Συμπληρώματα προβιοτικών για διαβήτη κύησης

Σχέση

Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT, et al. Οι Επιδράσεις του Συμβιοτικού Συμπληρώματος στα Αποτελέσματα της Εγκυμοσύνης στον Διαβήτη Κύησης.Προβιοτικά Αντιμικροβιακές πρωτεΐνες(δημοσιεύτηκε ηλεκτρονικά πριν από την εκτύπωση στις 7 Αυγούστου 2017). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7

Προσχέδιο

Τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή

Συμμέτοχος

60 έγκυες γυναίκες στο Ιράν ηλικίας 18 έως 40 ετών με διαβήτη κύησης που δεν λάμβαναν από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα. Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν προεκλαμψία, εκλαμψία, νόσο του θυρεοειδούς, χρήση καπνού (κάπνισμα), νεφρική ή ηπατική νόσο και την τρέχουσα χρήση προβιοτικών (συμπεριλαμβανομένου του γιαουρτιού και του κεφίρ).

παρέμβαση

Οι συμμετέχοντες ανατέθηκαν τυχαία να καταναλώνουν 1 προβιοτική κάψουλα ή εικονικό φάρμακο κάθε μέρα για 6 εβδομάδες. Η προβιοτική κάψουλα περιείχε τα ακόλουθα συστατικά:

• Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 10⁹ KBE/g
• Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 10⁹ KBE/g
• Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 10⁹ KBE/g
• Inulin, 800 mg

Όλες οι γυναίκες στη μελέτη κατανάλωναν επίσης 400 mcg φυλλικού οξέος την ημέρα από την αρχή της εγκυμοσύνης και 60 mg θειικού σιδήρου την ημέρα από το δεύτερο τρίμηνο και μετά. Η συμμόρφωση και η διατροφή παρακολουθήθηκαν.

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Όλες οι γυναίκες και τα νεογνά ζυγίστηκαν και μετρήθηκαν κατά την έναρξη και στο τέλος της μελέτης (βάρος, μήκος και περίμετρος κεφαλιού για βρέφη· ύψος και βάρος για τις μητέρες). Συλλέχθηκαν δείγματα αίματος νηστείας στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας για τον προσδιορισμό των επιπέδων στον ορό φλεγμονωδών δεικτών και δεικτών οξειδωτικού στρες. Τα νεογνά αξιολογήθηκαν για υπερχολερυθριναιμία (ορίζεται ως ολική χολερυθρίνη ορού ≥15 mg/dL για βρέφη ηλικίας 25-48 ωρών, ≥18 mg/dL για βρέφη ηλικίας 49-72 ωρών και ≥20 mg/dL για βρέφη μεγαλύτερα των 72 ωρών). . Καταγράφηκαν επίσης οι βαθμολογίες Apgar των νηπίων.

Ζητήθηκε από τις γυναίκες να καταγράφουν την πρόσληψη τροφής για 3 συνεχόμενες ημέρες τις εβδομάδες 1, 3 και 5.

Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος

Τα επίπεδα ορού φλεγμονωδών δεικτών (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη [CRP]) ήταν το κύριο μέτρο έκβασης. Τα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία περιελάμβαναν βιοδείκτες οξειδωτικού στρες (νιτρικό οξείδιο [NO] συνολική αντιοξειδωτική ικανότητα [TAC] ολική γλουταθειόνη [GSH] μηλοναλδεΰδη [MDA]) και τα αποτελέσματα εγκυμοσύνης.

Βασικές γνώσεις

Μετά από 6 εβδομάδες θεραπείας, δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των ομάδων στο μέσο ύψος, βάρος ή ΔΜΣ. Κατά την ανασκόπηση των ημερολογίων διατροφής 3 ημερών, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στην πρόσληψη μακροθρεπτικών και μικροθρεπτικών συστατικών μεταξύ των ομάδων.

Μετά από 6 εβδομάδες παρέμβασης, οι γυναίκες που έλαβαν συμπληρώματα προβιοτικών είχαν σημαντικά μειωμένη CRP σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου (−1,9 ± 4,2 έναντι +1,1 ± 3,5 mg/L.Π=0,004), δείκτης φλεγμονής και MDA, δείκτης οξειδωτικού στρες (−0,1 ± 0,6 έναντι +0,3 ± 0,7 μmol/L;Π=0,02). Η συνολική αντιοξειδωτική ικανότητα αυξήθηκε σημαντικά (+70,1 ± 130,9 έναντι -19,7 ± 124,6 mmol/L;Π=0,009) καθώς και GSH (+28,7 ± 61,5 έναντι -14,9 ± 85,3 umol/l;Π=0,02). Δεν υπήρξε ανιχνεύσιμη αλλαγή στα επίπεδα ΝΟ πλάσματος σε καμία από τις ομάδες.

Αυτή η μελέτη έδειξε αρκετές θετικές επιδράσεις στη μητέρα και στο έμβρυο της συμπλήρωσης με ένα σχετικά χαμηλής δόσης προβιοτικό σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη κύησης.

