Bezug
Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Assoziation von Schrittvolumen und -intensität mit Gesamtmortalität bei älteren Frauen. JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112.
Entwurf
Eine prospektive Kohortenstudie, die den Zusammenhang zwischen körperlicher Betätigung, gemessen in Schritten pro Tag, und der Gesamtmortalität testet
Teilnehmer
Die Studienkohorte umfasste 18.289 Frauen in der Women’s Health Study, die in den Jahren 2011 und 2015 an sieben Tagen im Wachzustand einen Beschleunigungsmesser trugen abschließende Datenanalyse (n=16.741). Ihr Durchschnittsalter betrug 72 Jahre.
Zielparameter
Todesfälle wurden entweder durch Familienmitglieder oder öffentliche Aufzeichnungen festgestellt.
Wichtige Erkenntnisse
Während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 4,3 Jahren starben 504 Frauen. Das Sterberisiko war umgekehrt mit der Anzahl der Schritte pro Tag verbunden. Das Sterberisiko nahm mit zunehmender Anzahl der täglichen Schritte signifikant ab. Die Frauen wurden nach Anzahl der Schritte und Intensität der Anstrengung, interpretiert aus der Häufigkeit der Schritte, in 4 Quartile eingeteilt. Diejenigen im ersten Quartil machten durchschnittlich 2.718 Schritte pro Tag; im zweiten Quartil 4.363 Schritte pro Tag; im dritten 5.905 Schritte pro Tag; und im vierten Quartil 8.442 Schritte pro Tag.
Setzt man das relative Sterberisiko für die Frauen im untersten Quartil der Schritte pro Tag auf 1,00, sinkt das Risiko für jedes Quartil signifikant. Das Risiko sank auf 0,51 für Personen im zweiten Quartil, 0,44 im dritten und 0,33 im vierten (P<0,01; angepasst an Alter und Tragezeit). Eine weitere Anpassung für potenzielle Confounder schwächte die Assoziationen nur geringfügig auf 1,00, 0,59, 0,54 bzw. 0,42 (P<0,01).
Die Sterblichkeitsraten sanken mit zunehmenden Schritten weiter bis auf etwa 7.500 Schritte pro Tag, an welchem Punkt der Nutzen sich einpendelte.
Die absolute Ratenreduktion für Frauen im vierten Quartil im Vergleich zu Frauen im ersten Quartil betrug 9,3 Todesfälle pro 1.000 Personenjahre. Für jeweils weitere 1.000 Schritte pro Tag sank die Hazard Ratio (HR) um 15 %. Eine zusätzliche Anpassung für den Body-Mass-Index (BMI), Bluthochdruck, hohen Cholesterinspiegel und Diabetes verschob die Quartil-Herzfrequenzen, um denen ähnlicher zu werden, die nur für das Alter und die Tragezeit angepasst wurden (1,00, 0,54, 0,47, 0,34; P<0,01). Bei der Anpassung an die Stufenintensität zusätzlich zu Störfaktoren wurden die Assoziationen abgeschwächt, aber alle blieben signifikant (HRs pro Quartil: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58; P<0,01).
Die größte Auswirkung war die Verringerung der Sterblichkeitsrate um 41 % zwischen Frauen im ersten und zweiten Quartil – das heißt, Frauen, die nur 2.700 Schritte pro Tag gingen, verglichen mit 4.400 Schritten pro Tag. Die Sterblichkeitsraten sanken mit zunehmenden Schritten weiter bis auf etwa 7.500 Schritte pro Tag, an welchem Punkt der Nutzen sich einpendelte. Die Schrittintensität (im Grunde wie schnell man ging) hatte relativ wenig Einfluss auf die Sterblichkeitsraten. Die Anzahl der Schritte war wichtiger als die Intensität.
Klinische Implikationen
Viele unserer Patienten sind vom Schrittzählen besessen. Es ist mehr als modisch. Fitbit hat zwischen 2010 und 2018 14 Millionen Geräte verkauft.1 Die meisten Menschen, die einen Fitbit oder einen anderen Schrittzähler besitzen, sind sich sicher, dass ihr Ziel darin besteht, 10.000 Schritte pro Tag zu gehen, obwohl diese Zahl nicht auf Beweisen basiert.
Vielmehr stammt das 10.000-Schritte-Ziel offenbar von Yamasa, einem japanischen Unternehmen, das 1965 einen Schrittzähler namens Manpo-kei entwarf, ein Name, der mit „10.000-Schritte-Zähler“ übersetzt werden kann.2 Damals dachte man, dass 10.000 Schritte pro Tag notwendig seien, um das Risiko einer koronaren Herzkrankheit zu verringern. Das war eher eine Marketingidee als ein medizinischer Befund.
