Suplementação probiótica para diabetes gestacional

Relação

Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT, et al. Os efeitos da suplementação com simbióticos nos resultados da gravidez no diabetes gestacional.Probióticos Proteínas antimicrobianas(publicado on-line antes da impressão em 7 de agosto de 2017). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7

Rascunho

Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo

Participante

60 mulheres grávidas no Irão com idades entre 18 e 40 anos com diabetes gestacional que não estavam a receber medicamentos antidiabéticos orais; Os critérios de exclusão incluíram pré-eclâmpsia, eclâmpsia, doenças da tireoide, uso de tabaco (tabagismo), doenças renais ou hepáticas e uso atual de probióticos (incluindo iogurte e kefir).

intervenção

Os participantes foram designados aleatoriamente para consumir 1 cápsula probiótica ou placebo todos os dias durante 6 semanas. A cápsula probiótica continha os seguintes ingredientes:

• Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 10⁹ KBE/g
• Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 10⁹ KBE/g
• Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 10⁹ KBE/g
• Inulin, 800 mg

Todas as mulheres do estudo também consumiram 400 mcg de ácido fólico por dia desde o início da gravidez e 60 mg de sulfato ferroso por dia a partir do segundo trimestre. A conformidade e a nutrição foram monitoradas.

Parâmetros do estudo avaliados

Todas as mulheres e recém-nascidos foram pesados ​​e medidos no início e no final do estudo (peso, comprimento e perímetro cefálico para bebês; altura e peso para mães). Amostras de sangue em jejum foram coletadas no início e no final do tratamento para determinar os níveis séricos de marcadores inflamatórios e marcadores de estresse oxidativo. Os neonatos foram avaliados quanto à hiperbilirrubinemia (definida como bilirrubina sérica total ≥15 mg/dL para bebês de 25 a 48 horas de idade, ≥18 mg/dL para bebês de 49 a 72 horas de idade e ≥20 mg/dL para bebês com mais de 72 horas). . Os índices de Apgar dos bebês também foram registrados.

As mulheres foram solicitadas a registrar sua ingestão alimentar por 3 dias consecutivos nas semanas 1, 3 e 5.

Medidas de resultados primários

Os níveis séricos de marcadores inflamatórios (proteína C reativa [PCR]) foram o desfecho primário; Os desfechos secundários incluíram biomarcadores de estresse oxidativo (óxido nítrico [NO] capacidade antioxidante total [TAC] glutationa total [GSH] malonaldeído [MDA]) e resultados da gravidez.

Principais insights

Após 6 semanas de tratamento, não houve diferença entre os grupos na média de altura, peso ou IMC. Ao revisar os diários alimentares de 3 dias, não houve diferença significativa na ingestão de macronutrientes e micronutrientes entre os grupos.

Após 6 semanas de intervenção, as mulheres que receberam suplementação de probióticos reduziram significativamente a PCR em comparação com o grupo placebo (-1,9 ± 4,2 vs. +1,1 ± 3,5 mg/L;P=0,004), um marcador de inflamação, e MDA, um marcador de estresse oxidativo (-0,1 ± 0,6 vs. +0,3 ± 0,7 μmol/L;P=0,02). A capacidade antioxidante total aumentou significativamente (+70,1 ± 130,9 vs. -19,7 ± 124,6 mmol/L;P=0,009), bem como GSH (+28,7 ± 61,5 vs. -14,9 ± 85,3 umol/l;P=0,02). Não houve alteração detectável nos níveis plasmáticos de NO em nenhum dos grupos.

Este estudo demonstrou vários efeitos positivos maternos e fetais da suplementação com uma dose relativamente baixa de probióticos em mulheres grávidas com diabetes gestacional.

As mulheres no grupo de suplementação tiveram significativamente menos cesarianas (16,7% vs. 40,0%;P=0,04) e menor incidência de recém-nascidos hiperbilirrubinêmicos (3,3% vs. 30%;P=0,006) e internação neonatal (3,3% vs. 30%;P=0,006) em comparação com o grupo placebo.

Implicações práticas

Este estudo demonstrou vários efeitos positivos maternos e fetais da suplementação com uma dose relativamente baixa de probióticos em mulheres grávidas com diabetes gestacional. Os impactos positivos nas mães incluíram melhorias nos biomarcadores de inflamação e stress oxidativo, bem como redução da necessidade de procedimentos cirúrgicos de alto risco durante o trabalho de parto. Os efeitos positivos sobre os bebês incluíram taxas mais baixas de icterícia e hospitalizações.

Estudos anteriores de probióticos em outras populações mostraram efeitos positivos tanto em biomarcadores inflamatórios quanto oxidativos.¹e estudos em gestantes com diabetes gestacional demonstraram benefícios em marcadores inflamatórios.²Portanto, não é surpreendente ver que os probióticos também poderiam melhorar os biomarcadores oxidativos nesta população de mulheres grávidas.

O diabetes gestacional está associado ao aumento do estresse oxidativo devido ao aumento da produção de espécies reativas de oxigênio e produtos finais glicosilados avançados (AGEs).³Este aumento no estresse oxidativo pode criar um ambiente no qual o DNA, as proteínas e os lipídios podem correr maior risco de danos. Isto é particularmente relevante durante o desenvolvimento embrionário e fetal, onde ocorre uma elevada impressão epigenética, que pode ser influenciada pelo ambiente oxidativo e também pode influenciar a prole na idade adulta.

Além disso, tornou-se claro que o ambiente microbiano materno é um factor chave que influencia o desenvolvimento do sistema imunitário da criança, tal como demonstrado por estudos sobre a influência do microbioma materno na reacção atópica da descendência.⁴

Este estudo e outros apontam para a relevância do microbioma materno para os resultados da gravidez e para a saúde da prole. Embora estejamos começando a compreender os impactos positivos, isso é apenas o começo. Dentro de alguns anos, à medida que dados crescentes apontam para efeitos específicos de estirpes mais claros sobre biomarcadores e parâmetros de saúde, provavelmente olharemos para trás, para esta época em que a prescrição de uma fórmula de combinação probiótica não específica era grosseira. Contudo, os dados mostram claramente que esta prescrição também pode trazer benefícios para mãe e filho.

restrições

Este estudo apresentou algumas limitações que podem ser relevantes. Primeiro, não houve medições fecais de cargas bacterianas, ácidos graxos de cadeia curta ou análise de cepas microbiológicas. Como sabemos que os microbiomas dos indivíduos são únicos, uma melhor compreensão do microbioma de cada participante antes e depois do período de estudo poderia ter sido útil e também confirmar a adesão ao protocolo. Em segundo lugar, embora este estudo seja relevante para mulheres com diabetes gestacional, seria útil compreender possíveis efeitos benéficos na população em geral através de estudos mais aprofundados. Finalmente, dados resultados conflitantes sobre os efeitos nos marcadores oxidativos e inflamatórios com base nas cepas bacterianas simbióticas utilizadas, será útil examinar os efeitos específicos da cepa para que as melhores cepas probióticas possam ser aplicadas a mulheres grávidas.