Probiotika for bipolar lidelse mani

referanse

Dickerson, F., Adamos, M., Katsafanas, E., et al. Tilleggs probiotiske mikroorganismer for å forhindre ny sykehusinstruksjon hos pasienter med akutt mani: en randomisert kontrollert studie. bipolar lidelse . 2018; 20 (7): 614-621.

Mål

For å avgjøre om den ekstra probiotiske administrasjonen reduserer den fornyede sykehusinnleggelsen av pasienter med bipolar lidelse 1 etter et sykehusopphold på grunn av mani.

utkast

Randomisert, dobbel blind, placebokontrollert 24-ukers intervensjon med personlig besøk hver fjerde uke. Statistikk brukte intensjonsanalyser.

intervensjon

Lactobacillus gg og Bifidobacterium lactis Stamm BB12 kombinert probiotikum (> 10

8 kolonningsenheter [CFUer]) eller placebo en gang.

Deltaker

Seksti pasienter mellom 18 og 65 år, som hadde blitt innlagt på psykiatriske pasienter eller dagsklinikker i Baltimore for mani, ble innlagt etter løslatelse. Femti -to deltakere avsluttet studien (26 i hver gruppe). Alle deltakerne ble registrert med en diagnose av bipolar 1 (individuell manisk episode, siste manisk episode eller siste blandet episode) eller schizo-smarte lidelser, bipolar type (manisk eller blandet tilstand; DSM-IV-TR), som ble bekreftet av det strukturerte kliniske studieintervjuet for å diagnostisere DSM-IV-forstyrrelser av aksis I (SCID-studien. Deltakerne fortsatte sin vanlige medisiner og andre psykiatriske behandlinger som vanlig.

Eksklusjonskriterier inkludert:

• stoff -indusert eller medisinsk indusert mani
• HIV -infeksjon eller annen immunsvikt
• Sykdom som påvirker hjernen eller kognitiv funksjon og/eller diagnose av en mental funksjonshemming
• narkotikamisbruk eller avhengighet innen 3 måneder før kursstart
• Historie om et intravenøst ​​medikamentforbruk
• Deltakelse i en medikamentstudie innen 30 dager før kursstart
• gravid eller planlegger å bli gravid i løpet av studieperioden
• Dokumentert cøliaki

Studieparametere evaluert

• Varighet til rehospitalisering etter utslippet
• Totalt antall sykehusinnleggelser i hver gruppe
• Gjennomsnittlig antall sykehusdager i studieperioden
• Totalt dager med sykehusinnleggelse
• Psykiatriske indikatorer hver fjerde uke: Letter Psychiatric Rating Scale (BPRS), Young Mania Rating Scale (YMRS) og Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (Madrs)
• Inflammatorisk poengsum ved bruk av blod som ble tatt i starten av studien og da studien/24 uker ble avsluttet. Den inflammatoriske poengsummen brukte disse variablene: immunoglobulin (Ig) G-antistoffer mot NR2-peptidfragmentet av N-metyl-D-aspartatet (NMDA) reseptor, gliadin og gagproteinet til mason Pfizer-affizer-virus; og antistoffer i IgM-klasse mot Toxoplasma gondii .

Primære resultatmålinger

De først og fremst målte sluttpunktene var effekten av probiotika:

• Inflammatorisk poengsum
• Antall og varighet av rehospitaliseringen
• relativ risiko for rehospitalisering
• Psykiatrisk evalueringsskala

Viktig kunnskap

• Totalt sett færre rehospitaliseringshendelser i den probiotiske kontra placebogruppen (8 mot 24; fareforhold [HR]: 0,28, p = 0,009)
• Mindre risiko for en første psykiatrisk rehospitalisering i den probiotiske kontra placebogruppen (Mr.: 0,37; 95 % konfidensintervall [CI]: 0,15-0,91, p = 0,029)
• I løpet av den 24-ukers studieperioden brukte den probiotiske gruppen totalt 182 dager mindre på sykehuset, og gjennomsnittlig opphold var kortere (gjennomsnittlig [SD] -lengde på oppholdet = 2,8 dager [6,3] sammenlignet med 8,3 dager [12,4], P = 0,017)
• De psykiatriske skalaene (MADRS, YMRS, BPRS) skilte seg ikke mellom gruppene på noe tidspunkt for oppfølgingsundersøkelsen i studien.
• Ingen seponering av studien på klager på studiemedisiner; De registrerte uønskede hendelsene var like
i begge grupper

Følgende funn har en tendens til betydning ( p = 0,0596): jo høyere betennelse i begynnelsen av studien hos alle pasienter, jo høyere er risikoen for en ny sykehusinnskrift.

