مكملات البروبيوتيك لسكري الحمل

العلاقة

كرامالي إم، نصيري إن، شافازي إن تي، وآخرون. آثار المكملات Synbiotic على نتائج الحمل في مرض السكري الحملي.البروبيوتيك البروتينات المضادة للميكروبات(تم نشره على الإنترنت قبل طباعته في 7 أغسطس 2017). دوى: 10.1007/s12602-017-9313-7

مسودة

تجربة سريرية عشوائية، مزدوجة التعمية، خاضعة للتحكم الوهمي

مشارك

60 امرأة حامل في إيران تتراوح أعمارهن بين 18 و40 عامًا مصابات بسكري الحمل ولم يتلقين أدوية مضادة لمرض السكر عن طريق الفم؛ وشملت معايير الاستبعاد تسمم الحمل، وتسمم الحمل، وأمراض الغدة الدرقية، وتعاطي التبغ (التدخين)، وأمراض الكلى أو الكبد، والاستخدام الحالي للبروبيوتيك (بما في ذلك الزبادي والكفير).

تدخل

تم تعيين المشاركين بشكل عشوائي لاستهلاك كبسولة بروبيوتيك واحدة أو دواء وهمي كل يوم لمدة 6 أسابيع. تحتوي كبسولة البروبيوتيك على المكونات التالية:

• Lactobacillus acidophilus Stamm T16 (IBRC-M10785), 2 x 10⁹ KBE/g
• Lactobacillus casei Stamm T2 (IBRC-M10783), 2 x 10⁹ KBE/g
• Bifidobacterium bifidum Stamm T1 (IBRC-M10771), 2 x 10⁹ KBE/g
• Inulin, 800 mg

استهلكت جميع النساء في الدراسة أيضًا 400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميًا منذ بداية الحمل و60 ملغ من كبريتات الحديدوز يوميًا اعتبارًا من الثلث الثاني من الحمل فصاعدًا. تم رصد الامتثال والتغذية.

تم تقييم معلمات الدراسة

تم وزن وقياس جميع النساء والأطفال حديثي الولادة عند خط الأساس وفي نهاية الدراسة (الوزن والطول ومحيط الرأس للرضع، والطول والوزن للأمهات). تم جمع عينات الدم الصائمة في بداية ونهاية العلاج لتحديد مستويات مصل علامات الالتهابات وعلامات الإجهاد التأكسدي. تم تقييم فرط بيليروبين الدم عند الولدان (يُعرف بأنه إجمالي البيليروبين في المصل ≥15 ملغم/ديسيلتر للرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و48 ساعة، و18 ملغم/ديسيلتر للرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 49 و72 ساعة، و20 ملغم/ديسيلتر للرضع الأكبر من 72 ساعة). . كما تم تسجيل درجات أبغار للرضع.

طُلب من النساء تسجيل تناولهن الغذائي لمدة 3 أيام متتالية في الأسابيع 1 و3 و5.

مقاييس النتائج الأولية

وكانت مستويات المصل من علامات الالتهابات (بروتين سي التفاعلي [CRP]) هي قياس النتيجة الأولية؛ وشملت نقاط النهاية الثانوية المؤشرات الحيوية للإجهاد التأكسدي (أكسيد النيتريك [NO] إجمالي قدرة مضادات الأكسدة [TAC] إجمالي الجلوتاثيون [GSH] مالونالدهيد [MDA]) ونتائج الحمل.

رؤى رئيسية

وبعد 6 أسابيع من العلاج، لم يكن هناك فرق بين المجموعتين في متوسط ​​الطول أو الوزن أو مؤشر كتلة الجسم. عند مراجعة مذكرات الطعام لمدة 3 أيام، لم يكن هناك فرق كبير في تناول المغذيات الكبيرة والمغذيات الدقيقة بين المجموعات.

بعد 6 أسابيع من التدخل، كانت النساء اللاتي تلقين مكملات البروبيوتيك قد قللن بشكل ملحوظ من بروتين CRP مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي (−1.9 ± 4.2 مقابل +1.1 ± 3.5 ملغم / لتر؛ص=0.004)، علامة الالتهاب، وMDA، علامة الإجهاد التأكسدي (−0.1 ± 0.6 مقابل +0.3 ± 0.7 ميكرومول/لتر؛ص=0.02). زاد إجمالي قدرة مضادات الأكسدة بشكل ملحوظ (+70.1 ± 130.9 مقابل -19.7 ± 124.6 مليمول/لتر؛ص=0.009) وكذلك GSH (+28.7 ± 61.5 مقابل -14.9 ± 85.3 أومول/لتر؛ص=0.02). لم يكن هناك تغيير ملحوظ في مستويات NO البلازما في أي من المجموعتين.

