Suche
Mein Konto
Vzťah
Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT a kol. Účinky suplementácie synbiotík na výsledky tehotenstva pri gestačnom diabete.Probiotiká Antimikrobiálne proteíny(publikované online pred tlačou 7. augusta 2017). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7
Návrh
Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná klinická štúdia
Účastník
60 tehotných žien v Iráne vo veku 18 až 40 rokov s gestačným diabetom, ktoré nedostávali perorálne antidiabetiká; Kritériá vylúčenia zahŕňali preeklampsiu, eklampsiu, ochorenie štítnej žľazy, užívanie tabaku (fajčenie), ochorenie obličiek alebo pečene a súčasné užívanie probiotík (vrátane jogurtu a kefíru).
zásah
Účastníci boli náhodne pridelení tak, aby konzumovali 1 probiotickú kapsulu alebo placebo každý deň počas 6 týždňov. Probiotická kapsula obsahovala nasledujúce zložky:
- Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 109 KBE/g
- Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 109 KBE/g
- Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 109 KBE/g
- Inulin, 800 mg
Všetky ženy v štúdii tiež konzumovali 400 mcg kyseliny listovej denne od začiatku tehotenstva a 60 mg síranu železnatého denne od druhého trimestra. Sledovalo sa dodržiavanie predpisov a výživa.
Hodnotené parametre štúdie
Všetky ženy a novorodenci boli odvážení a zmeraní na začiatku a na konci štúdie (hmotnosť, dĺžka a obvod hlavy u dojčiat, výška a hmotnosť u matiek). Vzorky krvi nalačno sa odoberali na začiatku a na konci liečby, aby sa určili sérové hladiny zápalových markerov a markerov oxidačného stresu. U novorodencov bola hodnotená hyperbilirubinémia (definovaná ako celkový sérový bilirubín ≥15 mg/dl pre dojčatá vo veku 25–48 hodín, ≥18 mg/dl pre dojčatá vo veku 49–72 hodín a ≥20 mg/dl pre dojčatá staršie ako 72 hodín). . Zaznamenali sa aj Apgar skóre dojčiat.
Ženy boli požiadané, aby zaznamenávali príjem potravy počas 3 po sebe nasledujúcich dní v 1., 3. a 5. týždni.
Primárne ukazovatele výsledku
Primárnym výsledným meradlom boli sérové hladiny zápalových markerov (C-reaktívny proteín [CRP]); Sekundárne cieľové ukazovatele zahŕňali biomarkery oxidačného stresu (oxid dusnatý [NO] celková antioxidačná kapacita [TAC] celkový glutatión [GSH] malónaldehyd [MDA]) a výsledky tehotenstva.
Kľúčové poznatky
Po 6 týždňoch liečby nebol medzi skupinami žiadny rozdiel v priemernej výške, hmotnosti alebo BMI. Pri prezeraní 3-dňových stravovacích denníkov nebol medzi skupinami žiadny významný rozdiel v príjme makroživín a mikroživín.
Po 6 týždňoch intervencie mali ženy, ktoré dostávali probiotickú suplementáciu, významne znížené CRP v porovnaní so skupinou s placebom (-1,9 ± 4,2 vs. +1,1 ± 3,5 mg/l;P=0,004), marker zápalu, a MDA, marker oxidačného stresu (-0,1 ± 0,6 vs. +0,3 ± 0,7 μmol/l;P= 0,02). Celková antioxidačná kapacita sa výrazne zvýšila (+70,1 ± 130,9 vs. -19,7 ± 124,6 mmol/l;P=0,009), ako aj GSH (+28,7 ± 61,5 vs. -14,9 ± 85,3 umol/l;P= 0,02). V žiadnej skupine nebola zistiteľná zmena hladín NO v plazme.
Táto štúdia preukázala niekoľko pozitívnych účinkov suplementácie relatívne nízkymi dávkami probiotík na matku a plod u tehotných žien s gestačným diabetom.
