Suplementacja probiotyczna w cukrzycy ciążowej

Relacja

Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT i in. Wpływ suplementacji synbiotykami na przebieg ciąży w cukrzycy ciążowej.Probiotyki Białka przeciwdrobnoustrojowe(opublikowano w Internecie przed drukiem 7 sierpnia 2017 r.). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7

Projekt

Randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie kliniczne

Uczestnik

60 kobiet w ciąży w Iranie w wieku od 18 do 40 lat z cukrzycą ciążową, które nie otrzymywały doustnych leków przeciwcukrzycowych; Kryteria wykluczenia obejmowały stan przedrzucawkowy, rzucawkę, chorobę tarczycy, palenie tytoniu (palenie tytoniu), choroby nerek lub wątroby oraz obecne stosowanie probiotyków (w tym jogurtu i kefiru).

interwencja

Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do spożywania 1 kapsułki probiotycznej lub placebo codziennie przez 6 tygodni. Kapsułka probiotyczna zawierała następujące składniki:

• Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 10⁹ KBE/g
• Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 10⁹ KBE/g
• Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 10⁹ KBE/g
• Inulin, 800 mg

Wszystkie kobiety biorące udział w badaniu spożywały także 400 mcg kwasu foliowego dziennie od początku ciąży i 60 mg siarczanu żelazawego dziennie począwszy od drugiego trymestru. Monitorowano przestrzeganie zaleceń i odżywianie.

Oceniono parametry badania

Wszystkie kobiety i noworodki zważono i zmierzono na początku i na końcu badania (masa ciała, długość i obwód głowy w przypadku niemowląt; wzrost i masa ciała w przypadku matek). Na początku i na końcu leczenia pobierano próbki krwi na czczo w celu określenia poziomu markerów stanu zapalnego i markerów stresu oksydacyjnego w surowicy. Noworodki oceniano pod kątem hiperbilirubinemii (definiowanej jako stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy ≥15 mg/dl u niemowląt w wieku 25–48 godzin, ≥18 mg/dl u niemowląt w wieku 49–72 godzin i ≥20 mg/dl u niemowląt starszych niż 72 godziny). . Rejestrowano także punktację w skali Apgar niemowląt.

Kobiety poproszono o rejestrowanie spożycia pokarmu przez 3 kolejne dni w tygodniach 1, 3 i 5.

Podstawowe miary wyniku

Głównym miernikiem wyniku były poziomy markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego [CRP]) w surowicy; Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały biomarkery stresu oksydacyjnego (tlenek azotu [NO] całkowita zdolność przeciwutleniająca [TAC] całkowity glutation [GSH] aldehyd malonowy [MDA]) i przebieg ciąży.

Kluczowe spostrzeżenia

Po 6 tygodniach leczenia nie było różnicy między grupami pod względem średniego wzrostu, masy ciała ani BMI. Przeglądając 3-dniowe dzienniki żywienia, nie stwierdzono znaczących różnic w spożyciu makro i mikroskładników odżywczych pomiędzy grupami.

Po 6 tygodniach interwencji kobiety otrzymujące suplementację probiotykami miały znacząco obniżone CRP w porównaniu z grupą placebo (-1,9 ± 4,2 vs. +1,1 ± 3,5 mg/l;P=0,004), marker stanu zapalnego i MDA, marker stresu oksydacyjnego (-0,1 ± 0,6 vs. +0,3 ± 0,7 µmol/L;P=0,02). Całkowita pojemność przeciwutleniająca znacznie wzrosła (+70,1 ± 130,9 w porównaniu z -19,7 ± 124,6 mmol/l;P=0,009) oraz GSH (+28,7 ± 61,5 vs. -14,9 ± 85,3 umol/l;P=0,02). W żadnej z grup nie zaobserwowano wykrywalnych zmian w poziomach NO w osoczu.

Badanie to wykazało kilka pozytywnych skutków suplementacji stosunkowo małymi dawkami probiotyków u kobiet w ciąży chorych na cukrzycę ciążową na matkę i płód.

