Supplémentation en probiotiques pour le diabète gestationnel

Relation

Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT et al. Les effets de la supplémentation symbiotique sur les résultats de la grossesse dans le diabète gestationnel.Probiotiques Protéines antimicrobiennes(publié en ligne avant impression le 7 août 2017). est ce que je: 10.1007/s12602-017-9313-7

Brouillon

Essai clinique randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo

Participant

60 femmes enceintes en Iran âgées de 18 à 40 ans atteintes de diabète gestationnel et ne recevant pas d'antidiabétiques oraux ; Les critères d'exclusion comprenaient la prééclampsie, l'éclampsie, les maladies thyroïdiennes, le tabagisme (tabagisme), les maladies rénales ou hépatiques et l'utilisation actuelle de probiotiques (y compris le yaourt et le kéfir).

intervention

Les participants ont été répartis au hasard pour consommer 1 capsule probiotique ou un placebo chaque jour pendant 6 semaines. La capsule probiotique contenait les ingrédients suivants :

• Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 10⁹ KBE/g
• Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 10⁹ KBE/g
• Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 10⁹ KBE/g
• Inulin, 800 mg

Toutes les femmes de l’étude ont également consommé 400 mcg d’acide folique par jour dès le début de la grossesse et 60 mg de sulfate ferreux par jour à partir du deuxième trimestre. L'observance et la nutrition ont été surveillées.

Paramètres de l'étude évalués

Toutes les femmes et tous les nouveau-nés ont été pesés et mesurés au départ et à la fin de l'étude (poids, longueur et périmètre crânien pour les nourrissons ; taille et poids pour les mères). Des échantillons de sang à jeun ont été prélevés au début et à la fin du traitement pour déterminer les taux sériques de marqueurs inflammatoires et de marqueurs de stress oxydatif. Les nouveau-nés ont été évalués pour l'hyperbilirubinémie (définie comme une bilirubine sérique totale ≥ 15 mg/dL pour les nourrissons âgés de 25 à 48 heures, ≥ 18 mg/dL pour les nourrissons âgés de 49 à 72 heures et ≥ 20 mg/dL pour les nourrissons âgés de plus de 72 heures). . Les scores Apgar des nourrissons ont également été enregistrés.

Il a été demandé aux femmes d'enregistrer leur consommation alimentaire pendant 3 jours consécutifs au cours des semaines 1, 3 et 5.

Mesures des résultats principaux

Les taux sériques de marqueurs inflammatoires (protéine C-réactive [CRP]) constituaient le principal critère de jugement ; Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les biomarqueurs du stress oxydatif (oxyde nitrique [NO] capacité antioxydante totale [TAC] glutathion total [GSH] malonaldéhyde [MDA]) et l'issue de la grossesse.

Informations clés

Après 6 semaines de traitement, il n’y avait aucune différence entre les groupes en termes de taille moyenne, de poids ou d’IMC. Lors de l'examen des journaux alimentaires de 3 jours, il n'y avait aucune différence significative dans l'apport en macronutriments et en micronutriments entre les groupes.

Après 6 semaines d'intervention, les femmes recevant une supplémentation en probiotiques présentaient une CRP significativement réduite par rapport au groupe placebo (−1,9 ± 4,2 contre +1,1 ± 3,5 mg/L ;P.=0,004), marqueur de l'inflammation, et MDA, marqueur du stress oxydatif (−0,1 ± 0,6 vs +0,3 ± 0,7 μmol/L ;P.=0,02). La capacité antioxydante totale a augmenté de manière significative (+70,1 ± 130,9 vs -19,7 ± 124,6 mmol/L ;P.=0,009) ainsi que GSH (+28,7 ± 61,5 vs -14,9 ± 85,3 umol/l ;P.=0,02). Il n’y avait aucun changement détectable dans les taux plasmatiques de NO dans les deux groupes.

Cette étude a démontré plusieurs effets positifs sur la mère et le fœtus d'une supplémentation en probiotique à dose relativement faible chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel.

Les femmes du groupe supplémentation ont eu significativement moins de césariennes (16,7 % contre 40,0 % ;P.=0,04) et une incidence plus faible de nouveau-nés hyperbilirubinémiques (3,3 % contre 30 % ;P.=0,006) et hospitalisation néonatale (3,3 % contre 30 % ;P.=0,006) par rapport au groupe placebo.

Implications sur la pratique

Cette étude a démontré plusieurs effets positifs sur la mère et le fœtus d'une supplémentation en probiotique à dose relativement faible chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel. Les impacts positifs sur les mères comprenaient des améliorations des biomarqueurs de l’inflammation et du stress oxydatif, ainsi qu’une réduction du besoin d’interventions chirurgicales à plus haut risque pendant le travail. Les effets positifs sur les bébés comprenaient une diminution des taux de jaunisse et d’hospitalisations.

Des études antérieures sur les probiotiques dans d’autres populations ont montré des effets positifs sur les biomarqueurs inflammatoires et oxydatifs.¹et des études menées auprès de femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel ont montré des bénéfices sur les marqueurs inflammatoires.²Il n’est donc pas surprenant de voir que les probiotiques pourraient également améliorer les biomarqueurs oxydatifs chez cette population de femmes enceintes.

Le diabète gestationnel est associé à une augmentation du stress oxydatif en raison de la production accrue d’espèces réactives de l’oxygène et de produits finaux glycosylés avancés (AGE).³Cette augmentation du stress oxydatif peut créer un environnement dans lequel l’ADN, les protéines et les lipides risquent davantage d’être endommagés. Ceci est particulièrement pertinent au cours du développement embryonnaire et fœtal, où se produit une forte empreinte épigénétique, qui peut être influencée par l’environnement oxydatif et peut également influencer la progéniture jusqu’à l’âge adulte.

En outre, il est devenu clair que l'environnement microbien maternel est un facteur d'influence clé sur le développement du système immunitaire de l'enfant, comme le montrent des études sur l'influence du microbiome maternel sur la réaction atopique de la progéniture.⁴

Cette étude et d'autres soulignent la pertinence du microbiome maternel pour l'issue de la grossesse et la santé de la progéniture. Même si nous commençons à comprendre les impacts positifs, ce n’est en réalité qu’un début. Dans quelques années, alors que de plus en plus de données indiquent des effets plus clairs spécifiques à la souche sur les biomarqueurs et les paramètres de santé, nous reviendrons probablement à cette époque où la prescription d’une formule combinée de probiotiques non spécifiques était grossière. Néanmoins, les données montrent clairement que cette prescription peut également apporter des bénéfices à la mère et à l'enfant.

restrictions

Cette étude présentait certaines limites qui pourraient être pertinentes. Premièrement, il n’y avait aucune mesure fécale des charges bactériennes, des acides gras à chaîne courte ou une analyse des souches microbiologiques. Puisque nous savons que les microbiomes des individus sont uniques, une meilleure compréhension du microbiome de chaque participant avant et après la période d’étude aurait pu être utile et également confirmer l’adhésion au protocole. Deuxièmement, bien que cette étude soit pertinente pour les femmes atteintes de diabète gestationnel, il serait utile de comprendre les effets bénéfiques possibles sur la population générale grâce à des études plus approfondies. Enfin, compte tenu des résultats contradictoires sur les effets sur les marqueurs oxydatifs et inflammatoires basés sur les souches bactériennes symbiotiques utilisées, il sera utile d’examiner les effets spécifiques à chaque souche afin que les meilleures souches probiotiques puissent être appliquées aux femmes enceintes.