Ženy v skupine suplementácie mali výrazne menej cisárskych rezov (16,7 % vs. 40,0 %;P=0,04) a nižší výskyt hyperbilirubinemických novorodencov (3,3 % vs. 30 %;P=0,006) a novorodenecká hospitalizácia (3,3 % vs. 30 %;P=0,006) v porovnaní so skupinou s placebom.
Praktické dôsledky
Táto štúdia preukázala niekoľko pozitívnych účinkov suplementácie relatívne nízkymi dávkami probiotík na matku a plod u tehotných žien s gestačným diabetom. Pozitívny vplyv na matky zahŕňal zlepšenie biomarkerov zápalu a oxidačného stresu, ako aj zníženie potreby rizikovejších chirurgických zákrokov počas pôrodu. Pozitívne účinky na deti zahŕňali nižší výskyt žltačky a hospitalizácií.
Predchádzajúce štúdie probiotík v iných populáciách preukázali pozitívne účinky na zápalové aj oxidačné biomarkery.1a štúdie u tehotných žien s gestačným diabetom preukázali prínos v zápalových markeroch.2Preto nie je prekvapujúce, že probiotiká môžu tiež zlepšiť oxidačné biomarkery v tejto populácii tehotných žien.
Gestačný diabetes je spojený so zvýšeným oxidačným stresom v dôsledku zvýšenej produkcie reaktívnych foriem kyslíka a pokročilých glykozylovaných konečných produktov (AGE).3Toto zvýšenie oxidačného stresu môže vytvoriť prostredie, v ktorom by DNA, proteíny a lipidy mohli byť vystavené väčšiemu riziku poškodenia. Toto je obzvlášť dôležité počas embryonálneho a fetálneho vývoja, kde dochádza k vysokému epigenetickému imprintingu, ktorý môže byť ovplyvnený oxidačným prostredím a môže tiež ovplyvniť potomstvo do dospelosti.
Okrem toho sa ukázalo, že mikrobiálne prostredie matky je kľúčovým faktorom ovplyvňujúcim vývoj imunitného systému dieťaťa, ako ukázali štúdie o vplyve mikrobiómu matky na atopickú reakciu potomstva.4
Táto štúdia a ďalšie poukazujú na význam materského mikrobiómu pre výsledky tehotenstva a zdravie potomkov. Zatiaľ čo začíname chápať pozitívne dopady, toto je naozaj len začiatok. O niekoľko rokov, keď pribúdajúce údaje poukazujú na jasnejšie kmeňovo špecifické účinky na biomarkery a zdravotné parametre, sa pravdepodobne obzrieme späť do tejto doby, keď bolo predpisovanie nešpecifickej probiotickej kombinovanej receptúry hrubé. Údaje však jasne ukazujú, že tento recept môže priniesť výhody aj matke a dieťaťu.
obmedzenia
Táto štúdia mala určité obmedzenia, ktoré môžu byť relevantné. Po prvé, neuskutočnili sa žiadne fekálne merania bakteriálnej záťaže, mastných kyselín s krátkym reťazcom alebo analýzy mikrobiologických kmeňov. Keďže vieme, že mikrobiómy jednotlivcov sú jedinečné, lepšie porozumenie mikrobiómu každého účastníka pred a po období štúdie mohlo byť užitočné a tiež potvrdilo dodržiavanie protokolu. Po druhé, hoci je táto štúdia relevantná pre ženy s gestačným diabetom, bolo by užitočné pochopiť možné priaznivé účinky na všeobecnú populáciu prostredníctvom ďalšej štúdie. Nakoniec, vzhľadom na protichodné výsledky o účinkoch na oxidačné a zápalové markery na základe použitých symbiotických bakteriálnych kmeňov, bude užitočné preskúmať účinky špecifické pre daný kmeň, aby bolo možné tehotným ženám aplikovať najlepšie probiotické kmene.