Probiotisk tilskud til svangerskabsdiabetes

Relation

Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT, et al. Virkningerne af synbiotisk tilskud på graviditetsresultater ved svangerskabsdiabetes.Probiotika Antimikrobielle proteiner(offentliggjort online forud for tryk den 7. august 2017). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7

Udkast

Randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret klinisk forsøg

Deltager

60 gravide kvinder i Iran i alderen 18 til 40 år med svangerskabsdiabetes, som ikke fik oral antidiabetisk medicin; Eksklusionskriterier omfattede præeklampsi, eclampsia, skjoldbruskkirtelsygdom, tobaksbrug (rygning), nyre- eller leversygdom og nuværende brug af probiotika (inklusive yoghurt og kefir).

intervention

Deltagerne blev tilfældigt tildelt til at indtage 1 probiotisk kapsel eller placebo hver dag i 6 uger. Den probiotiske kapsel indeholdt følgende ingredienser:

• Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 10⁹ KBE/g
• Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 10⁹ KBE/g
• Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 10⁹ KBE/g
• Inulin, 800 mg

Alle kvinder i undersøgelsen indtog også 400 mcg folinsyre om dagen fra starten af ​​graviditeten og 60 mg jernsulfat om dagen fra andet trimester og fremefter. Overholdelse og ernæring blev overvåget.

Undersøgelsesparametre vurderet

Alle kvinder og nyfødte blev vejet og målt ved baseline og ved afslutningen af ​​undersøgelsen (vægt, længde og hovedomkreds for spædbørn; højde og vægt for mødre). Fastende blodprøver blev indsamlet i begyndelsen og slutningen af ​​behandlingen for at bestemme serumniveauer af inflammatoriske markører og oxidative stressmarkører. Nyfødte blev evalueret for hyperbilirubinæmi (defineret som total serumbilirubin ≥15 mg/dL for spædbørn i alderen 25-48 timer, ≥18 mg/dL for spædbørn i alderen 49-72 timer og ≥20 mg/dL for spædbørn ældre end 72 timer). . Spædbørns Apgar-score blev også registreret.

Kvinder blev bedt om at registrere deres fødeindtag i 3 på hinanden følgende dage i uge 1, 3 og 5.

Primære resultatmål

Serumniveauer af inflammatoriske markører (C-reaktivt protein [CRP]) var det primære resultatmål; Sekundære endepunkter inkluderede biomarkører for oxidativ stress (nitrogenoxid [NO]total antioxidantkapacitet [TAC]total glutathion [GSH]malonaldehyd [MDA]) og graviditetsresultater.

Nøgleindsigter

Efter 6 ugers behandling var der ingen forskel mellem grupperne i gennemsnitlig højde, vægt eller BMI. Ved gennemgang af 3-dages maddagbøgerne var der ingen signifikant forskel i indtagelse af makronæringsstoffer og mikronæringsstoffer mellem grupperne.

Efter 6 ugers intervention havde kvinder, der fik probiotisk tilskud, signifikant reduceret CRP sammenlignet med placebogruppen (-1,9 ± 4,2 vs. +1,1 ± 3,5 mg/L;P=0,004), en markør for inflammation og MDA, en markør for oxidativt stress (-0,1 ± 0,6 vs. +0,3 ± 0,7 μmol/L;P= 0,02). Den samlede antioxidantkapacitet steg signifikant (+70,1 ± 130,9 vs. -19,7 ± 124,6 mmol/L;P=0,009) såvel som GSH (+28,7 ± 61,5 vs. -14,9 ± 85,3 umol/l;P= 0,02). Der var ingen påviselig ændring i plasma NO-niveauer i nogen af ​​grupperne.

Denne undersøgelse påviste adskillige positive maternelle og føtale virkninger af tilskud med et relativt lavt dosis probiotikum hos gravide kvinder med svangerskabsdiabetes.

Kvinder i tilskudsgruppen fik signifikant færre kejsersnit (16,7 % vs. 40,0 %;P=0,04) og en lavere forekomst af hyperbilirubinemiske nyfødte (3,3 % vs. 30 %;P=0,006) og neonatal indlæggelse (3,3 % vs. 30 %;P=0,006) sammenlignet med placebogruppen.

Praksis implikationer

Denne undersøgelse påviste adskillige positive maternelle og føtale virkninger af tilskud med et relativt lavt dosis probiotikum hos gravide kvinder med svangerskabsdiabetes. Positive indvirkninger på mødre omfattede forbedringer i biomarkører for inflammation og oxidativt stress, samt reduceret behov for højere risiko kirurgiske procedurer under fødslen. Positive virkninger på babyerne omfattede lavere forekomst af gulsot og hospitalsindlæggelser.

Tidligere undersøgelser af probiotika i andre populationer har vist positive effekter på både inflammatoriske og oxidative biomarkører.¹og undersøgelser af gravide kvinder med svangerskabsdiabetes har vist fordele ved inflammatoriske markører.²Derfor er det ikke overraskende at se, at probiotika også kunne forbedre oxidative biomarkører i denne population af gravide kvinder.

Svangerskabsdiabetes er forbundet med øget oxidativ stress på grund af øget produktion af reaktive oxygenarter og avancerede glycosylerede slutprodukter (AGE'er).³Denne stigning i oxidativ stress kan skabe et miljø, hvor DNA, proteiner og lipider kan have større risiko for skade. Dette er især relevant under embryonal og fosterudvikling, hvor der forekommer høj epigenetisk prægning, som kan påvirkes af det oxidative miljø og også kan påvirke afkom ind i voksenalderen.

Derudover er det blevet klart, at moderens mikrobielle miljø er en central indflydelsesfaktor på udviklingen af ​​barnets immunsystem, som vist ved undersøgelser af moderens mikrobioms indflydelse på afkommets atopiske reaktion.⁴

Denne undersøgelse og andre peger på relevansen af ​​moderens mikrobiom for graviditetsresultater og afkoms sundhed. Selvom vi begynder at forstå de positive virkninger, er dette virkelig kun begyndelsen. Om et par år, da stigende data peger på klarere stamme-specifikke effekter på biomarkører og sundhedsparametre, vil vi sandsynligvis se tilbage til denne tid, hvor ordinering af en ikke-specifik probiotisk kombinationsformel var rå. Ikke desto mindre viser dataene tydeligt, at denne recept også kan give fordele for mor og barn.

restriktioner

Denne undersøgelse havde nogle begrænsninger, som kan være relevante. For det første var der ingen fækale målinger af bakteriemængder, kortkædede fedtsyrer eller mikrobiologisk stammeanalyse. Da vi ved, at individers mikrobiomer er unikke, kunne en bedre forståelse af hver deltagers mikrobiom før og efter undersøgelsesperioden have været nyttig og også bekræftet overholdelse af protokollen. For det andet, selvom denne undersøgelse er relevant for kvinder med svangerskabsdiabetes, ville det være nyttigt at forstå mulige gavnlige effekter på den generelle befolkning gennem yderligere undersøgelse. Endelig, givet modstridende resultater om virkningerne på oxidative og inflammatoriske markører baseret på de anvendte symbiotiske bakteriestammer, vil det være nyttigt at undersøge de stammespecifikke effekter, så de bedste probiotiske stammer kan anvendes til gravide kvinder.