Das Schrittzählen ist nichts Neues. Menschen haben es seit der Antike als Methode zur Entfernungsmessung verwendet. Das Wort Meile ist lateinischen Ursprungs, von milia passumoder Tausende von Schritten.3 Wenn man zählen könnte, könnte man genaue Karten erstellen und wissen, wo man sich befindet. Die Idee, Schritte mit mechanischen Hilfsmitteln zu zählen, geht auf da Vinci zurück. Thomas Jefferson hatte einen maßgeschneiderten Schrittzähler für sich, als er in Paris lebte, und stellte fest, dass er bei kaltem Wetter weniger Schritte machte, um eine Meile zu gehen, als bei warmem.4 1788 schickte er James Madison einen Schrittzähler als Geschenk.5
Es gibt kaum Hinweise darauf, wie viele Schritte Menschen tatsächlich unternehmen müssen, um ihre Gesundheit zu verbessern. Eine Metaanalyse von Oja et al. aus dem Jahr 2018, in der Gehinterventionsstudien untersucht wurden, berichtete von Verbesserungen der kardiovaskulären Risikofaktoren mit zunehmenden Schritten.6 Die Autoren waren jedoch nicht davon überzeugt, dass die von ihnen untersuchten Ergebnisse wirklich signifikant waren. In der Metaanalyse von Beobachtungsstudien von Kelly et al. aus dem Jahr 2014 wurde berichtet, dass das Gehen und Radfahren in umgekehrter Beziehung zu den Sterblichkeitsraten stand, ihre Schlussfolgerungen wurden jedoch in metabolischen Äquivalenten von Aufgaben (MET) Stunden pro Woche aufgezeichnet.7 Im Jahr 2017 berichteten Stamatakis et al., dass schnelleres Gehen auch umgekehrt mit der Sterblichkeitsrate zusammenhängt.8
Es gibt eine Reihe von spezifischen Mortalitätsstudien, die es wert sind, erwähnt zu werden. Im Jahr 2015 berichteten Dwyer et al. über die Anzahl der Schritte und die Gesamtmortalität bei einer Kohorte von Tasmaniern und fanden eine lineare Beziehung zwischen zunehmenden täglichen Schritten und einem verringerten Sterblichkeitsrisiko (n = 2.576). Im Vergleich zu denjenigen, die als sesshaft beschrieben wurden, hatten diejenigen, die 10.000 Schritte pro Tag machten, ein um 46 % geringeres Sterblichkeitsrisiko in der Dekade der Nachbeobachtung. Diejenigen, die ihre täglichen Schritte im Laufe der Studie erhöhten, erfuhren auch eine erhebliche Verringerung des Sterblichkeitsrisikos. Eine Erhöhung um 1.000 Schritte pro Tag war mit einer Risikominderung von 6 % verbunden.9 In einer britischen Studie von Jefferis et al. an älteren Männern (n=1.655) aus dem Jahr 2018 war jeder Schritt von 1.000 Schritten pro Tag mit einer Verringerung des Sterblichkeitsrisikos um 14 % verbunden.10
Andere Step-Counting-Studien haben ein geringeres Risiko für Dysglykämie, eine Abnahme der Adipositas und eine verbesserte Insulinsensitivität mit zunehmenden Schritten berichtet.11 Nach Ansicht der Patienten überwiegen jedoch im Allgemeinen Veränderungen des Sterblichkeitsrisikos diese Art von Verbesserungen.
Diese aktuelle Studie von Lee et al. war wesentlich umfangreicher als frühere Forschungsversuche, und die Schrittzählertechnologie wurde im Laufe der Zeit immer ausgefeilter. Basierend auf diesen Ergebnissen deuten die Beweise darauf hin, dass sich die gesundheitlichen Vorteile zumindest in Bezug auf die Sterblichkeit bei etwa 7.500 Schritten pro Tag einpendeln. Dies kann ein Problem darstellen, da das 10.000-Schritte-Ziel mittlerweile so fest in der öffentlichen Überzeugung verankert ist, dass es nur dazu führen kann, dass Ihre Patienten Ihr Fachwissen in Frage stellen.
Vielleicht ist es am besten, die Patienten weiterhin denken zu lassen, dass ihr Ziel 10.000 Schritte sind, und wenn sie zugeben, dass sie nur 7.500 Schritte erreicht haben, dann erklären Sie die Beweise. Der wirkliche Gewinn liegt darin, die Stubenhocker, das unterste Quartil (<2.700 Schritte pro Tag), dazu zu bringen, sich mehr zu bewegen. Während wir alle unsere Patienten zum Gehen ermutigen sollten, sollten wir unsere größte Anstrengung dort unternehmen, wo es den größten Unterschied macht.
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