Probiotická suplementace pro těhotenskou cukrovku

Vztah

Karamali M, Nasiri N, Shavazi NT a kol. Účinky suplementace synbiotik na výsledky těhotenství u gestačního diabetu.Probiotika Antimikrobiální proteiny(publikováno online před tiskem 7. srpna 2017). doi: 10.1007/s12602-017-9313-7

Návrh

Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná klinická studie

Účastník

60 těhotných žen v Íránu ve věku 18 až 40 let s gestačním diabetem, které neužívaly perorální antidiabetika; Kritéria vyloučení zahrnovala preeklampsii, eklampsii, onemocnění štítné žlázy, užívání tabáku (kouření), onemocnění ledvin nebo jater a současné užívání probiotik (včetně jogurtu a kefíru).

zásah

Účastníci byli náhodně rozděleni tak, aby konzumovali 1 probiotickou kapsli nebo placebo každý den po dobu 6 týdnů. Probiotická kapsle obsahovala následující složky:

• Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 10⁹ KBE/g
• Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 10⁹ KBE/g
• Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 10⁹ KBE/g
• Inulin, 800 mg

Všechny ženy ve studii také konzumovaly 400 mcg kyseliny listové denně od začátku těhotenství a 60 mg síranu železnatého denně od druhého trimestru dále. Byla sledována compliance a výživa.

Hodnotily se parametry studie

Všechny ženy a novorozenci byli zváženi a změřeni na začátku a na konci studie (hmotnost, délka a obvod hlavy u kojenců; výška a hmotnost u matek). Vzorky krve nalačno byly odebrány na začátku a na konci léčby, aby se stanovily sérové ​​hladiny zánětlivých markerů a markerů oxidačního stresu. U novorozenců byla hodnocena hyperbilirubinémie (definovaná jako celkový sérový bilirubin ≥15 mg/dl pro kojence ve věku 25–48 hodin, ≥18 mg/dl pro kojence ve věku 49–72 hodin a ≥20 mg/dl pro kojence starší 72 hodin). . Byla také zaznamenána Apgar skóre nemluvňat.

Ženy byly požádány, aby zaznamenaly svůj příjem potravy po 3 po sobě jdoucí dny v týdnech 1, 3 a 5.

Primární měření výsledku

Primárním výsledným měřítkem byly sérové ​​hladiny zánětlivých markerů (C-reaktivní protein [CRP]); Sekundární cílové parametry zahrnovaly biomarkery oxidačního stresu (oxid dusnatý [NO]celková antioxidační kapacita [TAC]celkový glutathion [GSH]malonaldehyd [MDA]) a výsledky těhotenství.

Klíčové poznatky

Po 6 týdnech léčby nebyl mezi skupinami žádný rozdíl v průměrné výšce, hmotnosti nebo BMI. Při přezkoumání 3denních stravovacích deníků nebyl mezi skupinami zjištěn žádný významný rozdíl v příjmu makroživin a mikroživin.

Po 6 týdnech intervence měly ženy užívající probiotické doplňky významně snížené CRP ve srovnání se skupinou s placebem (-1,9 ± 4,2 vs. +1,1 ± 3,5 mg/l;P=0,004), marker zánětu, a MDA, marker oxidačního stresu (-0,1 ± 0,6 vs. +0,3 ± 0,7 μmol/l;P=0,02). Celková antioxidační kapacita se významně zvýšila (+70,1 ± 130,9 vs. -19,7 ± 124,6 mmol/l;P=0,009) a také GSH (+28,7 ± 61,5 vs. -14,9 ± 85,3 umol/l;P=0,02). V žádné skupině nebyla detekovatelná změna hladin NO v plazmě.

Tato studie prokázala několik pozitivních mateřských a fetálních účinků suplementace relativně nízkými dávkami probiotik u těhotných žen s gestačním diabetem.

Ženy ve skupině suplementace měly výrazně méně císařských řezů (16,7 % vs. 40,0 %;P=0,04) a nižší výskyt hyperbilirubinemických novorozenců (3,3 % vs. 30 %;P=0,006) a novorozenecká hospitalizace (3,3 % vs. 30 %;P=0,006) ve srovnání se skupinou s placebem.

Praktické důsledky

Tato studie prokázala několik pozitivních mateřských a fetálních účinků suplementace relativně nízkými dávkami probiotik u těhotných žen s gestačním diabetem. Pozitivní dopady na matky zahrnovaly zlepšení biomarkerů zánětu a oxidačního stresu a také snížení potřeby rizikových chirurgických zákroků během porodu. Pozitivní účinky na děti zahrnovaly nižší výskyt žloutenky a hospitalizací.

Předchozí studie probiotik v jiných populacích prokázaly pozitivní účinky na zánětlivé i oxidační biomarkery.¹a studie u těhotných žen s gestačním diabetem prokázaly přínosy u zánětlivých markerů.²Není proto překvapivé vidět, že probiotika by také mohla zlepšit oxidační biomarkery v této populaci těhotných žen.

Gestační diabetes je spojen se zvýšeným oxidačním stresem v důsledku zvýšené produkce reaktivních forem kyslíku a pokročilých glykosylovaných konečných produktů (AGE).³Toto zvýšení oxidačního stresu může vytvořit prostředí, ve kterém by DNA, proteiny a lipidy mohly být vystaveny většímu riziku poškození. To je zvláště důležité během embryonálního a fetálního vývoje, kde dochází k vysokému epigenetickému otisku, který může být ovlivněn oxidačním prostředím a může také ovlivnit potomky do dospělosti.

Navíc se ukázalo, že mikrobiální prostředí matky je klíčovým faktorem ovlivňujícím vývoj imunitního systému dítěte, jak ukazují studie o vlivu mateřského mikrobiomu na atopickou reakci potomka.⁴

Tato studie a další poukazují na význam mateřského mikrobiomu pro výsledky těhotenství a zdraví potomků. Zatímco začínáme chápat pozitivní dopady, je to opravdu jen začátek. Za několik let, kdy přibývající údaje ukazují na jasnější kmenově specifické účinky na biomarkery a zdravotní parametry, se pravděpodobně podíváme zpět do této doby, kdy předepisování nespecifické probiotické kombinace bylo hrubé. Data však jasně ukazují, že tento recept může být přínosem i pro matku a dítě.

omezení

Tato studie měla určitá omezení, která mohou být relevantní. Za prvé, nebyla provedena žádná měření fekálních zátěží, mastných kyselin s krátkým řetězcem nebo analýza mikrobiologických kmenů. Protože víme, že mikrobiom jednotlivců jsou jedinečné, mohlo být užitečné lepší porozumění mikrobiomu každého účastníka před a po období studie a také potvrdit dodržování protokolu. Za druhé, ačkoli je tato studie relevantní pro ženy s gestačním diabetem, bylo by užitečné porozumět možným příznivým účinkům na obecnou populaci prostřednictvím další studie. Konečně, vzhledem k protichůdným výsledkům o účincích na oxidační a zánětlivé markery na základě použitých symbiotických bakteriálních kmenů, bude užitečné prozkoumat účinky specifické pro daný kmen, aby bylo možné těhotným ženám aplikovat ty nejlepší probiotické kmeny.