعها مهمة (HRs لكل ربع: 1.00، 0.68، 0.68، 0.58؛ص<0.01).

وكان التأثير الأكبر هو انخفاض معدلات الوفيات بنسبة 41% بين النساء في الربعين الأول والثاني - أي النساء اللاتي سارن 2700 خطوة فقط في اليوم مقارنة بـ 4400 خطوة في اليوم. واستمرت معدلات الوفيات في الانخفاض مع زيادة الخطوات، لتصل إلى حوالي 7500 خطوة في اليوم، وعند هذه النقطة استقرت الفائدة. كان لشدة الخطوة (أساسًا مدى سرعة المشي) تأثير ضئيل نسبيًا على معدلات الوفيات. كان عدد الخطوات أكثر أهمية من شدتها.

الآثار السريرية

العديد من مرضانا مهووسون بعد الخطوات. إنها أكثر من عصرية. باعت شركة Fitbit 14 مليون جهاز بين عامي 2010 و2018.¹معظم الأشخاص الذين يمتلكون جهاز Fitbit أو غيره من عدادات الخطى متأكدون من أن هدفهم هو المشي 10000 خطوة يوميًا، على الرغم من أن هذا الرقم لا يستند إلى أدلة.

بدلاً من ذلك، يبدو أن هدف الـ 10000 خطوة جاء من شركة Yamasa، وهي شركة يابانية صممت في عام 1965 عداد خطوات يسمى Manpo-kei، وهو الاسم الذي يترجم إلى "عداد 10000 خطوة".²في ذلك الوقت، كان يُعتقد أن 10000 خطوة يوميًا ضرورية لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. كانت هذه فكرة تسويقية أكثر من كونها نتيجة طبية.

عد الخطوات ليس بالأمر الجديد. لقد استخدمه الناس كوسيلة لقياس المسافة منذ العصور القديمة. الكلمةميلمن أصل لاتينيميليا باسومأو آلاف الخطوات.³إذا كنت تستطيع العد، فيمكنك عمل خرائط دقيقة ومعرفة مكان وجودك. تعود فكرة حساب الخطوات باستخدام المساعدات الميكانيكية إلى دافنشي. كان لدى توماس جيفرسون عداد خطوات مصنوع خصيصًا لنفسه عندما كان يعيش في باريس، ووجد أنه قطع خطوات أقل للمشي لمسافة ميل في الطقس البارد مقارنةً بالطقس الدافئ.⁴وفي عام 1788، أرسل إلى جيمس ماديسون عدادًا للخطى كهدية.⁵

هناك القليل من الأدلة حول عدد الخطوات التي يحتاج الناس إلى اتخاذها لتحسين صحتهم. التحليل التلوي الذي أجراه أوجا وآخرون. في عام 2018، والتي فحصت دراسات التدخل في المشي، أبلغت عن تحسينات في عوامل الخطر القلبية الوعائية مع زيادة الخطوات.⁶ومع ذلك، لم يكن المؤلفون مقتنعين بأن النتائج التي فحصوها كانت مهمة حقًا. في التحليل التلوي للدراسات الرصدية التي أجراها كيلي وآخرون. في عام 2014، تم الإبلاغ عن أن المشي وركوب الدراجات يرتبطان عكسيًا بمعدلات الوفيات، ولكن تم تسجيل استنتاجاتهم في ساعات المهمة الأيضية المكافئة (MET) أسبوعيًا.⁷في عام 2017، ستاماتاكيس وآخرون. أفاد أن المشي بشكل أسرع كان أيضًا مرتبطًا عكسيًا بمعدلات الوفيات.⁸

هناك عدد من دراسات الوفيات المحددة التي تستحق الذكر. في عام 2015، دواير وآخرون. تم الإبلاغ عن عدد الخطوات والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في مجموعة من سكان تسمانيا ووجدت علاقة خطية بين زيادة الخطوات اليومية وانخفاض خطر الوفاة (ن = 2576). وبالمقارنة مع أولئك الذين وصفوا بأنهم خاملون، فإن أولئك الذين خطوا 10000 خطوة يوميًا كان لديهم خطر أقل للوفاة بنسبة 46٪ على مدار عقد من المتابعة. أولئك الذين زادوا من خطواتهم اليومية على مدار الدراسة شهدوا أيضًا انخفاضًا كبيرًا في خطر الوفاة. وارتبطت زيادة 1000 خطوة في اليوم بتقليل المخاطر بنسبة 6٪.⁹في دراسة بريطانية أجراها جيفريس وآخرون. وفي الرجال الأكبر سنًا (العدد = 1655) في عام 2018، ارتبطت كل 1000 خطوة يوميًا بانخفاض خطر الوفاة بنسبة 14%.¹⁰

أفادت دراسات أخرى عن عدد الخطوات انخفاض خطر الإصابة بخلل السكر في الدم، وانخفاض السمنة، وتحسين حساسية الأنسولين مع زيادة الخطوات.¹¹ومع ذلك، وفقًا للمرضى، فإن التغيرات في خطر الوفاة تفوق بشكل عام هذه الأنواع من التحسينات.

هذه الدراسة الأخيرة التي أجراها لي وآخرون. كانت أكبر بكثير من محاولات البحث السابقة، وأصبحت تكنولوجيا عداد الخطى أكثر تطورًا بمرور الوقت. وبناء على هذه النتائج، تشير الأدلة إلى أن الفوائد الصحية، على الأقل من حيث الوفيات، تصل إلى حوالي 7500 خطوة في اليوم. يمكن أن يكون هذا مشكلة لأن هدف الـ 10000 خطوة أصبح راسخًا في الاعتقاد العام لدرجة أنه لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تشكيك مرضاك في خبرتك.

وربما يكون من الأفضل ترك المرضى يستمرون في الاعتقاد بأن هدفهم هو 10000 خطوة، وإذا اعترفوا بأنهم لم يحققوا سوى 7500 خطوة، فقم بشرح الأدلة. والفوز الحقيقي هو جعل الأشخاص الذين يجلسون على الأريكة، وهم الشريحة الربعية الدنيا (أقل من 2700 خطوة في اليوم)، يتحركون أكثر. وبينما ينبغي لنا أن نشجع جميع مرضانا على المشي، يجب علينا أن نبذل قصارى جهدنا حيثما يحدث ذلك أكبر الفرق.