Suche
Mein Konto
Relatie
Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT, et al. De effecten van synbiotische suppletie op zwangerschapsresultaten bij zwangerschapsdiabetes.Probiotica Antimicrobiële eiwitten(online gepubliceerd vóór druk op 7 augustus 2017). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7
Voorlopige versie
Gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische studie
Deelnemer
60 zwangere vrouwen in Iran tussen 18 en 40 jaar met zwangerschapsdiabetes die geen orale antidiabetica kregen; Uitsluitingscriteria omvatten pre-eclampsie, eclampsie, schildklieraandoeningen, tabaksgebruik (roken), nier- of leverziekte en huidig gebruik van probiotica (waaronder yoghurt en kefir).
interventie
Deelnemers werden willekeurig toegewezen om gedurende 6 weken elke dag 1 probiotische capsule of placebo te consumeren. De probiotische capsule bevatte de volgende ingrediënten:
- Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 109 KBE/g
- Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 109 KBE/g
- Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 109 KBE/g
- Inulin, 800 mg
Alle vrouwen in het onderzoek consumeerden vanaf het begin van de zwangerschap ook 400 mcg foliumzuur per dag en vanaf het tweede trimester 60 mg ijzersulfaat per dag. Naleving en voeding werden gecontroleerd.
Studieparameters beoordeeld
Alle vrouwen en pasgeborenen werden bij aanvang en aan het einde van het onderzoek gewogen en gemeten (gewicht, lengte en hoofdomtrek voor zuigelingen; lengte en gewicht voor moeders). Aan het begin en einde van de behandeling werden nuchtere bloedmonsters verzameld om de serumniveaus van ontstekingsmarkers en oxidatieve stressmarkers te bepalen. Neonaten werden beoordeeld op hyperbilirubinemie (gedefinieerd als totaal serumbilirubine ≥15 mg/dl voor zuigelingen van 25-48 uur oud, ≥18 mg/dl voor zuigelingen van 49-72 uur oud, en ≥20 mg/dl voor zuigelingen ouder dan 72 uur). . De Apgar-scores van de baby's werden ook geregistreerd.
Vrouwen werd gevraagd hun voedselinname gedurende drie opeenvolgende dagen in week 1, 3 en 5 te registreren.
Primaire uitkomstmaten
Serumniveaus van ontstekingsmarkers (C-reactief proteïne [CRP]) waren de primaire uitkomstmaat; Secundaire eindpunten waren onder meer biomarkers voor oxidatieve stress (stikstofmonoxide [NO]totale antioxidantcapaciteit [TAC]totaal glutathion [GSH]malonaldehyde [MDA]) en zwangerschapsuitkomsten.
Belangrijkste inzichten
Na zes weken behandeling was er tussen de groepen geen verschil in gemiddelde lengte, gewicht of BMI. Bij het bekijken van de driedaagse voedingsdagboeken was er geen significant verschil in de inname van macronutriënten en micronutriënten tussen de groepen.
Na zes weken interventie hadden vrouwen die probiotische suppletie kregen een significante verlaging van de CRP vergeleken met de placebogroep (-1,9 ± 4,2 vs. +1,1 ± 3,5 mg/l;P=0,004), een marker van ontsteking, en MDA, een marker van oxidatieve stress (-0,1 ± 0,6 versus +0,3 ± 0,7 μmol/l;P=0,02). De totale antioxidantcapaciteit nam aanzienlijk toe (+70,1 ± 130,9 versus -19,7 ± 124,6 mmol/L;P=0,009) evenals GSH (+28,7 ± 61,5 vs. -14,9 ± 85,3 umol/l;P=0,02). Er was in geen van beide groepen een waarneembare verandering in de NO-spiegels in het plasma.
Deze studie toonde verschillende positieve maternale en foetale effecten aan van suppletie met een relatief lage dosis probioticum bij zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes.
Vrouwen in de suppletiegroep hadden significant minder keizersneden (16,7% vs. 40,0%;P=0,04) en een lagere incidentie van hyperbilirubinemische pasgeborenen (3,3% vs. 30%;P=0,006) en neonatale ziekenhuisopname (3,3% vs. 30%;P=0,006) vergeleken met de placebogroep.
Oefen implicaties
Deze studie toonde verschillende positieve maternale en foetale effecten aan van suppletie met een relatief lage dosis probioticum bij zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes. Positieve gevolgen voor moeders waren onder meer verbeteringen in biomarkers van ontstekingen en oxidatieve stress, evenals een verminderde behoefte aan chirurgische ingrepen met een hoger risico tijdens de bevalling. Positieve effecten op de baby's waren onder meer lagere aantallen geelzucht en ziekenhuisopnames.
Eerdere onderzoeken naar probiotica in andere populaties hebben positieve effecten aangetoond op zowel inflammatoire als oxidatieve biomarkers.1en onderzoeken bij zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes hebben voordelen aangetoond bij ontstekingsmarkers.2Daarom is het niet verrassend om te zien dat probiotica ook de oxidatieve biomarkers in deze populatie zwangere vrouwen zouden kunnen verbeteren.
Zwangerschapsdiabetes wordt in verband gebracht met verhoogde oxidatieve stress als gevolg van de verhoogde productie van reactieve zuurstofsoorten en geavanceerde geglycosyleerde eindproducten (AGE's).3Deze toename van oxidatieve stress kan een omgeving creëren waarin DNA, eiwitten en lipiden een groter risico lopen op schade. Dit is vooral relevant tijdens de embryonale en foetale ontwikkeling, waar een hoge epigenetische inprenting plaatsvindt, die kan worden beïnvloed door de oxidatieve omgeving en ook de nakomelingen tot in de volwassenheid kan beïnvloeden.
Bovendien is het duidelijk geworden dat de microbiële omgeving van de moeder een belangrijke beïnvloedende factor is op de ontwikkeling van het immuunsysteem van het kind, zoals blijkt uit onderzoeken naar de invloed van het microbioom van de moeder op de atopische reactie van het nageslacht.4
Deze en andere onderzoeken wijzen op de relevantie van het microbioom van de moeder voor de zwangerschapsresultaten en de gezondheid van het nageslacht. Hoewel we de positieve gevolgen beginnen te begrijpen, is dit nog maar het begin. Over een paar jaar, nu steeds meer gegevens wijzen op duidelijkere stamspecifieke effecten op biomarkers en gezondheidsparameters, zullen we waarschijnlijk terugkijken naar de tijd waarin het voorschrijven van een niet-specifieke probiotische combinatieformule nog primitief was. Niettemin laten de gegevens duidelijk zien dat dit recept ook voordelen kan opleveren voor moeder en kind.
beperkingen
Dit onderzoek kende een aantal beperkingen die relevant kunnen zijn. Ten eerste waren er geen fecale metingen van de bacteriële belasting, vetzuren met een korte keten of analyse van microbiologische stammen. Omdat we weten dat de microbiomen van individuen uniek zijn, had een beter begrip van het microbioom van elke deelnemer voor en na de onderzoeksperiode nuttig kunnen zijn en ook de naleving van het protocol kunnen bevestigen. Ten tweede zou het, hoewel dit onderzoek relevant is voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes, nuttig zijn om door middel van verder onderzoek inzicht te krijgen in de mogelijke gunstige effecten op de algemene bevolking. Ten slotte zal het, gezien de tegenstrijdige resultaten over de effecten op oxidatieve en inflammatoire markers op basis van de gebruikte symbiotische bacteriestammen, nuttig zijn om de stamspecifieke effecten te onderzoeken, zodat de beste probiotische stammen kunnen worden toegepast op zwangere vrouwen.