Dodatak probiotika za gestacijski dijabetes

Odnos

Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT, et al. Učinci sinbiotičke suplementacije na ishode trudnoće kod gestacijskog dijabetesa.Probiotici Antimikrobni proteini(objavljeno na internetu prije tiska 7. kolovoza 2017.). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7

Nacrt

Randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje

sudionik

60 trudnica u Iranu u dobi od 18 do 40 godina s gestacijskim dijabetesom koje nisu primale oralne antidijabetike; Kriteriji za isključenje uključivali su preeklampsiju, eklampsiju, bolest štitnjače, upotrebu duhana (pušenje), bolest bubrega ili jetre i trenutnu upotrebu probiotika (uključujući jogurt i kefir).

intervencija

Sudionicima je nasumično dodijeljeno da konzumiraju 1 probiotičku kapsulu ili placebo svaki dan tijekom 6 tjedana. Probiotička kapsula sadržavala je sljedeće sastojke:

• Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 10⁹ KBE/g
• Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 10⁹ KBE/g
• Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 10⁹ KBE/g
• Inulin, 800 mg

Sve žene u studiji također su konzumirale 400 mcg folne kiseline dnevno od početka trudnoće i 60 mg željeznog sulfata dnevno od drugog tromjesečja nadalje. Praćena je usklađenost i prehrana.

Procijenjeni parametri studije

Sve su žene i novorođenčad izvagani i izmjereni na početku i na kraju studije (težina, duljina i opseg glave za dojenčad; visina i težina za majke). Uzorci krvi natašte prikupljeni su na početku i na kraju liječenja kako bi se odredile serumske razine upalnih markera i markera oksidativnog stresa. Novorođenčad je procijenjena na hiperbilirubinemiju (definirana kao ukupni bilirubin u serumu ≥15 mg/dL za dojenčad od 25 do 48 sati, ≥18 mg/dL za dojenčad od 49 do 72 sata i ≥20 mg/dL za dojenčad stariju od 72 sata). . Također su zabilježeni Apgar rezultati dojenčadi.

Žene su zamoljene da zabilježe svoj unos hrane 3 uzastopna dana u 1., 3. i 5. tjednu.

Primarne mjere ishoda

Serumske razine upalnih markera (C-reaktivni protein [CRP]) bile su primarna mjera ishoda; Sekundarne krajnje točke uključivale su biomarkere oksidativnog stresa (dušikov oksid [NO]ukupni antioksidativni kapacitet [TAC]ukupni glutation [GSH]malonaldehid [MDA]) i ishode trudnoće.

Ključni uvidi

Nakon 6 tjedana liječenja, nije bilo razlike između skupina u srednjoj visini, težini ili BMI. Pri pregledu trodnevnih dnevnika prehrane, nije bilo značajne razlike u unosu makronutrijenata i mikronutrijenata između skupina.

Nakon 6 tjedana intervencije, žene koje su primale probiotičke dodatke imale su značajno smanjen CRP u usporedbi s placebo grupom (-1,9 ± 4,2 naspram +1,1 ± 3,5 mg/L;P=0,004), marker upale, i MDA, marker oksidativnog stresa (−0,1 ± 0,6 naspram +0,3 ± 0,7 μmol/L;P=0,02). Ukupni antioksidativni kapacitet značajno se povećao (+70,1 ± 130,9 u odnosu na -19,7 ± 124,6 mmol/L;P=0,009) kao i GSH (+28,7 ± 61,5 naspram -14,9 ± 85,3 umol/l;P=0,02). Ni u jednoj skupini nije bilo vidljivih promjena u razinama NO u plazmi.

Ovo je istraživanje pokazalo nekoliko pozitivnih učinaka suplementacije relativno niskim dozama probiotika kod majke i fetusa kod trudnica s gestacijskim dijabetesom.

Žene u skupini koja je uzimala suplementaciju imale su značajno manje carskih rezova (16,7% naspram 40,0%;P=0,04) i manju incidenciju novorođenčadi s hiperbilirubinemikom (3,3% u odnosu na 30%;P=0,006) i neonatalna hospitalizacija (3,3% u odnosu na 30%;P=0,006) u usporedbi s placebo grupom.

Implikacije u praksi

Ovo je istraživanje pokazalo nekoliko pozitivnih učinaka suplementacije relativno niskim dozama probiotika kod majke i fetusa kod trudnica s gestacijskim dijabetesom. Pozitivni učinci na majke uključivali su poboljšanja biomarkera upale i oksidativnog stresa, kao i smanjenu potrebu za rizičnijim kirurškim zahvatima tijekom poroda. Pozitivni učinci na bebe uključivali su nižu stopu žutice i hospitalizacija.

Prethodne studije probiotika u drugim populacijama pokazale su pozitivne učinke i na upalne i na oksidativne biomarkere.¹a studije na trudnicama s gestacijskim dijabetesom pokazale su dobrobiti u upalnim markerima.²Stoga nije iznenađujuće vidjeti da probiotici također mogu poboljšati oksidativne biomarkere u ovoj populaciji trudnica.

Gestacijski dijabetes povezan je s povećanim oksidativnim stresom zbog povećane proizvodnje reaktivnih kisikovih vrsta i naprednih glikoziliranih krajnjih proizvoda (AGE).³Ovo povećanje oksidativnog stresa može stvoriti okruženje u kojem bi DNK, proteini i lipidi mogli biti izloženi većem riziku od oštećenja. Ovo je osobito važno tijekom embrionalnog i fetalnog razvoja, gdje dolazi do visokog epigenetskog otiskivanja, na što može utjecati oksidativno okruženje, a može utjecati i na potomstvo u odrasloj dobi.

Osim toga, postalo je jasno da je majčino mikrobno okruženje ključni utjecajni čimbenik na razvoj djetetovog imunološkog sustava, što su pokazala istraživanja o utjecaju majčinog mikrobioma na atopičnu reakciju potomaka.⁴

Ova i druge studije ukazuju na važnost mikrobioma majke za ishode trudnoće i zdravlje potomstva. Iako počinjemo shvaćati pozitivne učinke, ovo je zapravo tek početak. Za nekoliko godina, budući da sve više podataka ukazuje na jasnije učinke specifičnih za soj na biomarkere i zdravstvene parametre, vjerojatno ćemo se osvrnuti na ovo vrijeme kada je propisivanje nespecifične kombinacije probiotika bilo grubo. Ipak, podaci jasno pokazuju da ovaj recept može donijeti dobrobit i majci i djetetu.

ograničenja

Ova studija je imala neka ograničenja koja bi mogla biti relevantna. Prvo, nije bilo fekalnih mjerenja bakterijskih opterećenja, kratkolančanih masnih kiselina ili mikrobiološke analize soja. Budući da znamo da su mikrobiomi pojedinaca jedinstveni, bolje razumijevanje mikrobioma svakog sudionika prije i nakon razdoblja istraživanja moglo je biti od pomoći i također potvrditi pridržavanje protokola. Drugo, iako je ova studija relevantna za žene s gestacijskim dijabetesom, bilo bi korisno razumjeti moguće korisne učinke na opću populaciju kroz daljnja istraživanja. Konačno, s obzirom na proturječne rezultate o učincima na oksidativne i upalne markere temeljene na korištenim simbiotičkim sojevima bakterija, bit će korisno ispitati učinke specifične za soj kako bi se najbolji probiotički sojevi mogli primijeniti na trudnice.