Probiotični dodatek za gestacijski diabetes

Razmerje

Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT, et al. Učinki sinbiotičnega dodatka na izide nosečnosti pri gestacijskem diabetesu.Probiotiki Antimikrobne beljakovine(objavljeno na spletu pred tiskom 7. avgusta 2017). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7

Osnutek

Randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano klinično preskušanje

Udeleženec

60 nosečnic v Iranu, starih od 18 do 40 let, z gestacijskim diabetesom, ki niso prejemale peroralnih antidiabetičnih zdravil; Merila za izključitev so vključevala preeklampsijo, eklampsijo, bolezen ščitnice, uporabo tobaka (kajenje), bolezen ledvic ali jeter in trenutno uporabo probiotikov (vključno z jogurtom in kefirjem).

intervencija

Udeleženci so bili naključno razporejeni za uživanje 1 probiotične kapsule ali placeba vsak dan 6 tednov. Probiotična kapsula je vsebovala naslednje sestavine:

• Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 10⁹ KBE/g
• Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 10⁹ KBE/g
• Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 10⁹ KBE/g
• Inulin, 800 mg

Vse ženske v študiji so uživale tudi 400 mcg folne kisline na dan od začetka nosečnosti in 60 mg železovega sulfata na dan od drugega trimesečja naprej. Spremljali smo skladnost in prehrano.

Ocenjeni parametri študije

Vse ženske in novorojenčke so stehtali in izmerili na začetku in na koncu študije (teža, dolžina in obseg glave za dojenčke; višina in teža za matere). Vzorci krvi na tešče so bili zbrani na začetku in koncu zdravljenja, da bi določili serumske ravni vnetnih markerjev in markerjev oksidativnega stresa. Pri novorojenčkih so ocenili hiperbilirubinemijo (opredeljeno kot skupni bilirubin v serumu ≥15 mg/dl za dojenčke, stare 25–48 ur, ≥18 mg/dl za dojenčke, stare 49–72 ur, in ≥20 mg/dl za dojenčke, starejše od 72 ur). . Zabeležene so bile tudi ocene Apgar za dojenčke.

Ženske so prosili, naj zabeležijo svoj vnos hrane 3 zaporedne dni v 1., 3. in 5. tednu.

Primarne mere izida

Serumske ravni vnetnih markerjev (C-reaktivni protein [CRP]) so bile primarno merilo izida; Sekundarne končne točke so vključevale biomarkerje oksidativnega stresa (dušikov oksid [NO]skupna antioksidativna kapaciteta [TAC]skupni glutation [GSH]malonaldehid [MDA]) in izide nosečnosti.

Ključni vpogledi

Po 6 tednih zdravljenja med skupinama ni bilo nobene razlike v povprečni višini, teži ali BMI. Pri pregledu 3-dnevnih dnevnikov hrane ni bilo pomembne razlike v vnosu makrohranil in mikrohranil med skupinama.

Po 6 tednih posega so imele ženske, ki so prejemale probiotične dodatke, znatno znižan CRP v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo (-1,9 ± 4,2 v primerjavi z +1,1 ± 3,5 mg/L;p=0,004), marker vnetja, in MDA, marker oksidativnega stresa (–0,1 ± 0,6 proti +0,3 ± 0,7 μmol/L;p=0,02). Skupna antioksidativna kapaciteta se je znatno povečala (+70,1 ± 130,9 v primerjavi z -19,7 ± 124,6 mmol/L;p=0,009) kot tudi GSH (+28,7 ± 61,5 v primerjavi z -14,9 ± 85,3 umol/l;p=0,02). V nobeni skupini ni bilo zaznavnih sprememb ravni NO v plazmi.

Ta študija je pokazala številne pozitivne učinke dodajanja probiotikov z razmeroma nizkimi odmerki na mater in plod pri nosečnicah z gestacijskim diabetesom.

Ženske v skupini, ki je prejemala dodatke, so imele znatno manj carskih rezov (16,7 % proti 40,0 %;p=0,04) in nižjo incidenco novorojenčkov s hiperbilirubinemijo (3,3 % proti 30 %;p=0,006) in neonatalna hospitalizacija (3,3 % proti 30 %;p=0,006) v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo.

Posledice prakse

Ta študija je pokazala številne pozitivne učinke dodajanja probiotikov z razmeroma nizkimi odmerki na mater in plod pri nosečnicah z gestacijskim diabetesom. Pozitivni učinki na matere so vključevali izboljšave biomarkerjev vnetja in oksidativnega stresa ter zmanjšano potrebo po kirurških posegih z večjim tveganjem med porodom. Pozitivni učinki na dojenčke so vključevali manjšo stopnjo zlatenice in hospitalizacij.

Prejšnje študije probiotikov pri drugih populacijah so pokazale pozitivne učinke tako na vnetne kot oksidativne biomarkerje.¹in študije pri nosečnicah z gestacijskim diabetesom so pokazale koristi pri označevalcih vnetja.²Zato ni presenetljivo videti, da bi probiotiki lahko izboljšali tudi oksidativne biomarkerje pri tej populaciji nosečnic.

Gestacijski diabetes je povezan s povečanim oksidativnim stresom zaradi povečane proizvodnje reaktivnih kisikovih vrst in naprednih glikoziliranih končnih produktov (AGE).³To povečanje oksidativnega stresa lahko ustvari okolje, v katerem so lahko DNK, beljakovine in lipidi izpostavljeni večjemu tveganju za poškodbe. To je še posebej pomembno med embrionalnim in fetalnim razvojem, kjer pride do visokega epigenetskega vtisa, na katerega lahko vpliva oksidativno okolje in lahko vpliva tudi na potomce v odrasli dobi.

Poleg tega je postalo jasno, da je materino mikrobno okolje ključni dejavnik vpliva na razvoj otrokovega imunskega sistema, kar so pokazale študije o vplivu materinega mikrobioma na atopično reakcijo potomcev.⁴

Ta študija in druge kažejo na pomembnost materinega mikrobioma za izide nosečnosti in zdravje potomcev. Čeprav začenjamo razumeti pozitivne učinke, je to pravzaprav šele začetek. Čez nekaj let, ko bo vse več podatkov kazalo na jasnejše učinke specifičnih sevov na biomarkerje in zdravstvene parametre, se bomo verjetno ozrli nazaj na ta čas, ko je bilo predpisovanje nespecifične probiotične kombinirane formule surovo. Kljub temu podatki jasno kažejo, da lahko ta recept koristi tudi materi in otroku.

omejitve

Ta študija je imela nekaj omejitev, ki so lahko pomembne. Prvič, ni bilo fekalnih meritev bakterijskih obremenitev, kratkoverižnih maščobnih kislin ali mikrobiološke analize seva. Ker vemo, da so mikrobiomi posameznikov edinstveni, bi lahko bilo boljše razumevanje mikrobioma vsakega udeleženca pred obdobjem študije in po njem koristno in bi tudi potrdilo spoštovanje protokola. Drugič, čeprav je ta študija pomembna za ženske z gestacijskim diabetesom, bi bilo koristno razumeti možne koristne učinke na splošno populacijo z nadaljnjo študijo. Nazadnje, glede na nasprotujoče si rezultate o učinkih na oksidativne in vnetne markerje, ki temeljijo na uporabljenih simbiotičnih bakterijskih sevih, bo koristno preučiti učinke, specifične za sev, tako da se lahko najboljši probiotični sevi uporabljajo pri nosečnicah.