Kobiety w grupie suplementacyjnej miały znacznie mniej cięć cesarskich (16,7% vs. 40,0%;P=0,04) i mniejszą częstość występowania hiperbilirubinemii u noworodków (3,3% vs. 30%;P=0,006) i hospitalizacja noworodków (3,3% vs. 30%;P=0,006) w porównaniu z grupą placebo.

Implikacje praktyczne

Badanie to wykazało kilka pozytywnych skutków suplementacji stosunkowo małymi dawkami probiotyków u kobiet w ciąży chorych na cukrzycę ciążową na matkę i płód. Pozytywny wpływ na matki obejmował poprawę biomarkerów stanu zapalnego i stresu oksydacyjnego, a także zmniejszoną potrzebę wykonywania zabiegów chirurgicznych obarczonych większym ryzykiem podczas porodu. Pozytywny wpływ na dzieci obejmował mniejszą częstość występowania żółtaczki i hospitalizacji.

Poprzednie badania probiotyków w innych populacjach wykazały pozytywny wpływ zarówno na biomarkery zapalne, jak i oksydacyjne.¹a badania przeprowadzone na kobietach w ciąży chorych na cukrzycę ciążową wykazały korzyści w zakresie markerów stanu zapalnego.²Dlatego nie jest zaskakujące, że probiotyki mogą również poprawiać biomarkery oksydacyjne w tej populacji kobiet w ciąży.

Cukrzyca ciążowa wiąże się ze zwiększonym stresem oksydacyjnym w wyniku zwiększonej produkcji reaktywnych form tlenu i zaawansowanych końcowych produktów glikozylowanych (AGE).³Ten wzrost stresu oksydacyjnego może stworzyć środowisko, w którym DNA, białka i lipidy mogą być bardziej narażone na uszkodzenia. Jest to szczególnie istotne podczas rozwoju embrionalnego i płodowego, gdzie występuje silne imprinting epigenetyczny, na który może wpływać środowisko oksydacyjne, a także może mieć wpływ na potomstwo w dorosłości.

Ponadto stało się jasne, że środowisko mikrobiologiczne matki jest kluczowym czynnikiem wpływającym na rozwój układu odpornościowego dziecka, co potwierdzają badania wpływu mikrobiomu matki na reakcję atopową u potomstwa.⁴

To badanie i inne wskazują na znaczenie mikrobiomu matki dla przebiegu ciąży i zdrowia potomstwa. Chociaż zaczynamy rozumieć pozytywne skutki, to tak naprawdę dopiero początek. Za kilka lat, gdy coraz więcej danych będzie wskazywało na wyraźniejszy wpływ specyficznego szczepu na biomarkery i parametry zdrowotne, prawdopodobnie cofniemy się do czasów, gdy przepisywanie nieswoistej kombinacji probiotyków było prymitywne. Niemniej jednak dane wyraźnie pokazują, że recepta ta może przynieść korzyści także matce i dziecku.

ograniczenia

Badanie to miało pewne ograniczenia, które mogą być istotne. Po pierwsze, nie prowadzono w kale pomiarów obciążenia bakteryjnego, krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych ani analizy szczepów mikrobiologicznych. Ponieważ wiemy, że mikrobiomy poszczególnych osób są wyjątkowe, lepsze zrozumienie mikrobiomu każdego uczestnika przed okresem badania i po nim mogło być pomocne, a także potwierdziło przestrzeganie protokołu. Po drugie, chociaż badanie to dotyczy kobiet chorych na cukrzycę ciążową, pomocne byłoby zrozumienie możliwego korzystnego wpływu leku na populację ogólną w drodze dalszych badań. Wreszcie, biorąc pod uwagę sprzeczne wyniki dotyczące wpływu zastosowanych symbiotycznych szczepów bakteryjnych na markery oksydacyjne i zapalne, pomocne będzie zbadanie efektów specyficznych dla szczepu, aby można było zastosować najlepsze szczepy probiotyczne u kobiet w ciąży.