Suche
Mein Konto
Šis straipsnis yra mūsų 2021 m. spalio mėn. specialaus numerio dalis. Atsisiųskite visą numerį čia.
Santykis
Wu HS, Davis JE, Chen L. Ryški šviesa žada pagerinti miegą, depresiją ir moterų, sergančių krūties vėžiu chemoterapijos metu, gyvenimo kokybę: bandomojo tyrimo rezultatai.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Studijų tikslas
Norėdami sužinoti, ar ryškios šviesos gydymas namuose, pritaikytas pagal dalyvių cirkadinės fazės pasirinkimą, turės įtakos jų miegui, nuovargiui, mieguistumui dieną, depresijai ir gyvenimo kokybei chemoterapijos metu.
Juodraštis
Kontroliuojamas bandomasis tyrimas
Dalyvis
Iš viso šiame tyrime dalyvavo 18 moterų, kurioms naujai diagnozuotas I–III stadijos krūties vėžys, o 16 jį baigė. Jų amžius svyravo nuo 29 iki 68 metų, dauguma jų buvo baltieji / baltaodžiai ir įgijo aukštąjį išsilavinimą. Dauguma buvo gydomi nuo II stadijos krūties vėžio. Asmenys buvo neįtraukti, jei jie turėjo sezoninių afektinių ar psichikos sutrikimų, vartojo fotosensibilizatorius ar migdomuosius arba turėjo kitų piktybinių navikų ar vėžio gydymo kartu su kitomis išimtimis.
intervencija
Tyrėjai priskyrė dalyviams eksperimentinę būseną (ryškiai mėlynai žalia šviesa 12 000 liuksų) arba kontrolinę sąlygą (blanki raudona 5 liuksų šviesa). Dalyviai kiekvieną dieną gavo šviesos terapiją 30 minučių per šviesos skydelį, pritaikytu laiku, atsižvelgiant į jų cirkadinį chronotipą. Vakariniai žmonės šviesą pradėjo apšviesti per 30 minučių nuo pabudimo, o rytiniai - nuo 7 iki 20 val. Šviesos terapija buvo skiriama 21 dieną iš eilės po antrojo chemoterapijos ciklo.
Įvertinti tyrimo parametrai
Tyrėjai rinko įvairias subjektyvias ir objektyvias priemones. Jie surinko pradinius duomenis prieš dalyviams pradėdami antrąjį chemoterapijos ciklą, o galutinį duomenų rinkimą atliko trečiojo chemoterapijos gydymo dieną.
Subjektyvios priemonės apėmė pacientų praneštų rezultatų matavimo informacinę sistemą (PROMIS), kuri matuoja nuovargį. Subjektyvi miego kokybė buvo įvertinta pagal Pitsburgo miego kokybės indeksą (PSQI), o dienos mieguistumas – pagal Epworth mieguistumo skalę (ESS). Paciento sveikatos klausimynas (PHQ-9) matuoja depresiją. Gyvenimo kokybė buvo matuojama naudojant Europos vėžio tyrimų ir gydymo organizacijos gyvenimo kokybės klausimyną (EORTC QLQ-C30).
Miegas buvo objektyviai įvertintas naudojant ambulatorinę polisomnografiją (PSG).
Pirminės rezultato priemonės
Tyrėjai apskaičiavo abiejų grupių santykinį pokytį nuo pradinio iki potestinio duomenų. Be to, buvo atlikta tarpgrupinė analizė naudojant 2 imčių t testus.
Pagrindinės įžvalgos
Eksperimentinėje grupėje buvo reikšmingas miego pagerėjimas tiek subjektyviai, tiek objektyviai. Subjektyviai vertinant, užmigimas užtruko mažiau laiko – tik 10 minučių eksperimentinėje grupėje, palyginti su 20 minučių kontrolinėje grupėje (P=0,045). Tai patvirtino 7 namuose PSG naudojusių dalyvių PSG duomenys (14 prieš 63 minutes).
Polisomnografija parodė ilgesnę 467 minučių miego trukmę ir 74% didesnį miego efektyvumą tiems, kurie gavo ryškią šviesą, palyginti su 315 minučių bendra miego ir tik 58% miego efektyvumu kontrolinėje grupėje. Nors šie skirtumai nepasiekė statistinio reikšmingumo, čia verta atkreipti dėmesį į tendencijas per trumpą tyrimo laikotarpį.
30 % santykinis depresijos sumažėjimas ryškios šviesos grupėje ir 24 % santykinis padidėjimas tarp kontrolinių asmenų, tačiau tai taip pat nepasiekė statistinio reikšmingumo.
Intervencinėje grupėje chemoterapija mažiau neigiamai paveikė gyvenimo kokybę, o simptomų intensyvumas (kaip nurodyta EORTC klausimyno rezultatuose) padidėjo 33%, palyginti su 166% kontrolinėje grupėje. Nuovargis nepasikeitė naudojant šviesos terapiją, nepaisant akivaizdžiai geresnio miego.
