Bipolaarse häire maania probiootikumid

viide

Dickerson, F., Adamos, M., Katsafanas, E., et al. Täiendavad probiootilised mikroorganismid, et vältida uut haiglaõpetust ägeda maaniaga patsientidel: randomiseeritud kontrollitud uuring. bipolaarne häire . 2018; 20 (7): 614-621.

objektiivne

Et teha kindlaks, kas täiendav probiootikumi manustamine vähendab bipolaarse häirega patsientide uuendatud vastuvõtut 1 pärast maania tõttu haiglas viibimist.

mustand

randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud 24-nädalane sekkumine isikliku külastusega iga 4 nädala tagant. Statistika kasutati ravikavatsuse analüüsi.

sekkumine

Lactobacillus gg ja Bifidobacterium lactis Stamm BB12 kombineeritud probiootikum (> 10 8 Coloning Unites [CFUS]) või üks kord platseebo.

osaleja

Kuuskümmend patsienti vanuses 18–65 aastat, kes olid lubatud Mania jaoks Baltimore'is psühhiaatrilistesse statsionaarsetesse või päevakliinikutesse, lubati pärast nende vabastamist. Viiskümmend kaks osalejat lõpetasid uuringu (igas rühmas 26). Kõik osalejad registreeriti bipolaarse 1 diagnoosimisega (individuaalne maniakaalne episood, viimane maniakaalne episood või viimane segatud episood) või Schizo-asjatundlik häire, bipolaarne tüüp (maniakaalne või segatingimus; DSM-IV-TR), mida kinnitas struktureeritud kliinilise uuringu intervjuu DSM-IV haigusjuhatajate diagnoosimiseks telje I (skid). Osalejad jätkasid regulaarset ravimit ja muid psühhiaatrilisi ravimeetodeid nagu tavaliselt.

Välistamiskriteeriumid sisaldasid:

• Ainete põhjustatud või meditsiiniliselt põhjustatud maania
• HIV -nakkus või muu immuunpuudus
• Haigus, mis mõjutab aju või kognitiivset funktsiooni ja/või vaimse puude diagnoosimist
• Narkootikumide kuritarvitamine või sõltuvus 3 kuu jooksul enne kursuse algust
• Intravenoosse uimastitarbimise ajalugu
• Osalemine narkootikumiuuringus 30 päeva jooksul enne kursuse algust
• Rase või plaanida uuringuperioodil rasestuda
• Dokumenteeritud tsöliaakia

Uurimisparameetrid hinnati

• Kestus kuni rehospitaliseerimiseni pärast tühjenemist
• Haigla vastuvõtu koguarv igas rühmas
• Haiglapäevade keskmine arv uuringuperioodil
• Kokku hospitaliseerimise päevad
• Psühhiaatrilised näitajad iga 4 nädala tagant: Psühhiaatrilise reitinguskaala (BPRS), noorte maania reitinguskaala (YMRS) ja Montgomery-Åsbergi depressiooni skaala (MADRS)
• Põletikuline skoor, kasutades verd, mis võeti uuringu alguses ja kui uuring/24 nädalat lõppeti. Põletikuline skoor kasutas neid muutujaid: immunoglobuliin (Ig) G antikehad N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptori NR2 peptiidi fragmendi vastu, gliadiin ja mason-pfizer-afizer-viiruse GAG-valk; ja igm-klassi antikehad toxoplasma gondii vastu.

primaarse tulemuse mõõtmised

Probiootikumide mõju oli peamiselt mõõdetud tulemusnäitajad:

• põletikuline tulemus
• Rehospitaliseerimise arv ja kestus
• Rehospitaliseerimise suhteline oht
• Psühhiaatrilised hindamisskaalad

olulised teadmised

• Üldiselt vähem rehospitaliseerimissündmusi probiootilises vs platseeborühmas (8 vs 24; ohu suhe [HR]: 0,28, p = 0,009)
• Probiootilises vs platseeborühmas vähem psühhiaatrilise rehospitaliseerimise risk (MR.: 0,37; 95 % usaldusvahemik [CI]: 0,15-0,91, p = 0,029)
• 24-nädalase uuringuperioodi jooksul kulutas probiootiline rühm haiglas kokku 182 päeva vähem ja keskmine viibimine oli lühem (keskmine viibimise pikkus = 2,8 päeva [6,3], võrreldes 8,3 päevaga [12,4], p = 0,017)
) )
• Psühhiaatrilised skaalad (MADRS, YMRS, BPRS) ei erinenud rühmade vahel uuringu järgneva uurimise ajal.
• Uuringuta uuringuravimite uurimise lõpetamine; Registreeritud soovimatud sündmused olid mõlemas rühmas võrdselt

Järgmine leid kipub olulisuse poole ( p = 0,0596): mida kõrgem on põletik uuringu alguses kõigil patsientidel, seda suurem on uue haigla pealdise risk.