Οι γυναίκες στην ομάδα συμπληρωμάτων είχαν σημαντικά λιγότερες καισαρικές τομές (16,7% έναντι 40,0%.Π=0,04) και χαμηλότερη συχνότητα υπερχολερυθριναιμικών νεογνών (3,3% έναντι 30%;Π=0,006) και νοσηλεία νεογνών (3,3% έναντι 30%;Π=0,006) σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου.

Συνέπειες της πρακτικής

Αυτή η μελέτη έδειξε αρκετές θετικές επιδράσεις στη μητέρα και στο έμβρυο της συμπλήρωσης με ένα σχετικά χαμηλής δόσης προβιοτικό σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη κύησης. Οι θετικές επιπτώσεις στις μητέρες περιελάμβαναν βελτιώσεις στους βιοδείκτες φλεγμονής και οξειδωτικού στρες, καθώς και μειωμένη ανάγκη για χειρουργικές επεμβάσεις υψηλότερου κινδύνου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Οι θετικές επιδράσεις στα μωρά περιελάμβαναν χαμηλότερα ποσοστά ίκτερου και νοσηλείας.

Προηγούμενες μελέτες προβιοτικών σε άλλους πληθυσμούς έχουν δείξει θετικές επιδράσεις τόσο στους φλεγμονώδεις όσο και στους οξειδωτικούς βιοδείκτες.¹και μελέτες σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη κύησης έχουν δείξει οφέλη στους δείκτες φλεγμονής.²Επομένως, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι τα προβιοτικά θα μπορούσαν επίσης να βελτιώσουν τους οξειδωτικούς βιοδείκτες σε αυτόν τον πληθυσμό εγκύων γυναικών.

Ο διαβήτης κύησης σχετίζεται με αυξημένο οξειδωτικό στρες λόγω της αυξημένης παραγωγής δραστικών ειδών οξυγόνου και προηγμένων γλυκοζυλιωμένων τελικών προϊόντων (AGEs).³Αυτή η αύξηση του οξειδωτικού στρες μπορεί να δημιουργήσει ένα περιβάλλον στο οποίο το DNA, οι πρωτεΐνες και τα λιπίδια θα μπορούσαν να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο βλάβης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την εμβρυϊκή και εμβρυϊκή ανάπτυξη, όπου εμφανίζεται υψηλή επιγενετική αποτύπωση, η οποία μπορεί να επηρεαστεί από το οξειδωτικό περιβάλλον και μπορεί επίσης να επηρεάσει τους απογόνους στην ενήλικη ζωή.

Επιπλέον, έχει καταστεί σαφές ότι το μητρικό μικροβιακό περιβάλλον είναι βασικός παράγοντας που επηρεάζει την ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού, όπως φαίνεται από μελέτες για την επίδραση του μητρικού μικροβιώματος στην ατοπική αντίδραση των απογόνων.⁴

Αυτή η μελέτη και άλλες υποδεικνύουν τη σχέση του μητρικού μικροβιώματος με τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης και την υγεία των απογόνων. Ενώ αρχίζουμε να κατανοούμε τις θετικές επιπτώσεις, αυτό είναι στην πραγματικότητα μόνο η αρχή. Σε λίγα χρόνια, καθώς τα αυξανόμενα δεδομένα υποδεικνύουν σαφέστερες επιδράσεις ειδικά για το στέλεχος στους βιοδείκτες και τις παραμέτρους υγείας, πιθανότατα θα ανατρέξουμε σε αυτήν την εποχή που η συνταγογράφηση μιας μη ειδικής φόρμουλας συνδυασμού προβιοτικών ήταν ακατέργαστη. Ωστόσο, τα στοιχεία δείχνουν ξεκάθαρα ότι αυτή η συνταγή μπορεί επίσης να αποφέρει οφέλη για τη μητέρα και το παιδί.

περιορισμούς

Αυτή η μελέτη είχε ορισμένους περιορισμούς που μπορεί να είναι σχετικοί. Πρώτον, δεν υπήρχαν μετρήσεις κοπράνων για βακτηριακά φορτία, λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας ή μικροβιολογική ανάλυση στελεχών. Δεδομένου ότι γνωρίζουμε ότι τα μικροβιώματα των ατόμων είναι μοναδικά, η καλύτερη κατανόηση του μικροβιώματος κάθε συμμετέχοντα πριν και μετά την περίοδο της μελέτης θα μπορούσε να ήταν χρήσιμη και επίσης να επιβεβαιωθεί η τήρηση του πρωτοκόλλου. Δεύτερον, αν και αυτή η μελέτη σχετίζεται με γυναίκες με διαβήτη κύησης, θα ήταν χρήσιμο να κατανοηθούν οι πιθανές ευεργετικές επιπτώσεις στον γενικό πληθυσμό μέσω περαιτέρω μελέτης. Τέλος, δεδομένων αντικρουόμενων αποτελεσμάτων σχετικά με τις επιδράσεις στους οξειδωτικούς και φλεγμονώδεις δείκτες με βάση τα συμβιωτικά βακτηριακά στελέχη που χρησιμοποιούνται, θα είναι χρήσιμο να εξεταστούν οι επιδράσεις που σχετίζονται με το στέλεχος, έτσι ώστε τα καλύτερα προβιοτικά στελέχη να μπορούν να εφαρμοστούν σε έγκυες γυναίκες.