Добавка Selenium и CoQ10 и техният ефект върху D-Dimer

Връзка

Alehagen U, Aaseth J, Lindahl TL, Larsson A, Alexander J. Диетична добавка със селен и коензим Q10 предотвратява увеличаването на плазмения D-димер, като същевременно намалява сърдечно-съдовата смъртност при по-възрастна шведска популация.Хранителни вещества. 2021; 13 (4): 1344.

Цел на изучаването

За да се определи ефекта на добавката на селен и COQ10 върху D-димер и сърдечно-съдова смъртност при по-стара шведска популация

Чернова

Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано изпитване

Участник

Разследващите разгледаха 876 доброволци, от които 443 са оценени за разглеждане в проучването. От тях 213 участници отговарят на критериите и бяха включени в проучването; 106 участници получиха активната комбинирана добавка и 107 получиха контролния плацебо. Участниците бяха на възраст между 70 и 88 години. Разследващите не разкриха разпределението на пола в публикуваната статия. Участниците бяха шведски и кавказки.

Критериите за включване бяха:

• Alter ≥70 Jahre.
• Obwohl dies kein spezifisches Einschlusskriterium war, hatten alle Teilnehmer niedrige Selenspiegel im Serum (durchschnittlich 67 µg/L, was ungefähr einer Aufnahme von 35 µg pro Tag entspricht).
• Die Teilnehmer wurden nur aus einer ländlichen Gegend in Schweden rekrutiert.

Критериите за изключване бяха:

• Unfähig, regelmäßig (alle 6 Monate) zur Phlebotomie und Beurteilung zum Gesundheitszentrum zu reisen.
• Erkrankungen, von denen bekannt ist, dass sie das D-Dimer beeinflussen, einschließlich Vorhofflimmern, Behandlung mit Antikoagulanzien, bösartige Erkrankungen und vergrößerter linker Vorhof (größer als 40 mm).

Допълнителни фактори за изключване включваха скорошен инфаркт на миокарда през последния месец, планирана сърдечно-съдова хирургия или процедура през следващите 4 седмици, опасенията относно осъзнаването или съгласието, сериозното заболяване, което би направило 4-годишната оцеляване малко вероятно и злоупотреба с алкохол/наркотици.

Оценявани параметри на изследването

Участниците получават или 100 mg коензим Q10 (убихинон) два пъти дневно и 100 mcg селена дрожди два пъти дневно или плацебо за 48 месеца.

Първични мерки за резултат

Нивата на D-димер и сърдечно-съдовата смъртност бяха основните крайни точки на изследването.

Ключови прозрения

Разследващите съобщават за 2 важни ключови констатации. Първото беше, че участниците, допълнени с CoQ10 и Selenium Meath, не изпитват същото увеличение на D-Dimer като тези в групата на плацебо (P= 0,006). Второ, тези с изходни нива на D-димер над средната в групата на добавката имат значително по-ниска сърдечно-съдова смъртност (P= 0,014).

Последици на практиката

Това проучване задава редица много специфични въпроси, което прави екстраполацията на други популации или типични практики сравнително трудни. Населението е по -голямо, на възраст над 70 години. Проучването, набирано от зона в Швеция с ниски нива на селен почвен, а участниците всъщност имат ниски серумни нива на селен. D-Dimer не се е увеличил през периода на изследване, следователно проучването предимно съобщава за предотвратяване на очаквано увеличение на D-Dimer. Що се отнася до намаления сърдечно-съдов риск, тази крайна точка се наблюдава само при пациенти с повишени нива на D-димер в началото. Продължителността на изследването е достатъчно дълга, за да бъде подходяща някаква информация за смъртността, но размерът на извадката е доста малък, което може да въведе несигурност в резултатите. Тъй като всички участници са кавказки, е трудно да се разбере дали пациентите от други етноси биха получили същата полза.

Репликацията в реалния свят, основана единствено на публикуваното проучване, би предположила, че коензимът Q10 като убихинон 100 mg два пъти дневно заедно със селен като селен дрожд 100 mcg два пъти дневно до 4 години при възрастни кавказки пациенти с ниски серумни нива на селений, поне леко повишени нива на D-Dimer, и няма никакви фактори на участниците, като на атриални нива на участниците, които са известни на участниците, като нивата на D-Dimer, антроагиантни, известни, поне са повишени нива на D-Dimer, с ниски нива на серумните селний, ​​поне леко повишени нива на D-Dimer, и нямат никакви фактори на участниците. злокачествено заболяване и разширено ляво предсърдие над 40 mm. Извън тези параметри ползата от интервенцията трябва да бъде екстраполирана с повишено внимание.

