Les probiotiques ne conviennent peut-être pas à tout le monde

Relation

Rao S, Rehman A, Yu S, Andino NM. Brouillard cérébral, ballonnements et ballonnements : un lien entre SIBO, probiotiques et acidose métabolique.Clin Transl Gastroentérol. 2018;9(6):162.

Brouillon

Étude observationnelle prospective

Objectif

Déterminer s'il existe des associations entre le brouillard cérébral, les symptômes abdominaux, les tests positifs de prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) et l'acidose causée par la circulation de l'acide L-lactique ou de l'acide D-lactique dans l'urine.

Participant

Les participants comprenaient des patients adultes consécutifs référés à la clinique spécialisée des auteurs au Medical College of Georgia de l'Université d'Augusta sur une période de 3 ans. Trente-huit patients ont été évalués. Tous les patients présentaient une distension abdominale, des ballonnements et des ballonnements inexpliqués ; 30 avaient un brouillard cérébral (BF) et 8 n’en avaient pas. Le brouillard cérébral a été défini comme la présence d'au moins 2 des symptômes suivants pendant plus de 3 mois lors de leur première visite à la clinique : confusion mentale, opacification, jugement altéré, mauvaise mémoire à court terme et difficulté de concentration. Tous les participants ont eu des tests endoscopiques et radiologiques négatifs.

Paramètres de l'étude évalués

Les participants ont été dépistés pour le SIBO avec un test respiratoire au glucose (GBT) et une aspiration/culture duodénale. Les symptômes intestinaux et le transit gastro-intestinal ont également été évalués. Les évaluations métaboliques comprenaient les taux sanguins d’acide L-lactique et d’ammoniac ainsi que les taux urinaires d’acide D-lactique.

Le test d'acide lactique est toujours considéré comme un nouveau test de diagnostic. Les taux d'acide lactique dans le sang et l'urine ont été mesurés après une provocation orale au glucose (simultanément avec le GBT). Des taux sanguins d’acide L-lactique ≥ 2,2 mmol/L ont été considérés comme positifs et ont indiqué une acidose. Des échantillons d'urine pour l'acide D-lactique ont été collectés au départ, 1 heure et 3 heures pendant et après le GBT et analysés dans un laboratoire dédié (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN). Des taux d’acide D-lactique ≥ 0,22 mmol/L ont été considérés comme anormaux et ont indiqué une acidose.

Informations clés

Les gaz, la douleur, les ballonnements et les ballonnements étaient les symptômes les plus graves et leur prévalence était similaire entre les groupes. Les 30 patients du groupe BF avaient pris des probiotiques. La prolifération bactérienne de l'intestin grêle était plus fréquente dans le groupe BF que dans le groupe non-BF (68 % contre 28 % ;P.=0,05). L'acidose D-lactique était plus fréquente dans le groupe BF que dans le groupe non-BF (77 % contre 25 % ;P.=0,006). Le brouillard cérébral a été reproduit chez 66 % (20/30) des patients au cours de la GBT. Le transit gastro-intestinal était lent chez 33 % (10/30) des patients avec BF et chez 25 % (2/8) sans BF. Les autres tests métaboliques étaient sans particularité. Après l'arrêt des probiotiques et une cure d'antibiotiques, le BF a disparu et les symptômes gastro-intestinaux se sont améliorés de manière significative chez 77 % (23/30) du groupe symptomatique (P.=0,005).

Implications sur la pratique

Si le terme acidose D-lactique ne vous vient pas à l’esprit, ne vous inquiétez pas ; Jusqu'à récemment, la maladie était considérée comme rare chez l'homme,¹quelque chose qui n’est observé qu’occasionnellement chez les ruminants, en particulier les vaches.²Ce n'est pas quelque chose que vous avez oublié ; c'est plutôt quelque chose dont vous n'avez jamais entendu parler.

Conclusion : si vos patients se plaignent de ballonnements, de ballonnements et de brouillard cérébral, demandez-leur s'ils prennent des probiotiques.

Un seul cas humain a été signalé pour la première fois en 1979 par Oh et al. décrit chez un patient atteint du syndrome de l’intestin court qui présentait des symptômes psychoneurologiques.³Au fil des années, des rapports occasionnels ont été publiés selon lesquels cette pathologie était une complication de la chirurgie bariatrique,⁴ou le plus souvent syndrome de l'intestin court.⁵La maladie était considérée comme très rare, l’un de ces diagnostics zébrés qui devraient être envisagés dans l’acidose métabolique caractérisée par une encéphalopathie à trou anionique élevé.¹Ce n’était pas quelque chose à garder sur le radar, du moins pas jusqu’à cet article.

Les travaux récents de Rao et al. fait suite à une étude préliminaire des mêmes auteurs. Dans un rapport de 2014, Rao et ses collègues ont décrit 7 patients présentant à la fois une distension abdominale inexpliquée et une BF et consommant des probiotiques.⁶Cette nouvelle étude prospective, s'appuyant sur le rapport de 2014, suggère que l'acidose D-lactique est beaucoup plus fréquente qu'on ne le pense, en partie auto-infligée ou auto-infligée par des personnes prenant des probiotiques en vente libre (OTC) - qui sont omniprésents.LactobacillesetBifidobactérieEspèce que nous promouvons depuis longtemps.