أظهرت هذه الدراسة العديد من التأثيرات الإيجابية على الأم والجنين للمكملات بجرعة منخفضة نسبياً من البروبيوتيك لدى النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل.

خضعت النساء في مجموعة المكملات لعدد أقل بكثير من العمليات القيصرية (16.7% مقابل 40.0%؛ص=0.04) وانخفاض معدل الإصابة بفرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة (3.3% مقابل 30%؛ص=0.006) واستشفاء حديثي الولادة (3.3% مقابل 30%؛ص=0.006) مقارنة بالمجموعة الثانية.

آثار الممارسة

أظهرت هذه الدراسة العديد من التأثيرات الإيجابية على الأم والجنين للمكملات بجرعة منخفضة نسبياً من البروبيوتيك لدى النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل. وشملت التأثيرات الإيجابية على الأمهات تحسينات في المؤشرات الحيوية للالتهاب والإجهاد التأكسدي، فضلاً عن تقليل الحاجة إلى العمليات الجراحية عالية المخاطر أثناء المخاض. وشملت الآثار الإيجابية على الأطفال انخفاض معدلات الإصابة باليرقان ودخول المستشفى.

أظهرت الدراسات السابقة للبروبيوتيك في مجموعات سكانية أخرى آثارًا إيجابية على كل من المؤشرات الحيوية الالتهابية والأكسدة.¹وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل فوائد في علامات الالتهاب.²لذلك، ليس من المستغرب أن نرى أن البروبيوتيك يمكن أن يحسن أيضًا المؤشرات الحيوية المؤكسدة لدى هذه الفئة من النساء الحوامل.

يرتبط سكري الحمل بزيادة الإجهاد التأكسدي بسبب زيادة إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية والمنتجات النهائية الغليكوزيلية المتقدمة (AGEs).³هذه الزيادة في الإجهاد التأكسدي يمكن أن تخلق بيئة يمكن أن يكون فيها الحمض النووي والبروتينات والدهون أكثر عرضة للتلف. وهذا مهم بشكل خاص أثناء التطور الجنيني والجيني، حيث تحدث بصمة جينية عالية، والتي يمكن أن تتأثر بالبيئة المؤكسدة ويمكن أن تؤثر أيضًا على النسل في مرحلة البلوغ.

بالإضافة إلى ذلك، أصبح من الواضح أن البيئة الميكروبية للأم هي عامل مؤثر رئيسي على تطور الجهاز المناعي لدى الطفل، كما أظهرت الدراسات حول تأثير ميكروبيوم الأم على رد الفعل التأتبي للنسل.⁴

تشير هذه الدراسة وغيرها إلى أهمية ميكروبيوم الأم في نتائج الحمل وصحة النسل. وبينما بدأنا في فهم التأثيرات الإيجابية، فإن هذه مجرد البداية. في غضون سنوات قليلة، نظرًا لأن البيانات المتزايدة تشير إلى تأثيرات أكثر وضوحًا خاصة بالسلالة على المؤشرات الحيوية والمعايير الصحية، فمن المحتمل أن ننظر إلى هذا الوقت عندما كان وصف تركيبة تركيبة بروبيوتيك غير محددة أمرًا خامًا. ومع ذلك، تظهر البيانات بوضوح أن هذه الوصفة يمكن أن تعود بالنفع على الأم والطفل.

قيود

كان لهذه الدراسة بعض القيود التي قد تكون ذات صلة. أولاً، لم تكن هناك قياسات برازية للأحمال البكتيرية، أو الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، أو تحليل السلالة الميكروبيولوجية. وبما أننا نعلم أن الميكروبيوم الخاص بالأفراد فريد من نوعه، فإن الفهم الأفضل للميكروبيوم الخاص بكل مشارك قبل فترة الدراسة وبعدها قد يكون مفيدًا ويؤكد أيضًا الالتزام بالبروتوكول. ثانيًا، على الرغم من أن هذه الدراسة ذات صلة بالنساء المصابات بسكري الحمل، إلا أنه سيكون من المفيد فهم التأثيرات المفيدة المحتملة على عامة السكان من خلال مزيد من الدراسة. أخيرًا، نظرًا للنتائج المتضاربة حول التأثيرات على العلامات المؤكسدة والالتهابية بناءً على السلالات البكتيرية التكافلية المستخدمة، سيكون من المفيد فحص التأثيرات الخاصة بالسلالة بحيث يمكن تطبيق أفضل سلالات البروبيوتيك على النساء الحوامل.