Въпреки че това е много специфична практика в контекста на изследването, клиницистите могат да преразгледат някои други последици за практиката, които не са пряко свързани с основните крайни точки.

D-Dimer вероятно е известен с ролята си в диагностицирането на венозна тромбоемболия и изключване на белодробна емболия.¹Въпреки това, D-димерът може да се използва и за оценка на активността на периферната артериална болест, тъй като D-димерът представлява разпадането на фибрина.²Лекарите също трябва да признаят, че D-димерът се увеличава след 50-годишна възраст.³Може да се използва и като маркер на възпалението без тромбоемболия.⁴Друг интересен момент е, че D-Dimer може да има прогностична стойност в Covid-19.⁵D-Dimer може да бъде недостатъчно използван при оценката на пациентите, изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания и атеросклероза.⁵Може да е и един от най -добрите маркери на ендотелната функция.⁶Тъй като има само слаба зависимост между С-реактивния протеин (CRP) и D-димер,⁷Клиницистите не трябва да разчитат единствено на първия, за да определят системното възпаление, особено на сърдечно -съдовия произход. Долната линия е, че клиницистите не трябва да забравят за D-Dimer или да го отнасят само към емболични събития.

Долната линия е, че клиницистите не трябва да забравят за D-Dimer или да го отнасят само към емболични събития.

Клиницистите могат да спекулират защо изследователите избраха тази комбинация от CoQ10 и Selenium. Първо, има предишни проучвания. Същата изследователска група, публикувана на CoQ10 и Selenium за други възпалителни маркери, включително SP-селектин, CRP, Osteopontin, Osteoprotegerin и разтворим фактор на тумор некрозис 1 и 2.^8.9Освен CRP, те не са често срещани, съответни маркери за повечето клиницисти. Фактор на von Willebrand и инхибитор на плазминогенния активатор-1 също бяха крайни точки в проучвания, използвайки комбинацията от коензим Q10 и селен.¹⁰Друго проучване изследва комбинацията при пациенти, претърпели инфаркт на миокарда.¹¹

Предишните човешки проучвания със сигурност са добра отправна точка за бъдещи проучвания, но има ли биохимично значение? Интересното е, че има много добри причини за тази комбинация от биохимична гледна точка. Много клиницисти са запознати с двете най -често срещани търговски версии на CoQ10, Ubiquinone и Ubiquinol, като последният често се нарича активна или намалена форма. Убихинонът се превръща в убихинол в клетките. В цитозола на клетките има селеноензим, наречен Thioreductase1, който поддържа това конверсия. Трябва да се отбележи, че това проучване използва селен дрождите като допълнена форма, а не други общи форми на селен, като селенометионин или селен селен. Не е ясно дали формите на селен, различни от селен дрождите, биха били еднакво полезни при тази популация. В други популации се спекулира, че формата на селен е доста важна.¹²Различните форми на селен имат различни физиологични ефекти, както е показано от in vivo проучване, оценяващо тази вариация.¹³

За хората с достатъчно нива на селен не е ясно дали добавката е необходима или полезна. Смята се, че оптималната клетъчна функция изисква 75 mcg селен на ден;¹⁴Въпреки това, за оптимална експресия на селенопротеини, може да се наложи нива на прием от 100 до 150 µg на ден.^{петнадесет}Ако има повишен оксидативен стрес или възпалителни заболявания, това количество може да се коригира нагоре.¹⁶Концентрациите на селен в серума, които се считат за достатъчни, са над 100 µg/L. Смята се, че северноевропейските страни като Швеция, където е проведено това проучване, имат ниски нива на селен на почвата, които могат да допринесат за нисък прием на диета и ниски нива на серум и връзка с по -висока сърдечно -съдова смъртност.¹⁷

При липса на много специфичната популация на това проучване, клиницистите могат да видят по-широка релевантност на D-Dimer като маркер за възпаление и ендотелна функция, по-добро разбиране на CoQ10 форми, както и подбор на селен форми и отчитане на серумните концентрации на селен за оптимална функция.

От клинична гледна точка дозата на CoQ10 и селен дрождите изглежда доста безопасна и не е прекомерна. И въпреки че положителните ползи не е задължително да бъдат екстраполирани до екстраполирани популации, изглежда разумно да се оцени или допълва селен, когато е възможна или вероятна недостатъчност, особено при тези над 50 години или тези с леко повишен D-димер. Дозата от 200 mg коензим Q10 на ден също често изглежда разумна поради употребата му в повечето тъкани на тялото.