Nous devons revenir en arrière une seconde et vérifier un peu la chimie. Le lactate existe dans la nature sous forme de 2 isomères optiques, le D-lactate ou le L-lactate. Le L-lactate est beaucoup plus abondant chez les humains et les autres mammifères, avec des concentrations sanguines 100 fois supérieures à celles du D-lactate. Le L-lactate est la seule forme produite chez les mammifères. Les traces de D-lactate présentes dans le sang sont en réalité produites par des bactéries intestinales fermentant les glucides, notammentLactobacillus spp.etBifidobactérie spp.qui sont capables de produire les deux stéréoisomères dans des proportions différentes.⁷Le L-lactate est métabolisé et décomposé efficacement dans le corps, tandis que le D-lactate n'est pas facilement décomposé et s'accumule.⁸

Les taux sanguins normaux de D-lactate chez les adultes en bonne santé sont faibles, allant de 11 à 70 nmol/L. À des niveaux élevés, définis comme une acidose (> 2,5 à 3,0 mmol/L ; notez la différence entre les nanomoles et les millimoles), les patients présentent des symptômes d'ataxie, de troubles de l'élocution et de confusion. La prise en charge standard consiste en une restriction des glucides oraux ou un jeûne et l'utilisation d'antibiotiques non résorbables pour éliminer les bactéries productrices de D-lactate. Cependant, l’acidose D-lactique récidive généralement et les patients doivent jeûner à plusieurs reprises pour éviter le problème, ce qui affecte leur qualité de vie.^9.10

Un rapport de 2010 décrivant le cas d'une fillette de 5 ans chez laquelle un apport supplémentaire en probiotiques était associé à une acidose au D-lactate est peut-être la première mention de cette possibilité potentielle dans la littérature.¹¹Jusqu’à ce rapport, personne n’y avait pensé.

Ce que nous dit cet article, c’est que cette affection, l’acidose D-lactique, pourrait être plus courante que nous ne l’avions jamais imaginé. Personne ne considérerait les probiotiques comme une cause de maladie – nous les considérons comme un remède à de nombreuses choses. Nous les trouverions particulièrement utiles pour les patients souffrant de ballonnements et de ballonnements. Évidemment, la prise de probiotiques ne provoque pas d’acidose D-lactate chez toutes les personnes qui en prennent.

Les National Institutes of Health (NIH) rapportent qu’en 2017, 1,6 % des adultes américains, soit environ 3,9 millions de personnes, prenaient des probiotiques.¹²Apparemment, ce problème, s’il existe, est encore rare. Il y a des gens qui expriment des doutes quant à savoir si cette acidose D-lactate est réellement un problème. Une revue de la littérature publiée en août n’a trouvé aucun cas de nourrissons tombés malades à cause d’une supplémentation en probiotiques.¹³

En revanche, nous sommes désormais obligés de connaître ce tableau symptomatique et de l’inclure dans notre diagnostic différentiel.

Je pense aux patients précédents. Comme ma pratique est axée sur l'oncologie, la plupart de nos patients ont déjà été traités par chimiothérapie ; Beaucoup d’entre eux se plaignent d’un brouillard cérébral. Un pourcentage important d’entre eux prennent régulièrement des probiotiques pour améliorer leur santé. Peut-on confondre acidose D-lactate et « chimio-cerveau » ? Un symptôme clair à retenir et rapporté par Rao et al. Ce qui a été rapporté, c'est que le brouillard cérébral était aggravé par l'ingestion de sucre, en l'occurrence la charge de glucose utilisée dans le test respiratoire SIBO. Ce symptôme m’est si familier que je me demande combien de cas d’acidose D-lactique j’ai pu manquer au fil des années. Dans une époque révolue, nous aurions supposé que le symptôme était dû à celaCandidose. Maintenant, nous blâmons SIBO. Dans les deux cas, nous prescririons des probiotiques.

Il convient de noter que l'étude actuelle a utilisé un seuil de D-lactate légèrement inférieur pour définir la maladie (2,5 contre 3,0 mmol) que la plupart des rapports, mais rappelez-vous que les niveaux corporels normaux sont mesurés en nanomoles et non en millimoles.¹⁴

Les antibiotiques ont toujours été le traitement standard de l’acidose D-lactique. Chez certains patients, la maladie a eu tendance à récidiver ou s'est révélée résistante aux antibiotiques. Des améliorations réussies et durables ont été rapportées après des transplantations fécales^15,16ou des cocktails contenant des souches spécifiques de bactéries probiotiques.^17h18Nous n'avons pas de moyen simple de différencier les produits probiotiques pour déterminer s'ils produisent ou non du D-lactate, donc il semble imprudent de simplement compléter avec plus de probiotiques.

De nombreux patients et de nombreux collègues auront du mal à accepter cette information. C’est une idée nouvelle, et depuis de nombreuses années, nous promouvons les bactéries probiotiques comme des agents purement bénéfiques, de sorte qu’il sera difficile pour beaucoup d’accepter qu’elles puissent avoir des conséquences négatives.

Conclusion : si vos patients se plaignent de ballonnements, de ballonnements et de brouillard cérébral, demandez-leur s'ils prennent des probiotiques. Si tel est le cas, demandez si les symptômes s’aggravent après avoir consommé du sucre. Si la réponse est encore une fois oui, incluez l’acidose D-lactique dans votre différentiel. L’un des défauts de cette étude actuelle est que les patients n’étaient pas obligés d’arrêter de prendre des probiotiques pour voir s’ils allaient mieux sans antibiotiques. Connaissant ma population de patients, le traitement antibiotique n’est peut-être pas leur premier choix. Néanmoins, l’arrêt des probiotiques et la prise d’herbes antibactériennes peuvent constituer une première intention raisonnable de traitement pour voir s’ils contrôlent les symptômes.