Probiotiques pour la manie des troubles bipolaires

référence

Dickerson, F., Adamos, M., Katsafanas, E., et al. Micro-organismes probiotiques complémentaires pour prévenir l'enseignement de nouveaux hôpitaux chez les patients atteints de manie aiguë: une étude contrôlée randomisée. trouble bipolaire . 2018; 20 (7): 614-621.

Objectif

pour déterminer si l'administration probiotique supplémentaire réduit l'admission renouvelée à l'hôpital de patients atteints de trouble bipolaire 1 après un séjour à l'hôpital en raison de la manie.

Draft

Intervention randomisée, double aveugle, contrôlée par placebo, avec une visite personnelle toutes les 4 semaines. Les statistiques ont utilisé des analyses intentionnelles.

Intervention

Lactobacillus gg et Bifidobacterium lactis stamm bb12 Probiotique combinée (> 10

8

Unités colonantes [CFU]) ou placebo une fois.

participant

Soixante patients âgés de 18 à 65 ans, qui avaient été admis dans des cliniques hospitalisées ou jour en psychiatrie à Baltimore pour Mania, ont été admis après leur libération. Cinquante-deux participants ont mis fin à l'étude (26 dans chaque groupe). Tous les participants ont été enregistrés avec un diagnostic de bipolaire 1 (épisode maniaque individuel, dernier épisode maniaque ou dernier épisode mixte) ou un trouble averti schizo, de type bipolaire (affection maniaque ou mixte; DSM-IV-TR), qui a été confirmée par l'interview de l'étude clinique structurée pour diagnostiquer les troubles DSM-IV de l'axe I (SCID). Les participants ont poursuivi leurs médicaments réguliers et d'autres traitements psychiatriques comme d'habitude.

Critères d'exclusion inclus:

• Manie induite ou induite par la substance
• Infection par le VIH ou autre carence immunitaire
• Maladie qui affecte le cerveau ou la fonction cognitive et / ou le diagnostic d'un handicap mental
• L'abus de drogues ou la dépendance dans les 3 mois avant le début du cours
• Histoire d'une consommation intraveineuse de médicaments
• Participation à une étude de médicament dans les 30 jours avant le début du cours
• enceinte ou prévoyez de tomber enceinte pendant la période d'étude
• maladie cœliaque documentée

Paramètres d'étude évalués

• Durée jusqu'à la réhospitalisation après la sortie
• Nombre total d'admission à l'hôpital dans chaque groupe
• Nombre moyen de jours hospitaliers dans la période d'étude
• Total des jours d'hospitalisation
• Indicateurs psychiatriques toutes les 4 semaines: lettre d'échelle de notation psychiatrique (BPRS), échelle de notation des jeunes manie (YMRS) et Montgomery-Åsberg Depression Extarm Scale (MADRS)
• Score inflammatoire utilisant du sang qui a été pris au début de l'étude et lorsque l'étude / 24 semaines a été conclue. Le score inflammatoire a utilisé ces variables: les anticorps d'immunoglobuline (Ig) G contre le fragment peptidique NR2 du récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA), la gliadine et la protéine GAG ​​du virus Mason Pfizer-Affizer-Affizer; et anticorps de classe IgM contre toxoplasma gondii .

Mesures des résultats primaires

Les critères d'évaluation principalement mesurés étaient les effets des probiotiques:

• Score inflammatoire
• Nombre et durée de la réhospitalisation
• Risque relatif de réhospitalisation
• Échelles d'évaluation psychiatrique

Connaissance importante

• Dans l'ensemble, moins d'événements de réhospitalisation dans le groupe probiotique vs placebo (8 contre 24; rapport de risque [HR]: 0,28, p = 0,009)
• Moins de risque d'une première réhospitalisation psychiatrique dans le groupe probiotique vs placebo (MR.: 0,37; intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,15-0,91, p = 0,029)
• Au cours de la période d'étude de 24 semaines, le groupe probiotique a passé un total de 182 jours moins à l'hôpital, et le séjour moyen était plus court (durée moyenne [SD] de séjour = 2,8 jours [6,3] par rapport à 8,3 jours [12,4], p = 0,017)
• Les échelles psychiatriques (MADRS, YMRS, BPRS) ne différaient pas entre les groupes à aucun moment de l'examen de suivi dans l'étude.
• Pas d'arrêt de l'étude sur les plaintes concernant les médicaments d'étude; Les événements indésirables enregistrés étaient également
dans les deux groupes

La conclusion suivante tend à la signification ( p = 0,0596): plus l'inflammation est élevée au début de l'étude chez tous les patients, plus le risque d'une nouvelle inscription à l'hôpital est élevé.

