Suche
Mein Konto
Vzťah
Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. Porovnanie klinickej účinnostiSaccharomyces boulardiia kyselina mliečna ako probiotiká pri akútnej detskej hnačke.J Coll Doctors Surg Pak. 2018;28(3):214-217.
Cieľ
Porovnať účinnosť perorálnej rehydratácie a antibiotickej liečby plus pridanie obochSaccharomyces boulardiialebo probiotiká produkujúce kyselinu mliečnu na liečbu akútnej detskej hnačky.
Návrh
Randomizovaná skúška
Účastník
Štúdia zahŕňala deti (N=200) vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov, ktoré boli hospitalizované pre akútnu hnačku (3 alebo viac riedkej, vodnatej stolice za deň) trvajúcu menej ako 14 dní. Deti, ktoré už boli liečené probiotikami alebo antibiotikami alebo ktoré trpeli imunodeficienciou, podvýživou alebo ťažkou dehydratáciou, boli z účasti v štúdii vylúčené.
Účastníci boli randomizovaní do 2 skupín: Skupina A (n = 100; 61 vo veku 6 mesiacov až 3 roky a 39 vo veku 4 až 5 rokov; 48 chlapcov a 52 dievčat) dostalo Saccaromyces boulardiikým skupina B (n = 100; 62 vo veku 6 mesiacov až 3 roky a 38 vo veku 4 až 5 rokov; 57 chlapcov a 43 dievčat) dostávala probiotiká produkujúce kyselinu mliečnu.
zásah
Skupina A dostala perorálnu dávkuSaccharomyces boulardii150 mg (pre deti od 6 mesiacov do 1 roka) alebo 250 mg (pre deti od 2 do 5 rokov), rozdelených do 2 dávok a podávaných v 20 ml vody, dvakrát denne počas 5 dní.
Skupina B dostávala perorálnu dávku probiotík produkujúcich kyselinu mliečnu, 150 mg (pre deti od 6 mesiacov do 1 roka) alebo 250 mg (pre deti od 2 do 5 rokov), rozdelené do 2 dávok a podávané v 20 ml vody dvakrát denne počas 5 dní.
Všetci účastníci boli liečení intravenóznymi ceftriaxónovými antibiotikami a perorálnou rehydratáciou.
Hodnotené parametre štúdie
Na začiatku bol vykonaný kompletný krvný obraz, rozbor moču a fyzikálne vyšetrenie. Počas štúdie sa zbierali údaje o frekvencii a konzistencii stolice za deň.
Primárne ukazovatele výsledku
Vyriešenie akútnej hnačky (menej ako 3 riedke, vodnaté stolice denne).
Kľúčové poznatky
Medzi skupinami A a B bol štatisticky významný rozdiel v účinku liečby. V skupine A bolo účinne liečených 45 účastníkovSaccharomyces boulardii; v skupine B bolo 26 účastníkov účinne liečených probiotikami produkujúcimi kyselinu mliečnu (P=0,004). Inými slovami, 45 % účastníkov prijaloSaccharomyces boulardii(Skupina A) vymizla akútnu hnačku v porovnaní s iba 26 % tých, ktorí užívali probiotiká produkujúce kyselinu mliečnu (skupina B).
Stratifikácia podľa trvania liečby ukázala, že v priebehu 1 až 7 dní od začiatku liečby u 21 účastníkov v skupine A a 15 účastníkov v skupine B došlo k vymiznutiu akútnej hnačky (P=0,34), čo nebolo štatisticky významné. Avšak v priebehu 7 až 13 dní od začiatku liečby sa akútna hnačka vyskytla u 24 účastníkov v skupine A a 11 účastníkov v skupine B, čo bolo štatisticky významné (P=0,001).
Praktické dôsledky
Hnačka u detí je globálnou krízou verejného zdravia. Hnačka je celosvetovo druhou najčastejšou príčinou úmrtí detí a každoročne si vyžiada životy 1,5 až 2 miliónov detí mladších ako 5 rokov. Deti v oblastiach s obmedzenými zdrojmi po celom svete majú priemerne 3 epizódy hnačkového ochorenia za rok; Dojčatá zažívajú v priemere 6 epizód ročne.1
Rastúce množstvo dôkazov naznačuje, že probiotiká môžu byť užitočné ako doplnková liečba akútnej detskej hnačky. Výsledky tejto štúdie podporujú závery komplexného systematického prehľadu a metaanalýzy uskutočnenej v roku 2014 Feizizadehom a kol. bola zverejnená. Revízia, ktorá analyzovala 22 klinických štúdií, dospela k záveruSaccharomyces boulardiipoužíva sa ako doplnková liečba, znižuje trvanie akútnej detskej hnačky.2Systematický prehľad a metaanalýza z roku 2015 od Ahmadiho a kol., ktorá analyzovala 14 článkov, dospela k záveru, že trvanie akútnej rotavírusovej hnačky u detí sa skrátilo podanímLactobacillus rhamnosusGG a iné probiotiká v porovnaní s kontrolou.3
Klinická prax sa môže v budúcnosti ďalej riadiť výskumom zameraným na to, ktoré kmene a v akých dávkach sú klinicky najúčinnejšie.
