Suplimentarea cu probiotice pentru diabetul gestațional

Raport

Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT, et al. Efectele suplimentării cu sibiotice asupra rezultatelor sarcinii în diabetul gestațional.Probiotice Proteine ​​antimicrobiene(publicat online înainte de tipărire pe 7 august 2017). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7

Proiect

Studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo

Participant

60 de femei însărcinate din Iran, cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani, cu diabet gestațional, care nu primeau medicamente antidiabetice orale; Criteriile de excludere au inclus preeclampsia, eclampsia, boala tiroidiană, consumul de tutun (fumatul), bolile renale sau hepatice și utilizarea curentă de probiotice (inclusiv iaurt și chefir).

intervenţie

Participanții au fost desemnați aleatoriu să consume 1 capsulă probiotică sau placebo în fiecare zi timp de 6 săptămâni. Capsula probiotică conținea următoarele ingrediente:

• Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 10⁹ KBE/g
• Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 10⁹ KBE/g
• Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 10⁹ KBE/g
• Inulin, 800 mg

Toate femeile din studiu au consumat, de asemenea, 400 mcg de acid folic pe zi de la începutul sarcinii și 60 mg de sulfat feros pe zi începând cu al doilea trimestru. Conformitatea și nutriția au fost monitorizate.

Parametrii studiului evaluați

Toate femeile și nou-născuții au fost cântăriți și măsurați la momentul inițial și la sfârșitul studiului (greutatea, lungimea și circumferința capului pentru sugari; înălțimea și greutatea pentru mame). Au fost colectate probe de sânge la început și la sfârșitul tratamentului pentru a determina nivelurile serice ale markerilor inflamatori și ale markerilor de stres oxidativ. Nou-născuții au fost evaluați pentru hiperbilirubinemie (definită ca bilirubină seric totală ≥15 mg/dL pentru sugari cu vârsta de 25-48 de ore, ≥18 mg/dL pentru sugarii cu vârsta de 49-72 de ore și ≥20 mg/dL pentru sugarii cu vârsta mai mare de 72 de ore). . Au fost înregistrate și scorurile Apgar ale sugarilor.

Femeile au fost rugate să-și înregistreze aportul alimentar timp de 3 zile consecutive în săptămânile 1, 3 și 5.

Măsuri de rezultat primar

Nivelurile serice ale markerilor inflamatori (proteina C reactivă [CRP]) au fost măsura principală a rezultatului; Obiectivele secundare au inclus biomarkeri de stres oxidativ (oxid nitric [NO]capacitate antioxidantă totală [TAC]glutation total [GSH]malonaldehidă [MDA]) și rezultatele sarcinii.

Informații cheie

După 6 săptămâni de tratament, nu a existat nicio diferență între grupuri în ceea ce privește înălțimea medie, greutatea sau IMC. La revizuirea jurnalelor alimentare de 3 zile, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește aportul de macronutrienți și micronutrienți între grupuri.

După 6 săptămâni de intervenție, femeile care au primit suplimente cu probiotice au scăzut semnificativ CRP în comparație cu grupul placebo (−1,9 ± 4,2 vs. +1,1 ± 3,5 mg/L;P= 0,004), un marker al inflamației și MDA, un marker al stresului oxidativ (−0,1 ± 0,6 vs. +0,3 ± 0,7 μmol/L;P=0,02). Capacitatea antioxidantă totală a crescut semnificativ (+70,1 ± 130,9 vs. -19,7 ± 124,6 mmol/L;P=0,009) precum și GSH (+28,7 ± 61,5 vs. -14,9 ± 85,3 umol/l;P=0,02). Nu a existat nicio modificare detectabilă a nivelurilor plasmatice de NO în niciunul dintre grupuri.

Acest studiu a demonstrat câteva efecte pozitive materne și fetale ale suplimentării cu o doză relativ mică de probiotic la femeile însărcinate cu diabet gestațional.

Femeile din grupul cu suplimente au avut semnificativ mai puține operații cezariane (16,7% față de 40,0%;P=0,04) și o incidență mai scăzută a nou-născuților hiperbilirubinemici (3,3% vs. 30%;P=0,006) și spitalizare neonatală (3,3% vs. 30%;P=0,006) comparativ cu grupul placebo.

Implicații în practică

Acest studiu a demonstrat câteva efecte pozitive materne și fetale ale suplimentării cu o doză relativ mică de probiotic la femeile însărcinate cu diabet gestațional. Impactul pozitiv asupra mamelor a inclus îmbunătățiri ale biomarkerilor de inflamație și stres oxidativ, precum și reducerea nevoii de proceduri chirurgicale cu risc mai mare în timpul travaliului. Efectele pozitive asupra bebelușilor au inclus rate mai scăzute de icter și spitalizări.

Studiile anterioare ale probioticelor la alte populații au arătat efecte pozitive atât asupra biomarkerilor inflamatori, cât și asupra celor oxidativi.¹iar studiile la gravide cu diabet gestațional au arătat beneficii în markerii inflamatori.²Prin urmare, nu este surprinzător să vedem că probioticele ar putea îmbunătăți și biomarkerii oxidativi la această populație de femei gravide.

Diabetul gestațional este asociat cu creșterea stresului oxidativ din cauza producției crescute de specii reactive de oxigen și a produselor finale glicozilate avansate (AGE).³Această creștere a stresului oxidativ poate crea un mediu în care ADN-ul, proteinele și lipidele ar putea prezenta un risc mai mare de deteriorare. Acest lucru este deosebit de relevant în timpul dezvoltării embrionare și fetale, unde are loc o amprentă epigenetică ridicată, care poate fi influențată de mediul oxidativ și poate influența, de asemenea, descendenții până la vârsta adultă.

În plus, a devenit clar că mediul microbian matern este un factor cheie de influență asupra dezvoltării sistemului imunitar al copilului, așa cum arată studiile privind influența microbiomului matern asupra reacției atopice a descendenților.⁴

Acest studiu și altele subliniază relevanța microbiomului matern pentru rezultatele sarcinii și sănătatea urmașilor. În timp ce începem să înțelegem impactul pozitiv, acesta este într-adevăr doar începutul. În câțiva ani, deoarece datele crescânde indică efecte mai clare specifice tulpinii asupra biomarkerilor și parametrilor de sănătate, probabil că ne vom uita înapoi la această perioadă când prescrierea unei formule de combinație nespecifică de probiotice a fost brută. Cu toate acestea, datele arată clar că această rețetă poate aduce beneficii și pentru mamă și copil.

restricții

Acest studiu a avut unele limitări care pot fi relevante. În primul rând, nu au existat măsurători fecale ale încărcăturilor bacteriene, acizilor grași cu lanț scurt sau analize microbiologice ale tulpinilor. Deoarece știm că microbiomul indivizilor este unic, o mai bună înțelegere a microbiomului fiecărui participant înainte și după perioada de studiu ar fi putut fi utilă și ar fi confirmat, de asemenea, respectarea protocolului. În al doilea rând, deși acest studiu este relevant pentru femeile cu diabet gestațional, ar fi util să înțelegem posibilele efecte benefice asupra populației generale prin studii suplimentare. În cele din urmă, având în vedere rezultate contradictorii asupra efectelor asupra markerilor oxidativi și inflamatori bazați pe tulpinile bacteriene simbiotice utilizate, va fi util să se examineze efectele specifice tulpinii, astfel încât cele mai bune tulpini probiotice să poată fi aplicate femeilor însărcinate.