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Este artículo es parte de nuestro número especial de octubre de 2021. Descargue el número completo aquí.
Relación
Wu HS, Davis JE, Chen L. La luz brillante es prometedora para mejorar el sueño, la depresión y la calidad de vida en mujeres con cáncer de mama durante la quimioterapia: resultados de un estudio piloto.Cronobiol Internacional. 2021;38(5):694-704.
Objetivo del estudio
Para saber si el tratamiento domiciliario con luz brillante adaptado a la preferencia de la fase circadiana de los participantes afectaría su sueño, fatiga, somnolencia diurna, depresión y calidad de vida durante la quimioterapia.
Borrador
Estudio piloto controlado
Partícipe
Un total de 18 mujeres con cáncer de mama recién diagnosticado en estadio I a III participaron en este estudio y 16 lo completaron. Sus edades oscilaban entre 29 y 68 años, y la mayoría eran blancos/caucásicos y con educación universitaria. La mayoría fueron tratadas por cáncer de mama en etapa II. Se excluyó a las personas que tenían antecedentes de trastornos afectivos o psiquiátricos estacionales, que tomaban fotosensibilizadores o pastillas para dormir, o que tenían otras neoplasias malignas o tratamientos contra el cáncer, junto con otras exclusiones.
intervención
Los investigadores asignaron a los participantes a la condición experimental (luz azul verdosa brillante de 12.000 lux) o a la condición de control (luz roja tenue de 5 lux). Los participantes recibieron fototerapia durante 30 minutos a través de un visor de luz todos los días en horarios ajustados según su cronotipo circadiano. Las personas de la noche comenzaron a exponerse a la luz dentro de los 30 minutos de despertarse, y las personas de la mañana tuvieron exposición a la luz entre las 7 y las 8 p.m. Se administró fototerapia durante 21 días consecutivos después del segundo ciclo de quimioterapia.
Parámetros del estudio evaluados.
Los investigadores recopilaron una variedad de medidas tanto subjetivas como objetivas. Recolectaron datos de referencia antes de que los participantes comenzaran su segundo ciclo de quimioterapia y realizaron la recolección de datos finales el día del tercer tratamiento de quimioterapia.
Las medidas subjetivas incluyeron el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS), que mide la fatiga. La calidad subjetiva del sueño se evaluó con el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI) y la somnolencia diurna con la Escala de Somnolencia de Epworth (ESS). El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) mide la depresión. La calidad de vida se midió con el Cuestionario de calidad de vida de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30).
El sueño se evaluó objetivamente mediante polisomnografía ambulatoria (PSG).
Medidas de resultado primarias
Los investigadores calcularon el cambio relativo desde el inicio hasta los datos posteriores a la prueba para ambos grupos. Además, se realizó un análisis entre grupos mediante pruebas t de 2 muestras.
Ideas clave
El grupo experimental tuvo mejoras significativas en el sueño tanto subjetiva como objetivamente. Subjetivamente, conciliar el sueño tomó menos tiempo: sólo 10 minutos en el grupo experimental versus 20 minutos en el grupo de control (PAG=0,045). Así lo confirman los datos del PSG (14 vs. 63 minutos) de los 7 participantes que utilizaron el PSG en casa.
La polisomnografía mostró un tiempo de sueño más prolongado, de 467 minutos, y una mayor eficiencia del sueño del 74 % en aquellos que recibieron luz brillante, frente a 315 minutos de sueño total y solo un 58 % de eficiencia del sueño en el grupo de control. Si bien estas diferencias no alcanzaron significación estadística, vale la pena señalar aquí las tendencias durante el corto período de tiempo del estudio.
Hubo una disminución relativa del 30% en la depresión entre aquellos en el grupo de luz brillante y un aumento relativo del 24% entre los controles, pero estos tampoco alcanzaron significación estadística.
La calidad de vida se vio menos afectada negativamente por la quimioterapia en el grupo de intervención, y la intensidad de los síntomas (como se informó en los resultados del cuestionario de la EORTC) aumentó en un 33% frente a un 166% en el grupo de control. La fatiga no cambió con la fototerapia a pesar de dormir aparentemente mejor.