Mnohé z doterajších štúdií boli placebom kontrolované štúdie a nie priame porovnávanie rôznych probiotík. Teraz môžeme predpokladať, že probiotiká sú pri liečbe detskej hnačky účinnejšie ako placebo. Klinická prax sa môže v budúcnosti ďalej riadiť výskumom zameraným na to, ktoré kmene a v akých dávkach sú klinicky najúčinnejšie.
V tejto štúdii Asmat et al.Saccharomyces boulardiibola účinná u viacerých pacientov ako probiotiká produkujúce kyselinu mliečnu na liečbu akútnej detskej hnačky, pričom u 45 % došlo k zníženiu hnačky v porovnaní s 26 %. Táto štúdia potvrdzuje výsledky štúdie Erena et al. z roku 2010, v ktorom bolo porovnanie vykonanéSaccharomyces boulardiizahrnuté v jogurteLactobacillus bulgaricusaS termofilyako doplnková liečba akútnej detskej hnačky. Na 3. deň štúdie bolo súbežne liečených 48,5 % účastníkovSaccharomyces boulardiihnačka ustúpila v porovnaní s 25,5 % liečenýchLactobacillus bulgaricusaS termofily.4Obe štúdie podporujú myšlienku, žeSaccharomyces boulardiiby sa malo považovať za probiotikum prvej línie na doplnkovú liečbu akútnej hnačky.
V tejto štúdii bolo zaujímavé zistenie, že odpoveď na liečbu bola porovnateľná medzi týmito dvoma skupinami počas prvých 7 dní (21 % vs. 15 %). Neexistoval žiadny významný rozdiel až do 7. až 13. dňa, kedy u ďalších 24 % účastníkov v skupine A hnačka ustúpila, oproti iba 11 % v skupine B. To znamená, že liečba probiotikami a najmäSaccharomyces boulardiisa má zvážiť aspoň 2 týždne po nástupe akútnych hnačkových symptómov, aby sa dosiahol potenciálny terapeutický prínos.
Aj keď to v tejto štúdii nebolo skúmané, bolo by zaujímavé zistiť, či účastníci v oboch skupinách, ktorí dostávali 2 týždne liečby perorálnou rehydratáciou, antibiotikami a probiotikami (čo predstavuje 55 %Saccharomyces boulardii-liečená skupina A a 74 % skupiny B) by reagovalo na dlhšiu liečbu, vyššie dávky alebo rôznorodejšiu zmes probiotických kmeňov.
Vzhľadom na vplyv hnačkových ochorení na verejné zdravie, najmä v krajinách s obmedzenými zdrojmi, a na milióny detí, ktoré ročne zomierajú, by pozitívne výsledky štúdií probiotickej terapie mali podnietiť ďalší výskum, ktorý by preukázal jej účinnosť.Saccharomyces boulardiiaLactobacillus rhamnosusGG a iné perspektívne odrody. Okrem toho kombinácia kmeňov so známymi výhodami pri akútnej hnačke môže zvýšiť účinnosť a poskytnúť spoľahlivejší spôsob, ako dosiahnuť najvyššiu mieru odozvy na liečbu.
Táto štúdia mala niektoré oblasti obáv, ktoré si vyžadujú opatrnosť pri interpretácii výsledkov. Metodológia nešpecifikovala presné probiotické produkty použité v štúdii, kto ich dodal, ako boli skladované, či boli testované na životaschopnosť alebo počet jednotiek tvoriacich kolónie zahrnutých v každej dávke. Okrem toho jediný popis, ktorý máme pre produkt používaný pre účastníkov skupiny B, je „probiotiká produkujúce kyselinu mliečnu“ a nie žiadny špecifický kmeň baktérií.
Ďalšou oblasťou záujmu bola tabuľka II, ktorá prezentovala výsledky stratifikácie na základe veku. Údaje o účinnosti skupiny B v tabuľke II sa nezhodovali správne s údajmi o účinnosti uvedenými v tabuľke I, a preto ich nebolo možné interpretovať ako presné; v dôsledku toho tieto údaje neboli zahrnuté v časti Kľúčové zistenia tohto preskúmania. Chyba bola pravdepodobne jednoduchá chyba, ale keďže nebola objavená v žiadnej fáze vývoja, partnerského hodnotenia alebo publikovania, vyvoláva obavy o celkovú kvalitu štúdie.
Zaujímavé bolo aj rozhodnutie liečiť všetkých účastníkov antibiotickou terapiou, ktorá so sebou nesie svoje riziká (napr. hnačka spojená s antibiotikami) a nepovažuje sa za liečbu prvej voľby pri hnačkových ochoreniach, ktoré sú zvyčajne vírusového pôvodu. Môžu existovať špecifické indikácie na použitie antibiotík, ktoré nie sú uvedené v publikácii a súvisia s geografickou oblasťou, v ktorej sa štúdia uskutočnila (Pakistan).1
Nakoniec, návrh štúdie porovnávajúci 2 komplementárne probiotické intervencie by sa potenciálne mohol zlepšiť pridaním ramena s placebom a ramena s probiotickou kombináciou.
Napriek svojim nedostatkom si dokument stále zaslúži pozornosť vzhľadom na neustále rastúci počet dôkazov podporujúcich široké spektrum terapeutických použití probiotík. V najlepšom prípade môžu probiotiká poskytnúť symptómy s veľmi nízkym rizikom vedľajších účinkov, čo je vždy niečo, čo stojí za to sledovať.