Praktikos pasekmės
Atsižvelgiant į tai, kad nuovargis ir miego sutrikimai paveikia didelę dalį krūties vėžiu sergančių pacientų, šis metodas, jei jis bus patvirtintas, gali turėti didelį poveikį didelei moterų populiacijai. Šviesos terapija yra santykinai nebrangi ir lengvai atliekama bei turi nedaug neigiamų šalutinių poveikių, jei tokių yra. Šviesos terapija šiuo metu naudojama cirkadinio ritmo miego ir pabudimo sutrikimams ir sezoniniams afektiniams sutrikimams gydyti. Gal galime papildyti šį sąrašą papildydami chemoterapiją?
Miego pagerėjimas, pastebėtas naudojant šviesos terapiją šiame tyrime, buvo gana nuostabus: eksperimentinėje grupėje buvo daugiau nei 2 valandomis daugiau miego per naktį ir 16% didesnis miego efektyvumas. Atskiram vėžiu sergančiam pacientui (ir kitiems pacientams) pagerėjęs miegas gali pagerinti dienos funkcionavimą. Suaugusiesiems rekomenduojama miegoti nuo 7 iki 9 valandų kiekvieną naktį.1Šviesos terapijos grupė šį tikslą pasiekė po 21 gydymo dienos.
Šis tyrimas buvo unikalus, nes jame buvo naudojamas dalyvių chronotipas, siekiant nustatyti intervencijos paros laiką.
Prasta miego kokybė ar trukmė sukelia daugybę sutrikimų nuo darbingumo iki nuotaikos iki sveikatos priemonių. Pažymėtina, kad miego stadijos procentai išliko nenormalūs tiek kontrolinėje, tiek eksperimentinėje grupėse: 78% 2 stadijos miego (padidėjo nuo normalios vertės maždaug 50%) ir sumažėjo REM ir 3 stadijos miego procentas. Gali būti, kad nuovargio lygis iš dalies nepasikeitė, nes REM ir 3 stadijos miegas sumažėjo nuo normalaus.
Šis tyrimas buvo unikalus, nes jame buvo naudojamas dalyvių chronotipas, siekiant nustatyti intervencijos paros laiką. Mūsų chronotipas yra būdinga savybė, kurią nustato pagumburio suprachiazminis branduolys ir sustiprina kiekvienos ląstelės laikrodžio genai.2Taikant šviesos terapiją (ir lengvai su melatonino papildymu) galima manipuliuoti cirkadine faze. Tačiau nutraukus šviesos terapiją, žmogus grįžta prie savo natūralios fazės pirmenybės. Todėl trečiasis vėžiu sergančių pacientų tyrimas pasibaigus gydymo laikotarpiui būtų naudingas siekiant nustatyti, ar aktyvios šviesos terapijos metu užfiksuoti pokyčiai išlieka (o jei taip, kiek laiko), ar reikia tęsti šviesos terapiją.
Įdomu tai, kad gydymo grupė nebuvo suskirstyta į 2 gydymo sąlygas: šviesa ryte ir šviesa naktį. Šiuo skirtingu paros metu šviesa mūsų cirkadinei sistemai daro labai skirtingą poveikį.3Šviesa vakare slopina vakaro melatonino gamybą ir perkelia cirkadinį ritmą atgal, o šviesa ryte turi priešingą efektą, perkelia cirkadinį ritmą anksčiau ir padidina kitos nakties naktinį melatonino piką. Tyrėjai sąmoningai pakoregavo šviesos terapijos laiką, kad dalyviai būtų neutralesnėje cirkadinėje fazėje. Tai tęsia ankstesnį daktarės Sonia Ancoli-Israel darbą,4kurie parodė, kad ryški ryto šviesa chemoterapijos metu neleido sumažėti ir gyvenimo kokybei, ir nuovargiui.
Be to, žmonės istoriškai buvo veikiami ryškios šviesos ryte, bet ne vakare. Mūsų cirkadinė sistema vystėsi pagal šį natūralios aplinkos šviesos spalvos ir ryškumo modelį. Yra žinoma, kad dirbtinė šviesa naktį gali turėti neigiamą poveikį žmonių sveikatai, įskaitant vėžio riziką. Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra padarė išvadą, kad naktinė pamaina yra tikėtinas kancerogenas (2A grupės kancerogenas).5Kitose tyrimų ataskaitose nustatyta, kad moterims, dirbančioms naktines pamainas, padidėja krūties vėžio rizika.6Dėl šių priežasčių mes, klinikoje, atsargiai skiriame šviesos terapiją paciento paros nakties metu.
Ateityje atliekant tyrimus, kuriuose dalyvauja daugiau dalyvių, būtų įdomu atskirti ryto ir vakaro gydymo grupes. Be to, nebuvo paminėtos kontrolinės grupės aplinkos apšvietimo sąlygos jų namuose ir gyvenimo būdas, todėl nežinoma, kiek šviesos jie gavo intervencijos metu. Kontrolinė grupė galėjo būti ryškios šviesos (arba mėlynos šviesos) sąlygomis savo namų aplinkoje.
Šis bandomasis tyrimas suteikia vilties, kad šviesos terapija, palyginti paprastas ir nebrangus gydymas, gali pagerinti miegą ir gyvenimo kokybę moterims, kurioms taikoma chemoterapija nuo krūties vėžio. Sekite naujienas, kad pamatytumėte, kaip vystosi šis metodas.