Implicaciones prácticas
Dado que la fatiga y los trastornos del sueño afectan a una gran proporción de pacientes con cáncer de mama, este enfoque, si se valida, podría tener un impacto significativo en una gran población de mujeres. La fototerapia es relativamente económica y fácil de realizar y tiene pocos efectos secundarios negativos, si es que tiene alguno. La fototerapia se utiliza actualmente para tratar los trastornos del ritmo circadiano del sueño-vigilia y el trastorno afectivo estacional. ¿Quizás podamos agregar esta lista para complementar la quimioterapia?
Las mejoras en el sueño observadas con la fototerapia en este estudio fueron bastante sorprendentes, con más de 2 horas más de sueño por noche y un 16 % más de eficiencia del sueño en el grupo experimental. Para cada paciente con cáncer (y para otros pacientes), un mejor sueño puede conducir a un mejor funcionamiento durante el día. Se recomienda a los adultos dormir entre 7 y 9 horas cada noche.1El grupo de fototerapia logró este objetivo después de 21 días de tratamiento.
Este estudio fue único en el uso del cronotipo de los participantes para determinar la hora del día de la intervención.
La mala calidad o duración del sueño provoca múltiples deterioros, desde el rendimiento hasta el estado de ánimo y las medidas de salud. En particular, los porcentajes de las etapas del sueño permanecieron anormales tanto en el grupo de control como en el experimental, con un 78% de sueño en la etapa 2 (un aumento del valor normal de aproximadamente el 50%) y porcentajes reducidos de sueño REM y etapa 3. Es posible que los niveles de fatiga no cambiaran en parte porque el sueño REM y la etapa 3 se redujeron de lo normal.
Este estudio fue único en el uso del cronotipo de los participantes para determinar la hora del día de la intervención. Nuestro cronotipo es una característica inherente establecida por el núcleo supraquiasmático del hipotálamo y reforzada por los genes reloj de cada célula.2Con fototerapia (y fácilmente con suplementos de melatonina) se puede manipular la fase circadiana. Sin embargo, una vez que se suspende la fototerapia, la persona vuelve a su preferencia de fase natural. Por lo tanto, sería útil realizar un tercer examen de los pacientes con cáncer después del período de tratamiento para determinar si los cambios registrados durante la fototerapia activa persisten (y, de ser así, durante cuánto tiempo) o si es necesario continuar con la fototerapia.
Es interesante que el grupo de tratamiento no se separó en las dos condiciones de tratamiento: luz por la mañana versus luz por la noche. La luz en estos diferentes momentos del día tiene efectos significativamente diferentes en nuestro sistema circadiano.3La luz de la tarde suprime la producción de melatonina vespertina y desplaza el ritmo circadiano hacia atrás, mientras que la luz de la mañana tiene el efecto contrario, desplaza el ritmo circadiano antes y aumenta el pico de melatonina nocturna de la noche siguiente. Los investigadores ajustaron intencionalmente el momento de la fototerapia para colocar a los participantes en una fase circadiana más neutral. Esto avanza el trabajo anterior de la Dra. Sonia Ancoli-Israel,4que demostró que la luz brillante de la mañana impedía que tanto la calidad de vida como la fatiga disminuyeran durante la quimioterapia.
Además, históricamente las personas han estado expuestas a luz brillante por la mañana, pero no por la noche. Nuestro sistema circadiano ha evolucionado de acuerdo con este patrón en el color y brillo de la luz en el entorno natural. Se sabe que la luz artificial nocturna puede tener efectos negativos para la salud humana, incluido el riesgo de cáncer. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer concluyó que el turno de noche es un probable carcinógeno (carcinógeno del Grupo 2A).5Otros informes de investigación han encontrado que las mujeres que trabajan en turnos nocturnos tienen un mayor riesgo de cáncer de mama.6Por estas razones, en la clínica somos cautelosos a la hora de administrar fototerapia durante la noche circadiana del paciente.
En estudios futuros con más participantes, sería interesante ver los grupos de tratamiento matutino y vespertino por separado. Además, no se mencionaron las condiciones de luz ambiental en sus hogares y estilos de vida del grupo de control, por lo que se desconoce cuánta luz recibieron durante los tiempos de intervención. Es posible que el grupo de control haya estado en condiciones de luz brillante (o luz azul) en su entorno familiar.
Este estudio piloto brinda la esperanza de que la fototerapia, un tratamiento relativamente simple y económico, pueda mejorar el sueño y la calidad de vida en mujeres que reciben quimioterapia para el cáncer de mama. Estén atentos para ver cómo se desarrolla este enfoque.