Probiotický výber pre akútnu detskú hnačku

referencia

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. Porovnanie klinickej účinnosti Saccharomyces boulardii a kyseliny mliečnej ako probiotík v akútnej pediatrickej hnačke. J Coll Doctors Surg Pak . 2018; 28 (3): 214-217.

Objective

Na porovnanie účinnosti perorálnej rehydratácie a liečby antibiotík plus pridanie oboch sancharomyces boulardii alebo probiotík produkujúcich kyselinu mliečnu na liečbu akútnej pediatrickej hnačky.

koncept

randomizovaná štúdia

Účastník

V štúdii boli deti (n = 200) zahrnuté vo veku 6 mesiacov až 5 rokov, ktoré boli hospitalizované kvôli akútnej hnačke (3 alebo viac voľných, vodnatých stoličiek za deň) s obdobím menej ako 14 dní. Deti, ktoré už boli liečené probiotikami alebo antibiotikami alebo trpia imunitným nedostatkom, podvýživou alebo ťažkou dehydratáciou, boli vylúčené z účasti na štúdii.

Účastníci boli randomizovaní v 2 skupinách: skupina A (n = 100; 61 vo veku 6 mesiacov do 3 rokov a 39 vo veku 4 až 5 rokov; 48 chlapcov a 52 dievčat) dostala S Accaromyces Boulardii počas skupiny B (N = 100; 62 vo veku 6 mesiacov do 3 rokov a 38 rokov 4 až 5 rokov;

intervencia

Skupina A dostala orálnu dávku Saccharomyces boulardii 150 mg (za vek 6 mesiacov do 1 roka) alebo 250 mg (vek 2 až 5 rokov), rozdelená na 2 plechovky a podávaná do 20 ml vody, dvakrát denne po dobu 5 dní.

Skupina B dostala perorálnu dávku probiotík produkujúcich kyselinu mliečnu, 150 mg (za vek 6 mesiacov do 1 roka) alebo 250 mg (za 2 až 5 rokov), rozdelená na 2 plechovky a dvakrát v 20 ml vody počas 5 dní.

Všetci účastníci boli liečení intravenóznymi ceftriaxónovými antibiotikami a perorálnou rehydratáciou.

Vyhodnotené parametre štúdie

Na začiatku sa vykonal úplný počet krvi, analýza moču a fyzické vyšetrenie. Počas celej štúdie sa zbierali údaje o frekvencii a konzistencii pohybu čriev za deň.

Merania primárneho výsledku

Odpojenie akútnej hnačky (menej ako 3 voľné, vodné stoličky denne).

Dôležité vedomosti

Existoval štatisticky významný rozdiel v účinku liečby medzi skupinami A a B. V skupine A bolo 45 účastníkov účinne liečených Saccharomyces boulardii ; V skupine B bolo 26 účastníkov účinne ošetrených probiotikami produkujúcimi kyselinu mliečnu ( p = 0,004). Inými slovami, 45 % účastníkov vzalo Saccharomyces Boulardii (skupina A) vyriešili akútnu hnačku v porovnaní s iba 26 % tých, ktorí produkujú kyselinu mliečnu v profile (skupina B).

Stratifikácia po trvaní liečby ukázala, že do 1 až 7 dní od začiatku liečby 21 účastníkov skupiny A a 15 účastníkov skupiny B malo rozpustenie akútnej hnačky ( p = 0,34), čo nebolo štatisticky významné. V priebehu 7 až 13 dní po začiatku liečby sa však 24 účastníkov skupiny A a 11 v skupine B rozpustilo akútnu hnačku, ktorá bola štatisticky významná ( P = 0,001).

Praktické implikácie

Hnačka u detí je globálnou krízou verejného zdravia. Hnačka je druhou najbežnejšou príčinou smrti u detí na celom svete a vyžaduje život 1,5 až 2 milióny detí do 5 rokov každý rok. Deti v oblastiach s obmedzenými zdrojmi na celom svete majú v priemere 3 epizódy hnačky ročne; Dojčatá zažívajú v priemere 6 epizód ročne.

Rastúci počet dôkazov naznačuje, že probiotiká ako ďalšia terapia môže byť užitočná pri akútnej detskej hnačke. Výsledky tejto štúdie podporujú závery komplexného systematického prehľadu a metaanalýzy, ktoré v roku 2014 Feizizadeh et al. bol publikovaný. Preskúmanie, ktoré analyzovalo 22 klinických štúdií, dospelo k záveru, že Saccharomyces boulardii znižuje trvanie akútnej detskej hnačky. 2 Systematický prehľad a metaanalýza z roku 2015 Ahmadi et al. V ktorých sa analyzovalo 14 článkov, trvanie sa stalo na konci akútnej rotavírusovej hnačky u detí podávaním zníženého lactobacillus rhamnosus gg a ďalších probiotík v porovnaní s kontrolou.

V budúcnosti môže byť klinická prax naďalej riadená výskumom, ktorý sa zameriava na ktoré kmene a v ktorých najúčinnejších dávok.