Interessant nok kvantifiserer ikke studien verken endringen i den inflammatoriske verdien i gruppen som helhet, og sammenligner heller ikke de to gruppene. Forfatterne fant imidlertid at deltakerne med høyere betennelsesverdier (bestemt enn over den 50. persentilen i en egen kontrollgruppe uten psykiatriske symptomer fra en annen studie

1 ) var assosiert med den største nedgangen i den demonterende risikorisikoen. Forfatterne kommenterer: "For individer [som opplever mani] med relativt høye frekvenser av systemisk betennelse, var medfølgende probiotisk behandling assosiert med en reduksjon på 90 prosent i risikoen for en annen sykehusinstruksjon."

praksisimplikasjoner

Denne studien er spesielt interessant fordi du undersøker 2 spørsmål samtidig: 1) Er probiotika nyttige for å redusere sykehusinnleggelser på grunn av mani? og 2) I så fall har mekanismen noe med betennelse å gjøre?

Svaret på det første spørsmålet var - i denne studien ytterligere probiotisk behandling i 24 uker etter sykehusinnleggelse på grunn av mani de reduksjon av risikoen og lengden på lengden på en rehospitalisering for mani. Det er et tilsynelatende ukomplisert resultat som muligens kan endre behandlingsstandarden for bipolare lidelser, schizo -affektive lidelser og andre sykdommer. Selv om sykehusprotokollen ikke endres, kan polikliniske leger bruke resultatene fra denne studien for å starte langvarig probiotisk behandling for pasienter med mani i historien.

Pasienter i den probiotiske gruppen var mindre på sykehuset, men var de symptomatiske bedre?

Svaret på det andre spørsmålet - er fordelene oppnådd ved å redusere betennelse? - er mindre tydelig. Ingen data om de endelige inflammatoriske verdiene eller deres endringer ble publisert, og det har heller ikke vært en diskusjon om betydningen mellom de to gruppene. Bare en kommentar nevnte at personer med høyere nivåer av betennelse hadde et lavere risikoforhold i forbindelse med en annen sykehusinnleggelse - noe som kan bety at den beskyttende effekten av probiotika hos pasienter med sterkere betennelse var sterkere. Selv om det er oppmuntrende og i samsvar med studiene som er sitert i innføringen av papiret, ville det være nyttig å konkretisere denne hypotesen litt mer. Klinikere vurderer normalt ikke betennelse med spesielle tester, for eksempel B. IgG- og IgM -markørene for forskjellige patogener som ble brukt i denne studien. De er mer avhengige av C -reaktive protein (CRP) og erytrocytensedimenthastigheten (ESR) i kombinasjon med fysiske symptomer for å vurdere eller sette pris på det systemiske betennelsesnivået.

Merk at probiotika som ble brukt i studien er dosert ganske lavt med 100 millioner KBE. Vanligvis er brukt probiotika i naturopati 10 til 25 milliarder kbe per dose, og noen intensive probiotika inneholder over 150 milliarder kbe per dose.

Til slutt er det liten oppmerksomhet til det faktum at resultatene er forskjellige på intet tidspunkt mellom probiotikum og placebogruppe på et psykiatrisk nivå. Pasienter i den probiotiske gruppen var mindre på sykehuset, men var de symptomatiske bedre? Vi antar at sykehusoppholdet var det viktigste resultatet av studien fordi det snakker språket i det medisinske etablissementet: penger. Et sykehusopphold i psykiatri er veldig dyrt, og kostnadene er ofte enda høyere enn sykehusene, der et 5,5-dagers sykehusopphold for å behandle en bipolar lidelse i USA koster $ 4,356 i 9,4 dager). Hvis behandlingen av 66 personer redder sykehusoppholdet i denne studien (275 minus 93 dager), som sparer nesten . Det er omtrent 4400 dollar per pasient i den 33-medlemmer probiotiske gruppen.

For de av oss som behandler pasienter poliklinisk, er de økonomiske tallene mindre viktige enn å vite at noe så enkelt som probiotika kan redde pasienten den store levende avbruddet forårsaket av sykehusopphold. Leger både i og utenfor sykehus bør vurdere probiotisk behandling på grunn av deres lave risikoprofil og deres store fordelingspotensial. Fortsatte store studier vil være nyttige for å vurdere den symptomatiske fordelen.