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Relación
Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT, et al. Los efectos de la suplementación simbiótica sobre los resultados del embarazo en la diabetes gestacional.Probióticos Proteínas antimicrobianas(publicado en línea antes de su impresión el 7 de agosto de 2017). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7
Borrador
Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo
Partícipe
60 mujeres embarazadas en Irán de entre 18 y 40 años con diabetes gestacional que no estaban recibiendo medicamentos antidiabéticos orales; Los criterios de exclusión incluyeron preeclampsia, eclampsia, enfermedad de la tiroides, consumo de tabaco (fumar), enfermedad renal o hepática y uso actual de probióticos (incluidos yogur y kéfir).
intervención
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a consumir 1 cápsula de probiótico o placebo todos los días durante 6 semanas. La cápsula de probióticos contenía los siguientes ingredientes:
- Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 109 KBE/g
- Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 109 KBE/g
- Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 109 KBE/g
- Inulin, 800 mg
Todas las mujeres del estudio también consumieron 400 mcg de ácido fólico al día desde el inicio del embarazo y 60 mg de sulfato ferroso al día a partir del segundo trimestre. Se monitoreó el cumplimiento y la nutrición.
Parámetros del estudio evaluados.
Todas las mujeres y los recién nacidos fueron pesados y medidos al inicio y al final del estudio (peso, longitud y circunferencia de la cabeza para los bebés; altura y peso para las madres). Se recogieron muestras de sangre en ayunas al principio y al final del tratamiento para determinar los niveles séricos de marcadores inflamatorios y marcadores de estrés oxidativo. Se evaluó a los recién nacidos para detectar hiperbilirrubinemia (definida como bilirrubina sérica total ≥15 mg/dL para bebés de 25 a 48 horas de edad, ≥18 mg/dL para bebés de 49 a 72 horas de edad y ≥20 mg/dL para bebés mayores de 72 horas). . También se registraron las puntuaciones de Apgar de los bebés.
Se pidió a las mujeres que registraran su ingesta de alimentos durante 3 días consecutivos en las semanas 1, 3 y 5.
Medidas de resultado primarias
Los niveles séricos de marcadores inflamatorios (proteína C reactiva [PCR]) fueron la medida de resultado primaria; Los criterios de valoración secundarios incluyeron biomarcadores de estrés oxidativo (óxido nítrico [NO] capacidad antioxidante total [TAC] glutatión total [GSH] malonaldehído [MDA]) y resultados del embarazo.
Ideas clave
Después de 6 semanas de tratamiento, no hubo diferencias entre los grupos en la altura, el peso o el IMC medios. Al revisar los diarios alimentarios de 3 días, no hubo diferencias significativas en la ingesta de macronutrientes y micronutrientes entre los grupos.
Después de 6 semanas de intervención, las mujeres que recibieron suplementos de probióticos tuvieron una PCR significativamente reducida en comparación con el grupo de placebo (−1,9 ± 4,2 vs. +1,1 ± 3,5 mg/L;PAG=0,004), un marcador de inflamación, y MDA, un marcador de estrés oxidativo (−0,1 ± 0,6 vs. +0,3 ± 0,7 μmol/L;PAG=0,02). La capacidad antioxidante total aumentó significativamente (+70,1 ± 130,9 frente a -19,7 ± 124,6 mmol/L;PAG=0,009) así como GSH (+28,7 ± 61,5 vs. -14,9 ± 85,3 umol/l;PAG=0,02). No hubo cambios detectables en los niveles plasmáticos de NO en ninguno de los grupos.
Este estudio demostró varios efectos maternos y fetales positivos de la suplementación con un probiótico en dosis relativamente bajas en mujeres embarazadas con diabetes gestacional.
Las mujeres en el grupo que recibió suplementos tuvieron significativamente menos cesáreas (16,7% frente a 40,0%;PAG=0,04) y una menor incidencia de recién nacidos hiperbilirrubinémicos (3,3% vs. 30%;PAG=0,006) y hospitalización neonatal (3,3% vs. 30%;PAG=0,006) en comparación con el grupo de placebo.
Implicaciones prácticas
Este estudio demostró varios efectos maternos y fetales positivos de la suplementación con un probiótico en dosis relativamente bajas en mujeres embarazadas con diabetes gestacional. Los impactos positivos en las madres incluyeron mejoras en los biomarcadores de inflamación y estrés oxidativo, así como una menor necesidad de procedimientos quirúrgicos de mayor riesgo durante el parto. Los efectos positivos en los bebés incluyeron tasas más bajas de ictericia y hospitalizaciones.
Estudios anteriores de probióticos en otras poblaciones han demostrado efectos positivos sobre los biomarcadores inflamatorios y oxidativos.1y estudios en mujeres embarazadas con diabetes gestacional han demostrado beneficios en los marcadores inflamatorios.2Por tanto, no sorprende ver que los probióticos también podrían mejorar los biomarcadores oxidativos en esta población de mujeres embarazadas.
La diabetes gestacional se asocia con un mayor estrés oxidativo debido a una mayor producción de especies reactivas de oxígeno y productos finales glicosilados avanzados (AGE).3Este aumento del estrés oxidativo puede crear un entorno en el que el ADN, las proteínas y los lípidos podrían correr un mayor riesgo de sufrir daños. Esto es particularmente relevante durante el desarrollo embrionario y fetal, donde se produce una alta impronta epigenética, que puede verse influenciada por el entorno oxidativo y también puede influir en la descendencia hasta la edad adulta.
Además, ha quedado claro que el entorno microbiano materno es un factor clave que influye en el desarrollo del sistema inmunológico del niño, como lo demuestran los estudios sobre la influencia del microbioma materno en la reacción atópica de la descendencia.4
Este estudio y otros señalan la relevancia del microbioma materno para los resultados del embarazo y la salud de la descendencia. Si bien estamos empezando a comprender los impactos positivos, en realidad esto es solo el comienzo. En unos pocos años, a medida que cada vez más datos apunten a efectos más claros específicos de las cepas sobre los biomarcadores y los parámetros de salud, probablemente recordaremos esa época en la que prescribir una fórmula de combinación de probióticos no específica era una tontería. Sin embargo, los datos muestran claramente que esta prescripción también puede traer beneficios para la madre y el niño.
restricciones
Este estudio tuvo algunas limitaciones que pueden ser relevantes. En primer lugar, no hubo mediciones fecales de cargas bacterianas, ácidos grasos de cadena corta ni análisis de cepas microbiológicas. Como sabemos que los microbiomas de los individuos son únicos, una mejor comprensión del microbioma de cada participante antes y después del período de estudio podría haber sido útil y también haber confirmado el cumplimiento del protocolo. En segundo lugar, aunque este estudio es relevante para las mujeres con diabetes gestacional, sería útil comprender los posibles efectos beneficiosos en la población general mediante más estudios. Finalmente, dados los resultados contradictorios sobre los efectos sobre los marcadores oxidativos e inflamatorios basados en las cepas bacterianas simbióticas utilizadas, será útil examinar los efectos específicos de las cepas para que las mejores cepas probióticas puedan aplicarse a las mujeres embarazadas.