Huvitav on see, et uuring ei kvantifitseeri ei rühma kui terviku põletikulise väärtuse muutust ega võrdle kahte rühma. Autorid leidsid siiski, et kõrgema põletiku väärtustega osalejad (määratud kui üle 50. protsentiili eraldi kontrollrühmata, ilma psühhiaatriliste sümptomiteta teise uuringu kohta 1

Harjutage mõju

See uuring on eriti huvitav, kuna uurite samal ajal kahte küsimust: 1) Kas probiootikumid on abiks maania tõttu haiglate vastuvõtu vähendamisel? ja 2) kui jah, siis kas mehhanismil on midagi pistmist põletikuga?

Vastus esimesele küsimusele oli - selles uuringus täiendav probiootikumiravi 24 nädala jooksul pärast haiglaravi, mis tingiti maania riski vähendamist ja maania rehospitaliseerimise pikkust. See on ilmselt keeruline tulemus, mis võib muuta bipolaarsete häirete, Schizo -affektiivsete häirete ja muude haiguste ravistandardi. Isegi kui haiglaprotokoll ei muutu, saavad ambulatoorsed arstid kasutada selle uuringu tulemusi, et alustada pikaajalist probiootilist ravi ajalooga maaniaga patsientide jaoks.

Probiootilise rühma patsiendid olid haiglas vähem, kuid kas need olid sümptomaatilised paremad?

Vastus teisele küsimusele - kas kasu on saavutatud põletiku vähendamisel? - on vähem selge. Lõplike põletikuliste väärtuste ega nende muutuste kohta andmeid ei avaldatud ega olnud arutelu kahe rühma olulisuse üle. Ainult ühe kommentaari mainis, et kõrgema põletiku tasemega inimestel oli teise haigla vastuvõtuga madalam riskisuhted - see võib tähendada, et tugevama põletikuga patsientide probiootikumide kaitsv toime oli tugevam. Ehkki julgustav ja kooskõlas paberi sissetoomises viidatud uuringutega, oleks selle hüpoteesi täpsustamine pisut rohkem. Kliinikud ei hinda tavaliselt spetsiaalsete testidega põletikku, näiteks B. IgG ja IgM markerid erinevate selles uuringus kasutatud patogeenide jaoks. Nad tuginevad rohkem C -reaktiivsele valgule (CRP) ja erütrotsütensedimentide kiirusele (ESR) koos füüsiliste sümptomitega, et hinnata või hinnata süstemaatilist põletiku taset.

Pange tähele, et uuringus kasutatud probiootikumid on 100 miljoni KBE -ga üsna madalad. Tavaliselt kasutatavad probiootikumid naturopaatias on 10–25 miljardit kBe doosi kohta ja mõned intensiivsed probiootikumid sisaldavad üle 150 miljardi kBE doosi kohta.

Lõpuks on vähe tähelepanu tõsiasjale, et tulemused erinevad psühhiaatrilisel tasandil probiootikumi ja platseeborühma vahel. Probiootilise rühma patsiendid olid haiglas vähem, kuid kas need olid sümptomaatilised paremad? Eeldame, et haiglas viibimine oli uuringu peamine tulemus, kuna see räägib meditsiiniasutuse keelt: raha. Psühhiaatria haiglas viibimine on väga kallis ja kulud on sageli isegi kõrgemad kui haiglad, kusjuures 5,5-päevane haiglas viibimine Ameerika Ühendriikides bipolaarse häire raviks maksab 9,4 päeva jooksul 4 356 dollarit). Kui 66 inimese ravi päästab selles uuringus haiglas viibimise (275 miinus 93 päeva), siis , mis säästab peaaegu . See on umbes 4400 dollarit patsiendi kohta 33-liikmelises probiootilises rühmas.

Neile meist, kes ravivad patsiente ambulatoorselt, on finantsseadmed vähem olulised kui teadmine, et midagi nii lihtsat kui probiootikumid võivad patsiendi päästa haiglaravi põhjustatud suure elu katkemise. Nii haiglates kui ka väljaspool seda peaksid arstid kaaluma probiootilist ravi nende madala riskiprofiili ja suure kasu potentsiaali tõttu. Sümptomaatilise kasu hindamisel on abiks jätkuvad suured uuringud.

Dickerson F, Adamos MB, Katsafanas E, et al. Seos suitsetamise, HSV-1 kokkupuute ja kognitiivse funktsiooni vahel skisofreenia, bipolaarse häire ja mittepsühhiaatriliste kontrollide vahel. Schizophr. Res . 2016; 176: 566-571.

Stensland M, Watson PR, Grazier KL. Omavalitsuste haiglate statsionaarse psühhiaatrilise ravi kulude, tasude ja maksete uurimine. psühhiaatriline teenus . 2012; 63 (7): 666-671.