Fait intéressant, l'étude ne quantifient ni le changement de la valeur inflammatoire dans le groupe dans son ensemble, ni compare les deux groupes. Cependant, les auteurs ont constaté que les participants ayant des valeurs d'inflammation plus élevées (déterminés que supérieurs au 50e centile d'un groupe témoin distinct sans symptômes psychiatriques d'une autre étude 1

) étaient associés à la plus grande baisse du risque de risque de démantèlement. Les auteurs commentent: "Pour les individus [qui éprouvent une manie] avec des taux relativement élevés d'inflammation systémique, le traitement probiotique accompagnant a été associé à une réduction de 90% du risque d'une autre enseignement de l'hôpital."

Pratique Implications

Cette étude est particulièrement intéressante car vous examinez 2 questions en même temps: 1) Les probiotiques sont-ils utiles pour réduire les admissions à l'hôpital en raison de la manie? et 2) Si oui, le mécanisme a-t-il quelque chose à voir avec l'inflammation?

La réponse à la première question a été: dans cette étude, un traitement probiotique supplémentaire pendant 24 semaines après l'hospitalisation en raison de la manie de réduction du risque et de la durée de la durée d'une réhospitalisation pour la manie. Il s'agit d'un résultat apparemment simple qui pourrait éventuellement modifier la norme de traitement pour les troubles bipolaires, les troubles affectifs de schizo et d'autres maladies. Même si le protocole hospitalier ne change pas, les médecins ambulatoires peuvent utiliser les résultats de cette étude pour commencer un traitement probiotique à long terme pour les patients atteints de manie de l'histoire.

Les patients du groupe probiotique étaient moins à l'hôpital, mais étaient-ils mieux symptomatiques?

La réponse à la deuxième question - les avantages sont-ils obtenus en réduisant l'inflammation? - est moins clair. Aucune donnée sur les valeurs inflammatoires finales ou leurs changements n'a été publiée, et il n'y a pas eu de discussion sur la signification entre les deux groupes. Un seul commentaire a mentionné que les personnes ayant des niveaux d'inflammation plus élevées avaient une relation de risque plus faible en relation avec une autre admission à l'hôpital - ce qui peut signifier que l'effet protecteur des probiotiques chez les patients présentant une inflammation plus forte était plus fort. Bien qu'encourageant et conformément aux études citées dans l'introduction de l'article, il serait utile de concrétiser un peu plus cette hypothèse. Les clinicants ne évaluent normalement pas l'inflammation avec des tests spéciaux, tels que B. les marqueurs IgG et IgM pour divers agents pathogènes utilisés dans cette étude. Ils s'appuient davantage sur la protéine réactive C (CRP) et le taux d'érythrocytensidiment (ESR) en combinaison avec des symptômes physiques pour évaluer ou apprécier le niveau systémique d'inflammation.

Notez que les probiotiques utilisés dans l'étude sont dosés assez bas avec 100 millions de KBE. Les probiotiques généralement utilisés dans la naturopathie sont de 10 à 25 milliards de KBE par dose, et certaines probiotiques intensifs contiennent plus de 150 milliards de KBE par dose.

Enfin, il y a peu d'attention au fait que les résultats ne diffèrent à aucun moment entre le groupe probiotique et le groupe placebo à un niveau psychiatrique. Les patients du groupe probiotique étaient moins à l'hôpital, mais étaient-ils mieux symptomatiques? Nous supposons que le séjour à l'hôpital a été le principal résultat de l'étude car il parle la langue de l'établissement médical: l'argent. Un séjour à l'hôpital en psychiatrie est très cher, et les coûts sont souvent encore plus élevés que les hôpitaux, par lequel un séjour à l'hôpital de 5,5 jours pour traiter un trouble bipolaire aux États-Unis coûte 4 356 $ pour 9,4 jours). Si le traitement de 66 personnes sauve le séjour à l'hôpital dans cette étude (275 moins 93 jours), qui sauve presque . Cela représente environ 4 400 $ par patient dans le groupe probiotique de 33 membres.

Pour ceux d'entre nous qui traitent les patients ambulatoires, les chiffres financiers sont moins importants que de savoir que quelque chose d'aussi simple que les probiotiques pourrait sauver au patient la grande interruption vivante causée par les séjours à l'hôpital. Les médecins à l'intérieur et à l'extérieur des hôpitaux devraient envisager un traitement probiotique en raison de leur profil à faible risque et de leur grand potentiel de bénéfice. Les grandes études continues seront utiles pour évaluer le bénéfice symptomatique.