Mnoho predchádzajúcich štúdií boli placebom kontrolované štúdie a nie priame porovnania rôznych probiotík. Teraz môžeme predpokladať, že probiotiká pri liečbe detskej hnačky sú účinnejšie ako placebo. V budúcnosti môže byť klinická prax naďalej riadená výskumom, ktorý sa zameriava na to, ktoré kmene a v ktorých dávky sú najúčinnejšie.

V tejto štúdii Asmat et al. Saccharomyces boulardii bol účinný u viacerých pacientov ako probiotiká produkujúce kyselinu mliečnu na liečbu akútnej detskej hnačky, pričom hnačka klesla o 26 % v 45 %. Táto štúdia potvrdzuje výsledky štúdie Eren et al. Od roku 2010, v ktorom bol Saccharomyces boulardii k jogurtu, obsiahnutý lactobacillus bulgaricus a s termofilom ako ďalšia liečba akútnej pediatrickej hnačky. V deň 3. štúdie sa 48,5 % účastníkov zaoberalo Saccharomyces Boulardii v porovnaní s 25,5 % liečených osôb, vyriešilo hnačku Lactobacillus bulgaricus a s termofilom 4 Probiotikum prvej voľby pre doplnkovú liečbu akútnej hnačky.

V tejto štúdii bolo zistenie fascinujúce, že reakcia na liečbu medzi týmito dvoma skupinami bola porovnateľná za prvých 7 dní (21 % oproti 15 %). Nebol to významný rozdiel až do dní 7 až 13, keď ďalších 24 % účastníkov v skupine A malo rozpustenie hnačky v porovnaní s iba 11 % v skupine B.

Aj keď v tejto štúdii nie je vyšetrená, bolo by zaujímavé zistiť, či účastníci v oboch skupinách, ktorí po 2 týždňoch liečby perorálnou rehydratáciou, antibiotikami a probiotikami (ktoré majú 55 % Saccharomyces boulardii ošetrenou skupinou A s probledom s probledom sviatkovej stanice.

Vzhľadom na účinky hnačky na verejné zdravie, najmä v krajinách s obmedzenými zdrojmi, a miliónov detí, ktoré každoročne zomierajú, by pozitívne výsledky probiotickej terapie mali spôsobiť ďalšie vyšetrenia, aby sa zabezpečila účinnosť sľubných odvetví Saccharomyces Boulardii a Lactobacillus Rhamnosus sľubných odvetví. Kombinácia kmeňov s dobre známym prínosom pre akútnu hnačku môže navyše zvýšiť efektívnosť a ponúknuť spoľahlivejšiu cestu na dosiahnutie najvyššej miery odozvy na liečbu.

Táto štúdia mala pri interpretácii výsledkov niekoľko problémových oblastí, ktoré odôvodňujú opatrnosť. Táto metodika nenaznačovala presné probiotické produkty použité v štúdii, ktoré ich dodali, ako boli uložené, či už boli testované na udržateľnosť alebo počet jednotiek tvoriacich kolónie obsiahnuté v každej dávke. Okrem toho jediným opisom, ktorý máme pre produkt používaný pre účastníkov skupiny B, je „probiotiká produkujúca kyselinu mliečnu“ a žiadny špecifický bakteriálny kmeň.

Ďalšou príležitosťou na obavy bola tabuľka II, v ktorej boli prezentované výsledky pre stratifikáciu založenú na veku. Čísla účinnosti v skupine B v tabuľke II sa správne nepočítali s údajmi o účinnosti uvedených v tabuľke I, a preto sa nemohli interpretovať ako presne; V dôsledku toho neboli tieto čísla zahrnuté do časti „Kľúčové výsledky“ tohto prehľadu. Chybou bola pravdepodobne jednoduchá chyba, ale keďže sa neobjavila v žiadnom vývoji, partnerskom preskúmaní alebo publikácii, vedie k zváženiu celkovej kvality štúdie.

Toto rozhodnutie bolo tiež zaujímavé liečiť všetkých účastníkov antibiotickou terapiou spojenou s ich vlastnými rizikami (napr. Hnačka spojená s antibiotikami) a nepovažuje sa za liečbu prvej línie pri hnačkách, ktoré sú zvyčajne vírusovým pôvodom. Môžu existovať špecifické náznaky použitia antibiotík, ktoré nie sú uvedené v publikácii a súvisia s geografickou oblasťou, v ktorej bola štúdia vykonaná (Pakistan). Nakoniec,

návrh štúdie, ktorý porovnával 2 komplementárne probiotické zásahy, by sa mohol pravdepodobne vylepšiť pridaním ovládacieho ramena placeba a probiotického kombinovaného ramena.

Napriek svojim defektom si dokument zaslúži pozornosť vzhľadom na neustále rastúce dôkazy, ktoré podporujú širokú škálu terapeutických aplikácií pre probiotiká. Probiotiká v najlepšom prípade môžu ponúknuť príznak príznakov s veľmi nízkym rizikom vedľajších účinkov, čo je vždy niečo, čo sa oplatí sledovať.